「寒之不寒為無水」的中醫學角度分析
2011-12-18 14:32:20| 分類： 汗牛塞屋的|字型大小 訂閱
首先，這句話中第一個「寒」做動詞用，使之寒，意思是說用寒涼葯使一個熱症涼下來，卻不僅沒涼下來、癥狀沒有改善反而更燥熱，是因為腎水已經虧虛的原因。一般情況下我們說熱者寒之，寒者熱之即是如此。是一個一般用藥方法。
火在上焦時，如果用涼葯降之，其火即隨葯下行。如果肝腎原本就陰虛之人，火至其地，勢必燥干精血。何出此言？因寒涼之葯藥性沉降，故火隨藥性下行，火傷肝腎之陰。火復上炎（火性上炎是其本性），而後隨寒葯下降，反反覆復，屢降不已，必至陰精耗損殆盡。故凡用降火之葯者，必審其人精血不枯，方可灼用。今人每喜用降火涼劑，不論其人之腎實與虛一概而論，坐令真精枯槁，變生諸症。
「熱之不熱為無火」其道理一樣，腎陽虛衰，僅用甘溫補之葯無法助其火勢，須用補充腎陽之葯，如桂枝、附子之類（當然這時須考慮到腎陽虛衰腎陰亦不足的情況）。就好比我們燒一堆柴，火焰即將燃盡，只有一些零星碎火，這是光是添柴是沒用了，必須再點燃一把火才行。
論脈的平脈--知平脈而後才知病脈很多時候，當我們摸脈時，我們會說：「他的寸脈浮，他的尺脈沉弱、他的關脈弦，他左手脈弦滑」等等。當我們說出病人的脈象並以次來評定病機或者病症時，是否知道到各部脈的平脈（正常表現出來的脈象）？是否考慮的相應季節在人身上體現出來的脈象的不同？
我想說：知平脈而後才知病脈。如果我們不知道平脈（正脈），又如何知道哪些脈象是不正常的？或者說是病脈？如果我們不考慮四季的轉變會相應出現脈象的轉變，那麼我們會出現錯誤的判斷。因此我們需要有一個標準，心中有一個尺度。
左寸心脈的平脈：
內經云：心脈浮大而散
浮大乃君火陽位之體，散為舒緩之意，此乃平脈。如左寸心脈浮大有力，此乃火盛也。
右寸肺脈的平脈：
內經云：肺脈浮澀而短
澀短乃無旺之體，此乃平脈。如右寸肺脈有力乃金被火克，火刑金也。
左關肝脈的平脈：
內經云：肝脈弦長以和
肝木主春生之令
右關脾脈的平脈：
緩大而敦，為脾之正脈
腎脈的平脈：
內經云：腎脈沉濡而滑，為水中伏火之象，是為平脈。
故尺脈宜沉不宜浮也。左尺浮為水虛，火尚未動若；右尺浮大則命門相火 將離其位。右尺脈浮而有力則為陰虛陽脫之象。蓋真陽之火如燈中之焰，油越多而焰越小，油將盡而焰散大。燈油如真陰，真陰充足而此火不熾。若有力則指下浮堅而無緩和之象，是中空無水，火將外出之勢。水虛火必無制而火外出，虛勞百病從此而生。若尺微細則水火俱脫矣。
（所以，各部脈不是說摸起來小或者沉就是病脈，舉例來說：六部脈中腎脈的平脈是「沉濡而滑」，這並不是說沉軟就是不足，也不能說「大」或者「沉而有力」對於某個年齡的人來說就是正常（腎脈並不是所謂的越有力就功能越強），相反這種與平脈的定義不符合的情況是病脈。對於男性病人而言表現為前列腺肥大或者增生，對於女性來說表現為婦科疾病：如子宮肌瘤、下垂或者附件炎等。這個應該值得重視的。）
「內有物則脈必是有形」，如積聚、癥瘕、痰飲之類，故脈或滑、或弦或緊，而手下必堅剛轉指。--因此積聚、癥瘕是體現在脈上的，故可以摸出。
「內空虛則脈柔軟如棉」，如妄血、少氣、泄瀉之類，脈形細弱、故或濡、澀，緩，而手下必柔軟如棉。--因此血少氣虛乃一派空虛之象，故亦可以摸出。
四時之脈：
正常人的四時平脈有所不同，春三月六脈俱弦，夏三月六脈俱洪，秋脈微浮，冬脈俱沉。同時，地球繞太陽公轉出現太陽在地球上的相對運動產生的四季變化，對應陽氣在人體的運動，即浮、升、降、沉表現在四季的幾個節點上為春分、夏至、秋分、冬至。
（中醫經常說「人體順應四季」、「人身乃一小宇宙」，除了說人體的變化和大自然的變化一樣外，更說明應該符合大自然的變化（起居飲食）。所以自然界的變化在脈象上也有相應細微變化，這些都是在用傳統脈法時需要考慮的因素。）
另外補充一點：我認為，郁脈相對來說是變化較小，比較能反映病人較長時期病機的一種脈象，而弦、洪、滑、澀，軟等用來確定導致郁脈產生的卡點，是比較形象和簡單掌握的一種脈象。
飲食不節者欲瘦之而不達（臨床醫案一則）在我聽完她的訴說後， 我對說：「我可以給你治療，但是你吃飯一定要按時吃飯，如果你不能按時吃飯，我也治不好你。」她說：「我不敢吃，我怕越吃越胖，不吃都已經胖了。」為了說服她，我說：「那你節食你覺得有效么？」她說：「開始還有點效，後來就沒效了，不吃都胖。」我說：「既然你也知道節食也瘦不下來，所以這個方法顯然是不對的，而且把身體弄壞了。你的這些癥狀都是飲食不規律導致的。」她想了一會，點點頭，同意好好吃飯。
摸脈。左手脈小弦，寸關間郁像，尺弱；右手脈小軟、無力，寸關間郁像。
問其是否出現頭昏無力，答曰曾暈倒。我一再解釋並強調為什麼要好好吃飯（這是得病的根源所在）。
於是為其開藥處方，以異功散或七味白朮散加味調理脾胃為先，待脾胃能運化之後，以逍遙散加味疏理肝氣並補益肝血。期間逢對方放假為其開方共六次，觀察並隨時了解情況，三付葯一次，時時囑咐其正常飲食、一日三餐，少食滋膩瓜果零食。待其日漸好轉直至上述癥狀完全消失。另告知其無須再服中藥，只要正常飲食身體自然會「瘦」下來。
今日，接到其簡訊，向我詢問能否吃固元膏？是否還要吃藥？我告之身體沒事不用吃藥，正常飲食。誰知簡訊發過來後，令我實在有些茫然：「我只想瘦，姐姐說身體好了就能瘦下來啊。」。。啞然。。其言下之意是身體是好了，怎麼還沒瘦下來？我告訴她：「身體已經調好了，如果仍不能按時好好吃飯，這個我治不了」。。。（反覆強調了按時吃飯的重要性不知道為啥總是聽不進去。很是無可奈何啊）
這裡我想說，對於任何人來說，如果不規律吃飯，不僅身體不能瘦下來，而且身體還要垮。飲食不節諸病皆生啊！我想這個道理人們應該能夠明白吧。那麼多模特節食以致各種身體不適、甚至失去生命的事情不是沒有發生啊。單純地一味以不吃飯、節食來追求瘦身是非常不可取的。 這裡也不用講太多道理了。
《素問-太陰陽明論》曰：飲食不節、起居不時者陰受之。（即傷的是脾）。脾病而四肢不用源於脾病而不能為胃行津液，四肢不得稟水谷氣，日以衰。脾病及胃，五臟俱病矣。
葉天士朱丹溪等大家在治病用藥的過程中都很重視 「中病即止」，病人身體一旦改善，有時候哪怕沒有痊癒，都停止繼續服用中藥，讓身體自我調節的功能得到發揮。所以我亦不願意讓病人多吃藥，身體調節好了，再加上飲食有規律，自然虛胖的身體就會瘦下來變得結實。
扁鵲的「六不治」之中，就早已經明確了醫者有很多情況是無法治療也是不能治療的。 病人執意堅持自己的主張、不受勸導如何能治？所以今天行醫之人經常說：不是治不了這個病，而是治不了這個人啊
五味五味即酸、苦、甘、辛、咸。還應加入「淡」味。
在地為五味，故辛甘淡味陰中之陽，酸咸苦為陰中之陰，陽升陰降。味厚則滯利，味薄則疏通。陰之質，無陽不宣；陽之氣，無陰不功。
辛甘多為輕淡味薄之品，主上升、向外，酸苦咸多為重濁堅實之品，主向下或沉降。淡味雖然屬於陰中之陽，但並不具有升發之性。那麼它的陽性體現在何處呢？體現在人體這個「陰」中，吃喝以後，淡味就會奪路而出，成為陰中宣通的陽味。
辛味：升散、宣通作用；辛大散結，辛少疏利
酸味：收斂、固澀；酸大澀滯，酸少消瘀
苦味：燥濕、堅固；苦大解毒，苦少清熱
甘味：舒緩、和解；甘大降火，甘少得益
鹹味：軟堅、散結；咸大滲利，咸少填補
淡味：滲透、分利
五味可調氣機，五味在於平衡。 酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入肺，咸入腎。
味過於酸，則肝木勝，而脾土石。土製水，則脾石水消。
味過於咸，則骨壯血瘀。筋骨僵硬，則心氣抑鬱而澀難。
味過於苦，則心或得滋而脾土實寒，胃氣不調，筋骨痿逆。
味過於辛，則肺得之宣，而筋脈沮弛，多涎汗瀉，精神不密，內塞以虛。
味過於甘，則脾盛，脾盛則中氣喘滿，腎氣受制，是以失衡而消下。
是以形、色、性、味為歸經之母。味殊有別，性殊往度。形殊有指，色殊有異。治以湯液，當明其真矣。
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