正確辨析藥名，安全使用藥物

王桂梅藥品是一種特殊的商品，具有治療作用和不良反應兩重性，使用不合理或重複給葯會給患者造成生命危險或更大的治療負擔。我國是世界上藥品名稱最多的國家，僅西藥名稱即達7萬多個，因商品名、別名太多，造成管理、流通、應用上的混亂。由於一葯多名、不同復方製劑中相同成分等現象普遍存在，同時由於我國居民自我葯療和保健意識較弱，導致我國每年因吃錯藥而住院的病人達250多萬。為減少一葯多名造成的混亂以及由此誘發的葯源性疾病，從事醫藥工作的專業人員也需要正確辨析藥品名稱，做到安全、準確地使用藥物。第一部分 正確辨析藥物名稱隨著市場經濟和醫藥技術的迅速發展，藥物的品種日新月異，新上市的葯、進口葯、國內外合資企業生產的合資葯、中西藥組成的復方葯、老品種的新劑型等品種繁多，劑型各異。藥品名稱成倍增加，一葯多名的現象使病人甚至廣大新老藥學工作者辨認藥品愈感困難，無所適從。根據目前用藥現狀，我們主要介紹臨床應用中常見的幾類藥物名稱，以使藥學工作者更好地熟悉和掌握藥品的名稱，指導安全使用藥物。一、藥物的通用名及其特點、事例藥品的通用名是經國家相關部門批准載入國家正式藥品標準的藥品法定名稱，即國際非專利名稱，指在全世界都可通用的名稱。在《中華人民共和國藥品管理法》中明確規定，列入國家標準《中華人民共和國藥典》的藥品名稱為藥品通用名稱，即藥物的法定名稱。非藥典收載的品種，其通用名稱採用《中國藥品通用名稱》的名稱。同一種成分或相同配方組成的藥品在中國境內的通用名稱是相同的，已經作為藥品通用名稱的，企業不能對該藥品申請專利和行政保護，不得作為藥品商標使用，不能註冊。《藥品管理法》中同時規定：藥品的內外標籤、說明書或用於運輸、貯藏的包裝標籤上必須註明藥品的通用名；藥品的購銷記錄、簽訂合同必須使用藥品的通用名稱。藥品的通用名是唯一不重複的名稱，有中文通用名和英文通用名等，如解熱鎮痛葯：阿司匹林(Aspirin)、對乙醯氨基酚（Paracetamol）、布洛芬(Ibuprofen)；抗菌葯:阿莫西林（Amoxycillin）、氨苄西林（Ampicillin）、頭孢曲松（Ceftriaxone）、諾氟沙星（Norfloxacin）等；抗消化性潰瘍葯：奧美拉唑（Omeprazole）、法莫替丁（Famotidine）、雷尼替丁（Ranitidine）等都是藥物的通用名。為用藥安全，衛生部處方管理辦法規定，從2007年5月1日開始，醫師開具處方應當使用經藥品監督管理部門批准並公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方製劑藥品名稱；醫師開具院內製劑處方時應當使用經省級衛生行政部門審核、藥品監督管理部門批准的名稱；醫師可以使用由衛生部公布的藥品習慣名稱開處方。目的是保證醫療質量；有利於合理用藥，保護患者用藥權益；保證病歷資料質量，方便會診轉診；有利於醫療機構和醫務人員的自律；有利於抵制商業賄賂和藥品價格虛高；儘可能減少由於藥物名稱帶來的用藥隱患。二、藥物的商品名及其特點、事例藥物的商品名是指國家食品藥品監督管理部門批准的特定企業使用的商品名稱，由工商行政管理部門批准註冊的藥品專用商品名受到法律保護。藥品說明書中的標題藥名都是通用名，用其商品名，有時在其右上角有R或TM（TM是註冊商標的英文縮寫），表示該藥品已註冊。一種藥物常有多個廠家生產，許多製藥企業為了樹立自己藥品的質量品牌，佔有更廣闊的市場，獲取更大的發展空間和利益，精心設計自己的產品，註冊商品名，以區別其他廠家具有同一通用名的產品，因此同一藥物往往有多個不同商品名。如常用抗菌葯阿莫西林，其商品名有：再林、亞寶力維、日奧等，曾用商品名有：珍棒、再靈、依寶林、新達貝南、天奧、特力士、強必林、阿莫仙、阿莫靈、廣林等名稱。企業在設計、培植、拓展品牌的過程中，需要大量資金的投入，因而，品牌藥品的價格一般比同類沒有進行品牌包裝的藥品要高，有些甚至要高許多。再者，企業宣傳時著重其商品名，一般商品名比較易記，所以消費者比較熟悉商品名。如原東盛葯業（東盛葯業現在的名稱是拜耳醫藥保健有限公司啟東分公司）的「 白加黑（氨酚偽麻美芬片II / 氨麻苯美片）」、哈葯集團製藥六廠的「嚴迪（羅紅霉素分散片）」、山東新華的「愛菲樂（布洛偽麻片）」等品牌相當成功，幾乎家喻戶曉。但是藥物的商品名過多，容易造成重複給葯和混淆用藥，雖然藥物的通用名專業性較強，不易被廣大患者記憶，但可以幫助患者和醫藥人員識別藥物，因此使用藥物的商品名時，同時核對藥物的通用名。我國《藥品管理法》中規定：藥品必須使用通用名稱；藥品商品名名稱不得誇大宣傳、暗示療效作用，應當符合《藥品商品名稱命名原則》的規定，並得到國家食品藥品監督管理局批准後方可使用；藥品商品名稱的使用範圍嚴格按照《藥品註冊管理辦法》的規定，除新的化學結構、新的活性成分的藥物，以及持有化合物專利的藥品外，其他品種一律不得使用商品名。同一藥品生產企業生產的同一藥品，成分相同但劑型或規格不同的，應當使用同一商品名；藥品商品名稱不得與通用名稱同行書寫，其字體和顏色不得比通用名稱更突出和顯著，其字體以單字面積計不得大於通用名稱所用字體的二分之一；藥品廣告宣傳中不得單獨使用商品名稱，也不得使用未經批准作為商品名稱使用的文字型商標。圖示藥盒上有關藥品通用名和商品名的特點：

為了加深對藥品商品名的理解，下面列出一些臨床常用藥物的不同企業、不同劑型的藥品的商品名（註：部分藥品的商品名不再在國家食品藥品監督管理局數據查詢中著錄）。表一 常用藥品的商品名 藥物類別 藥物的通用名 藥物的商品名感冒類藥物復方氨酚烷胺膠囊 雙克、快克、仁和可立克複方氨酚烷胺片哈葯敢亭、感康氨咖黃敏膠囊速效、康先生布洛偽麻片愛菲樂、諾合感冒軟膠囊博祥、大深林止咳類藥物鹽酸氨溴索口服溶液哈葯勞康、漢立瑞川貝枇杷糖漿制克、順勢小兒感冒藥小兒氨酚黃那敏顆粒護彤、果果、小快克、小三九小兒氨酚烷氨顆粒 好娃娃、優卡丹、葵花康寶匹多莫德顆粒金世力德、譜樂益復方鋅布顆粒 必能、臣功再欣維生素類多維元素片 金施爾康、善存、桑海金維、21金維他婦科洗液聚維酮碘溶液 艾利克、美爾傑甲硝唑氯己定洗劑 蘭奇妥、伊康美寶滴眼液復方硫酸軟骨素滴眼液 潤潔復方門冬維甘滴眼液 新樂敦、益達明外用藥膏復方醋酸地塞米松乳膏 皮炎平、美爾傑硝酸咪康唑乳膏 達克寧、選平酮康唑乳膏 金達克寧、七里香丹皮酚軟膏 立方立清、英平婦科用藥益母草顆粒 知音、維威、美爾傑佐炔諾孕酮片 安婷、金毓婷、毓婷胃腸道葯蒙脫石散 康恩貝、司邦得、必奇、思密達奧美拉唑腸溶膠囊 立衛克、奧斯坦美莎拉秦腸溶片 美莎欣、惠迪抗過敏葯氯雷他定片 塞必通、逸舒長、開瑞坦消炎鎮痛葯雙氯芬酸鈉緩釋膠囊 易克、英太青洛索洛芬鈉片 安普洛、樂松降血壓葯馬來酸依那普利片 依蘇、彼壓洛鹽酸曲美他嗪片萬爽力、澤維爾硝苯地平緩釋片欣然、拜新同、伲福達、得高寧、納欣同厄貝沙坦片蘇適、安博維阿司匹林腸溶片阿容、拜阿司匹靈鹽酸貝那普利片新亞富舒、洛汀新硝苯地平控釋片欣然、拜新同非洛地平緩釋片波依定、易特欣苯磺酸氨氯地平片亞邦貝迪、絡活喜坎地沙坦脂片諾壓坦、聖華曦降血脂葯辛伐他汀片 憶辛、西之達、舒降之阿托伐他汀鈣片阿樂、立普妥脂降寧片普林松、漢唐洛伐他汀膠囊俊寧、蘇爾清非諾貝特膠囊利旨平、力平之降血糖葯瑞格列奈片孚來迪、諾和龍鹽酸二甲雙胍緩釋片麥特美、悅達寧、德艾欣鹽酸二甲雙胍片格華止、達列克鹽酸吡格列酮膠囊頓靈、倩兒、泰洛平格列吡嗪片美吡達、丹泰、迪沙格列美脲片萬蘇平、力貽蘋、亞莫利格列齊特緩釋片利寧格、圖格抗生素類頭孢克洛膠囊新達羅、勝寒頭孢克肟膠囊新達欣、瑞優達乙肝用藥阿德福韋脂片丁賀、代丁抗真菌葯伊曲康唑膠囊斯皮仁諾、倍特抗風濕葯來氟米特片關平、愛若華附：藥品商品名稱命名原則一、由漢字組成，不得使用圖形、字母、數字、符號等標誌。二、不得使用《中華人民共和國商標法》規定不得使用的文字。三、不得使用以下文字：（一）擴大或者暗示藥品療效的；（二）表示治療部位的；（三）直接表示藥品的劑型、質量、原料、功能、用途及其他特點的；（四）直接表示使用對象特點的；（五）涉及藥理學、解剖學、生理學、病理學或者治療學的；（六）使用國際非專利藥名（INN）的中文譯名及其主要字詞的；（七）引用與藥品通用名稱音似或者形似的；（八）引用藥品慣用名稱或者曾用名稱的；（九）與他人使用的商品名稱相同或者相似的；（十）人名、地名、藥品生產企業名稱或者其他有特定含義的辭彙。三、藥物的化學名及特點、事例藥物的化學名是指根據藥物的化學結構，按國際純粹與應用化學聯合會（IUPAC） 規定的原則命名有機化合物—藥物的方法。化學名是藥物的學術名稱，科學性很強，多在專業領域中使用，患者甚至是一般的臨床醫生對它都知之甚少，其價值主要體現在學術方面。如解熱鎮痛葯對乙醯氨基酚、布洛芬，鎮痛葯哌替啶的結構式和化學名分別是：

N-（4-羥基苯基）乙醯胺

  2－（4－異丁基苯基）丙酸

 1-甲基-4-苯基哌啶-4-甲酸乙酯藥物的化學名反映出該藥品的化學結構、組成成分。通用名和化學名是世界通用的，藥學文獻上使用的應該是同一個名稱，一般以英文和譯文表示。僅根據藥品的商品名很難確定藥品是何種藥品，必須通過它的通用名和化學名才能確定。並不是所有的藥物都有化學名，只有組成原子和原子數已知、價鍵鏈接清楚、立體結構明確的化學藥物才有化學名。藥物的化學名稱多以《美國化學文摘》中的化學名為通用。四、藥物曾用名及特點、事例藥物曾用名系指屬原地方標準採用的名稱，因原有名稱不符合命名原則等原因，名稱有所改變，可在說明書中增加一項「曾用名」，便於使用者了解；「曾用名」於2005年1月起停止使用。如氨咖黃敏膠囊的曾用名是速效感冒膠囊，青黴素的曾用名是苄青黴素、青黴素G；頭孢拉定的曾用名有：先鋒六號、先鋒定、頭孢六號、頭孢菌素Ⅵ等。五、藥物別名及特點、事例別名是由於一定歷史原因，某葯在一段時間內使用過一個名稱，後又統一改為現今的通用名。那個曾使用過一段時間，人們已經習慣的名稱即叫別名，別名一般不會單獨出現在藥品說明書及標籤上。如常用藥的別名：撲熱息痛、撲爾敏等；藥物的代碼654-2；藥物的英文名稱縮寫PPA（吡哌酸）、5-FU（氟尿嘧啶）、6-MP（巰嘌呤）等還被人熟知。但是按照國家食品藥品監督管理局的規定，別名從2010年1月1日起已停止使用了。第二部分 藥品名稱使用中存在的幾種現象一、 一葯多名現象由於藥物的名稱比較多，一葯多名現象（即同葯異名）是最常見的現象，據有關資料統計，在200種常用藥品中有4個藥名的佔20%，5個藥名的佔25%，6個藥名的佔25%，7個藥名的佔15%，甚至有的藥品達90多個藥名。據《藥品名稱詞典》（張永明、黃亞非主編）的記載，抗菌葯氨苄西林的中、英文名稱就有93個，如中文通用名為氨苄西林；英文通用名Ampicillin；化學名為(2S,5R,6R)-3,3-二甲基-6-(R)-2-氨基-2-苯乙醯氨基-7-氧代-4-硫雜-1-氮雜雙環[3.2.0]庚烷-2-甲酸；曾用名三水合氨苄青黴素、沙維西林、氨基青黴素、三水合安匹西林、安西林等；商品名及曾用商品名：潘別丁、歐倍林、恩必欣、安必欣、安必仙等；英文名Vicillin、Standacillin、AB-PC等等；抗消化性潰瘍葯奧美拉唑，英文通用名Omeprazole, 化學名5-甲氧基-2-{[（4-甲氧基-3，5-二甲基-2-吡啶基）-甲基]-亞碸}-1H-苯並咪唑，別名奧咪拉唑、沃必唑、渥咪哌唑、亞碸咪唑、歐麥亞碸、安胃哌唑等，商品名及曾用商品名：洛賽克(注射劑、膠囊、片)、奧克(膠囊、注射劑)、康奧(膠囊)、奧斯坦(膠囊)、奧巴哇(膠囊)、澳美拉哇(腸溶片)、得欣(膠囊)、金洛克(膠囊) 、奧賽康(膠囊)、愛尼(腸溶片)、福爾丁奧美拉哇(膠囊)、彼司克(膠囊)、金奧康(膠囊)、洛美克(膠囊)、海美拉(膠囊)、洛凱(注射劑)、康普(膠囊)，雙鯨吉立（腸溶片）、延風（膠囊）、斯胃寧（膠囊）、奧西康（膠囊）、克迪聖（膠囊）、奧美（腸溶片）等，藥品代號H-168/68等。目前國家食品藥品監督管理局公布的國產藥品的商品名有7639個，進口藥品的商品名7085個。藥物中文名稱多的另一原因是藥物英文名稱的譯名引起的一般情況下，藥物名稱的翻譯可採用音譯、意譯、音意合譯及諧音譯意等方法，一般以音譯為主。藥品原料葯的命名一般中文名與英文名相對應，劑型命名一般是相應名稱後加劑型名稱。音譯：按英文藥品名稱的讀音譯成相同或相近的漢語，如Aspirin（阿司匹林）、Famotidine（法莫替丁）、Amicacin（阿米卡星）、Codeine（可待因）等，該類名稱很多，音譯較為方便，但不能表意。意譯：按照藥品名稱所表達的含意譯成相應的漢語，如Tetracycline（四環素）、Cholic Acid（膽酸）、Ascorbic Acid（抗壞血酸）Chlorpromazine（氯丙嗪）等。音意合譯：藥品名稱中的一部分採用音譯，另一部分採用意譯，如Medemycin（—mycin黴素，麥迪黴素）、Cathinone（--one 酮，卡西酮）等。諧音譯意：以音譯為原則，選用諧音的漢字，既表音，又表意，音意結合。常用於藥品商品名的翻譯，一般通用名很少使用。如Antrenyl （安胃靈）、Webilin（胃必靈）等。要求藥學技術人員掌握如此甚多的藥名是不可能的，但是，必須熟悉各種藥物名稱的特點，把握好藥品的通用名是關鍵。表二 部分常見的藥物的劑型不同或生產企業的不同引起的不同商品名藥物類別藥品通用名藥物商品名或其他名鈣通道阻滯葯苯磺酸氨氯地平片絡活喜苯磺酸氨氯地平片安內真硝苯地平片心痛定硝苯地平緩釋片Ⅱ伲福達硝苯地平緩釋片拜新同非洛地平片可立平非洛地平緩釋片波依定血管緊張素Ⅱ受體阻斷葯纈沙坦膠囊穗悅纈沙坦膠囊代文纈沙坦分散片平欣纈沙坦分散片達樂替米沙坦片安內強替米沙坦片立文替米沙坦片美卡素β-受體阻斷藥酒石酸美托洛爾倍他樂克琥珀酸美托洛爾倍他樂克二、 藥物名稱相近現象（一）藥物的名稱有相同的前綴或後綴現象儘管藥物的名稱繁多，掌握的難度很大，但是很多同類別藥物具有相同的藥名前綴或後綴，具有相同的前綴或後綴的藥物，藥理作用、臨床應用、不良反應、用藥禁忌、用藥配伍等方面也有相似的地方。熟悉這些規律，也便於我們辨析藥物的類別、應用和相近的不良反應，如常用抗菌葯青黴素類藥物是**西林，如氨苄西林、阿莫西林、阿美西林、美洛西林等，除天然青黴素外，大部分藥物屬於廣譜抗菌葯，都有易產生過敏等不良反應；頭孢菌素類藥物是頭孢**，如頭孢氨苄（先鋒Ⅳ號）、頭孢哌酮、頭孢克洛、頭孢拉定等，屬於廣譜的抗菌葯，有交叉過敏等不良反應等；合成抗菌葯喹諾酮類藥物是**沙星，如氧氟沙星、左氧氟沙星、環丙沙星、加替沙星等，均為廣譜的抗菌葯，有軟骨損傷和光敏毒性等不良反應，不適合兒童使用；抗消化性潰瘍葯質子泵抑製劑類藥物是**拉唑，如奧美拉唑、蘭索拉唑；H2-受體拮抗劑類是**替丁，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，具有抗消化性潰瘍的作用；降血脂葯羥甲戊二醯輔酶A還原酶抑製劑類是**他汀，如辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀等，主要不良反應相似，主要有腹瀉、肌痛、肌炎、橫紋肌溶解等；血管緊張素轉換酶抑製劑類藥物是**普利，如卡托普利、依那普利、貝那普利、西拉普利等，是臨床常用的抗高血壓藥物，主要不良反應有頭痛、皮疹、心悸、咳嗽等；β-受體阻斷劑類藥物是**洛爾，如普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等，具有抗高血壓葯、抗心絞痛、抗心律失常等方面的作用，不良反應也相似，如低血壓、心律減慢、支氣管痙攣，哮喘患者禁用等；血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑葯是**沙坦，如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等，是臨床常用的口服抗高血壓藥物，不良反應主要有頭暈、頭痛、疲乏等；二氫吡啶類鈣通道阻滯劑類是**地平，如硝苯地平、尼卡地平等，主要用來抗高血壓、抗心絞痛、抗心律失常、治療心力衰竭等心血管系統疾病。掌握同類藥物名稱的相似之處，有利於藥學人員正確辨別藥名，指導安全使用藥物。（二）藥物名稱相近現象臨床上很多藥物的名稱非常相似，但藥理作用、臨床應用和不良反應等內容相差很遠，如果藥學人員粗心大意，很容易造成用藥不當，引起新的疾病。這類藥物名稱比較難以辨析，相差太小，很容易讓人忽視。1. 一字之差的藥名無論藥物通用名或者商品名中，一字之差的藥名很多，辨析表中有關藥物的名稱和臨床作用，盡量減少因藥名稱混淆引起的不良反應。表三  臨床上常見一字之差的藥名序號藥物名稱藥物類別臨床主要應用1利舍平抗高血壓葯治療輕中度的高血壓。利福平廣譜抗菌葯主治療結核病、麻風病、和耐葯金黃色球菌所引起的感染。2青黴素抗菌葯主治革蘭氏陽性菌引起的感染，如咽炎、白喉等。青蒿素抗瘧疾葯治療間日瘧和惡性瘧，特別對耐氯喹蟲株感染等療效好。3非那根（異丙嗪）抗組胺葯治療變態反應性疾病和運動病及嘔吐，也可治療失眠。非那明（苯丙胺）中樞興奮藥用於兒童多動綜合征、帕金森病及其綜合征。4消心痛（硝酸異山梨酯）抗心絞痛葯緩解心絞痛的急性發作消炎痛（吲哚美辛）非甾體抗炎葯顯著的抗炎抗風濕作用，治療急性、類風濕性關節炎等。消痛靈（萘普生）非甾體抗炎葯類風濕關節炎、強直性脊柱炎、痛風等慢性變性疾病。消痛定（美普他酚）鎮痛葯治療各種銳痛等。5異煙肼（雷米封）抗結核葯治療各種類型結核病的首選葯。異煙腙抗結核葯治療結核、麻風分支杆菌引起的各種結核和麻風病等。6美西林青黴素類廣譜抗菌葯，用於單純性或複合性泌尿道感染或敗血症。美西律抗心律失常葯治療室性早搏、室性心動過速、室顫等。7美沙芬（右美沙芬）鎮咳藥用於乾咳，治療感冒、急慢性支氣管炎、哮喘等引起的咳嗽。美沙酮麻醉藥品創傷性、癌症劇痛及外科手術後鎮痛葯。8泰素（紫杉醇）天然抗腫瘤葯主用於卵巢癌和乳腺癌等。泰能（亞胺培南/西司他丁鈉）其它β-內醯胺類抗菌葯敏感菌所致的腹膜炎、肝膽感染、下呼吸道及泌尿道感染等。泰諾（酚麻美敏）解熱鎮痛葯治療感冒引起的發燒和疼痛。泰克（復方金剛烷胺）抗病毒藥用於病毒性流感引起的發燒等癥狀。9優降糖（格列本脲）降血糖葯適用於輕中度及穩定型糖尿病患者。優降寧（帕吉林）抗高血壓葯治療重度高血壓，尤其適合其他抗高血壓葯療效不明顯的。10六味丸滋補類滋補肝腎。用於神經衰弱，頭暈心悸，耳鳴目眩，夜尿頻數。六神丸清熱解毒類主治爛喉丹痧、咽喉腫痛、小兒熱癤、無名腫毒等。11林可黴素（潔黴素）林可黴素類敏感革蘭氏陽性菌所致的呼吸道、皮膚軟組織感染等。克林黴素林可黴素類厭氧菌引起的腹腔和婦科感染等。12倍他斯汀（倍他司汀）周圍血管擴張葯治療內耳眩暈症，腦動脈硬化等引起的直立性眩暈、耳鳴。12倍他斯汀（倍他司汀）周圍血管擴張葯治療內耳眩暈症，腦動脈硬化等引起的直立性眩暈、耳鳴。司他斯汀抗組胺藥用於過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹等過敏性疾病。13阿米替林抗抑鬱葯治療各種抑鬱症或抑鬱狀態。阿米替韋抗病毒藥治療病毒感染引起的疾病。14貝特令（AD-魚肝油）維生素類用於夜盲症、佝僂病、軟骨病等維生素AD缺乏者。貝特舒（倍他洛爾）β-受體阻斷葯滴眼液用於治療開角型青光眼。15潘別丁（氨苄西林）青黴素類治療流感桿菌、沙門菌等引起的膽道、呼吸道感染等。潘生丁（雙嘧達莫）抗凝血藥用於治療和預防冠心病。16速效（氨咖黃敏膠囊）抗感冒藥緩解感冒等引起的發燒、流鼻涕等癥狀。速尿（呋塞米片）利尿藥用於其他利尿葯無效時的嚴重病例。17胃舒片（復方氫氧化鋁片）抗消化性潰瘍葯治療胃酸過多、胃及十二指腸潰瘍、消化道出血等。胃復安（甲氧氯普胺片）止吐葯治療腫瘤放療及化療、腦外傷等引起的嘔吐等。18舒必利（舒必林）抗精神病葯治療嘔吐、精神分裂症及慢性退縮和幻覺妄想病等。硫必利（泰必利）抗精神病葯治療舞蹈病、老年性精神病、急慢性酒精中毒等。19普魯卡因靜脈局麻藥治療各種麻醉手術。普魯卡因胺抗心律失常葯治療陣發性心動過速、頻發早搏、心房顫動和心房撲動等。20安泰樂安定葯治療焦慮、緊張、激動所致的情緒失常和神經官能症酐泰樂保肝葯主治療肝炎等。21乙醯腫胺抗滴蟲葯治療陰道滴蟲病。乙醯唑胺利尿葯治療青光眼、癲癇等癥狀。22阿糖腺苷抗病毒藥治療單純皰疹病毒性腦炎，外用治療皰疹毒性角膜炎。阿糖胞苷抗腫瘤葯治療急性粒細胞白血病和單核細胞白血病。此外還有一些藥物的外文縮寫相似的藥物如：PPA、PPC與PPD：PPA--是常見的喹諾酮的抗菌葯吡哌酸；PPC—是解熱鎮痛葯氨非咖片；PPD—是純凈舊結核菌素蛋白質衍生物，臨床用於診斷。P.P與PP：P.P—是表面氧化消毒劑高錳酸鉀，外用藥物；PP—是調血脂葯煙酸或煙醯胺的縮寫；P.G與PG：P.G—是指青黴素的縮寫，抗革蘭氏陽性菌的藥物，PG—是指前列腺素。雖然僅有一個符號的差別，但作用相差很遠，這類藥物的縮寫符號更應引起藥學人員注意和重視。2.同名異葯現象藥物的名稱相同，但藥物的組成成分不一樣，這種現象較少，該現象主要表現在有中、西藥物的命名上，或者是同名而不同作用的西藥，略有粗心很容易混淆誤用。表四  名稱相同但組分不同的藥物序號藥物名稱藥理作用及其臨床應用1膽通（羥甲香豆素）具有利膽、解痙、鎮靜作用，用於膽囊炎、膽道感染等。膽通（膽立克）用於單發性或多發性膽固醇結石，對新形成的的細小結石療效顯著，也用於預防膽結石術後複發。2PPA（鹽酸苯丙醇胺）擬交感神經葯，曾用於組成抗感冒藥的復方製劑，現已停用。PPA（吡哌酸）喹諾酮類抗菌葯，用于敏感菌革蘭氏陰性桿菌和葡萄球菌所致的尿路、腸道和耳道感染，如軟組織感染、中耳炎、菌痢等。3巴曲酶（曾用商品名：東菱精純克栓酶）主成分為絲氨酸蛋白酶，能分解纖維蛋白原，抑制血栓形成，降低血管阻力，改善微循環，主治缺血性腦血管疾病。巴曲酶（曾用商品名：立止血）具有凝血酶樣作用及類凝血酶樣作用，能縮短出血時間，減少出血量，用於治療和預防多種原因引起的出血。3脈通（丸）主要成分是亞油酸、多種維生素、大豆磷脂等，主要用來治療和預防冠心病和動脈粥樣硬化。脈通（液）主要成分是右旋糖酐10、20、40葡萄糖注射液，靜注降低血小板的粘附、凝聚及血液粘稠度等，治療休克後期的瀰漫性血管內凝血、心肌梗等。三、同一組分在不同復方製劑中的現象不同復方製劑中含有相同組分的現象非常普遍，主要在抗感冒藥、消化性潰瘍葯及降血糖葯中出現的比較普遍。復方製劑既有化學葯組成的，更常見的是中藥、化學葯聯合組成的中成藥復方製劑，兩者互補能使療效提高。辨析復方製劑中相同的成分是藥物應用的關鍵，目的是減少相同組分的重複給葯。表五  常見感冒藥復方製劑中的主要成分藥物名稱內含主要成分主要的不良反應復方鹽酸偽麻黃鹼緩釋膠囊（新康泰克）鹽酸偽麻黃鹼、氯苯那敏可見睏倦、頭暈、口乾、胃部不適、乏力、大便乾燥等雙撲偽麻片（銀得菲）鹽酸偽麻黃鹼、氯苯那敏、對乙醯氨基酚有時有輕度頭暈、乏力、噁心、上腹不適、口乾、食慾缺乏和皮疹等。氨酚美偽滴劑（時美百服嚀）對乙醯氨基酚、鹽酸偽麻黃鹼與其他解熱鎮痛葯同用，可增加腎毒性的危險。美息偽麻片（白加黑）白片：對乙醯氨基酚、鹽酸偽麻黃鹼、氫溴酸右美沙芬；黑片：同上，外加鹽酸苯海拉明。偶有輕度頭暈、乏力、噁心、上腹不適、口乾和食欲不振等，可自行恢復。復方氨酚烷胺膠囊（快克）對乙醯氨基酚、鹽酸金剛烷胺、氯苯那敏、人工牛黃、咖啡因偶見白細胞或血小板減少、厭食、噁心、嘔吐、皮疹等不良反應。復方氨酚葡鋅片（康必得）對乙醯氨基酚、葡萄糖酸鋅、鹽酸二氧丙嗪少數患者可有輕度嗜睡、噁心、嘔吐、腹脹、多汗、口乾及皮疹等。美撲偽麻片（祺爾百服嚀）對乙醯氨基酚、鹽酸偽麻黃鹼、氫溴酸右美沙芬、氯苯那敏偶有輕度嗜睡、多汗、頭暈、乏力、噁心、上腹不適、口乾、食慾減退和皮疹等，可自行恢復。氨咖愈敏溶液（平安感冒口服液）對乙醯氨基酚、氯苯那敏、愈創木酚甘油醚、無水咖啡因有時有輕度頭暈、乏力、噁心、上腹不適、口乾、食慾缺乏和皮疹等，可自行恢復。復方鋅布顆粒（臣功再欣）葡萄糖酸鋅、布洛芬、氯苯那敏增加胃腸道不良反應、頭痛、頭暈耳鳴、視力模糊、嗜睡等。從表中可以看出，藥物的名稱不一樣，但很多成分是相同的，因此抗感冒藥雖是常用的非處方葯，但藥學人員的用藥的提示很重要，盡量減少多種感冒藥的合用，防止不良反應的加重。表六   中成藥復方製劑中的藥物主要成分藥物名稱內含主要的化學成分重複給葯出現的不良反應消渴丸格列本脲低血糖反應（嚴重者死亡）噁心、嘔吐、腹瀉、食物缺乏、皮疹。消糖靈膠囊格列本脲胃泰康膠囊氫氧化鋁、三硅酸鎂、羅通定便秘。撲感片對乙醯氨基酚、氯苯那敏出血、急性腎衰、嗜睡、疲勞、口乾、少尿、貧血、腎絞痛、胃痛、多汗、膀胱頸梗阻。貫防感冒片對乙醯氨基酚、氯苯那敏速感康膠囊對乙醯氨基酚、氯苯那敏、維生素C速感寧膠囊對乙醯氨基酚、氯苯那敏、維生素C維C銀翹片對乙醯氨基酚、氯苯那敏、維生素C銀菊清熱片對乙醯氨基酚、氯苯那敏強力感冒片對乙醯氨基酚出血、急性腎衰、貧血。速克感冒片阿司匹林、氯苯那敏虛脫、出血、血小板減少、嗜睡、胃潰瘍。菊藍抗流感片阿司匹林虛脫、出血、胃潰瘍、血小板減少。感冒靈膠囊（顆粒）對乙醯氨基酚、氯苯那敏、咖啡因出血、急性腎衰、嗜睡、疲勞、口乾、少尿、貧血、腎絞痛、胃痛、多汗、膀胱頸梗阻、緊張激動、焦慮、興奮、失眠、頭痛。感特靈膠囊對乙醯氨基酚、氯苯那敏、咖啡因感冒安片對乙醯氨基酚、氯苯那敏、咖啡因復方感冒靈片對乙醯氨基酚、氯苯那敏、咖啡因重感冒靈片氯苯那敏、安乃近膀胱頸梗阻、昏迷、嗜睡、骨髓抑制。金羚感冒片阿司匹林、氯苯那敏虛脫、出血、胃潰瘍、嗜睡、血小板減少。新復方大青葉片對乙醯氨基酚、咖啡因、異戊巴比妥呼吸抑制、血壓下降、肝功能障礙。降壓避風片氫氯噻嗪多尿、低血鉀、血糖升高、血壓過低。脈君安片氫氯噻嗪珍菊降壓片可樂定、氫氯噻嗪、普魯卡因口乾、血壓過低。安嗽糖漿麻黃鹼、氯化銨排尿困難、焦慮、頭痛、心悸、噁心、失眠、不安、震顫、發熱、血壓升高。蘇菲咳糖漿麻黃鹼、氯化銨舒肺糖漿麻黃鹼、氯化銨散痰寧糖漿麻黃鹼、氯化銨咳痰清片麻黃鹼、氯化銨天一止咳糖漿麻黃鹼、氯化銨消咳寧片麻黃鹼、氯化銨消咳散溴己新胃刺激、肝功能異常咳喘膏異丙嗪嗜睡、眩暈、低血壓、視力模糊、口鼻咽喉乾燥、反應遲鈍、白細胞減少。海珠喘息定片氯苯那敏、去氯羥嗪嗜睡、疲勞、口乾、少尿、貧血、腎絞痛、胃痛、激動、嗜睡、視力模糊、便秘等。喘息靈膠囊氯苯那敏、克倫特羅嗜睡、疲勞、口乾、少尿、貧血、腎絞痛、胃痛、多汗、膀胱頸梗阻、心悸、手顫。安喘片氯苯那敏、克倫特羅咳特靈片、膠囊氯苯那敏嗜睡、疲勞、口乾、少尿、貧血、腎絞痛、胃痛、多汗、膀胱頸梗阻。鼻舒適片氯苯那敏鼻炎康片氯苯那敏康樂鼻炎片氯苯那敏蒼鵝鼻炎片氯苯那敏芒果止咳片氯苯那敏脈君安片氫氯噻嗪多尿、血壓過低、血糖升高、高尿酸血症、皮疹、白細胞減少、口乾煩躁。腰息痛膠囊對乙醯氨基酚出血、急性腎衰、少尿、貧血、噁心。復方小兒退熱栓對乙醯氨基酚虛脫、出血、噁心、多汗、胃痙攣急性腎衰、等。新癀片吲哚美辛消化道反應、出血、頭痛、腹瀉、眩暈、粒細胞減少、皮疹、血小板減少、肝損傷等。第三部分 安全使用藥物藥物名稱多、混亂是廣大醫藥工作者、藥學工作者和患者共同面臨的難題。在國家通過法律、法規規範藥品名稱，盡量減少一葯多名的同時，醫藥工作者必須熟悉藥物不同名稱的特點，指導患者合理用藥。藥物的名稱越多，用藥越仔細、認真，這是對患者的生命負責。在藥品流通過程中，我們應著重加強以下幾個環節，確保人們安全使用藥物。一、 熟悉藥物不同名稱的特點，指導患者正確用藥我國的一葯多名現象比較嚴重，同一藥物有很多不同的商品名或別名，在臨床用藥時存在較大的安全隱患，易導致重複給葯、用藥過量或中毒。藥品名稱出現差錯是處方調配差錯中的一種，常見的原因是藥學人員業務不熟練或精力不集中、處方書寫不規範，辨認不清、藥品名稱相似等。因此《藥品管理法》等相應法律規定：一是在藥品儲存時，①只允許受過訓練並經授權的藥學人員在藥品貨架碼放藥品，並確保藥品與貨架上的標籤嚴格對應，如藥品名稱、規格；②相同品種而規格不同的藥品分開碼放；③包裝相似或讀音相似的藥品分開碼放；④在易發生差錯的藥品碼放的位置上，可加貼醒目的警示標籤，以便藥師在調配處方時注意。二是藥學人員在調配處方時必須先讀懂處方所寫的藥品名稱、規格等，有疑問時絕對不可猜測，可諮詢上級藥師或電話與處方醫生聯繫。三是發葯時，對照處方逐一向患者交代每種藥品的名稱、使用方法，並提醒同時服用的其他藥物的情況。整個藥品的調配過程中，藥學人員要細心、周到、謹慎，精確調配，儘可能減少由於一葯多名造成的失誤。由於藥物種類的不斷增加，藥品名稱極易混淆，我們應提醒患者在用藥時遵從醫囑，按時、定量、科學服用藥物的同時，作為藥學工作者，更要加強自身的業務學習，正確辨析藥物的各種名稱，全面掌握每種藥物的名稱、性質、藥理作用及臨床應用特點等，只有這樣才能緊跟藥學發展步伐，為患者和臨床醫生提供正確的用藥參考。有文獻報道：某患者，女，29，患呼吸道感染，處方給予青黴素、氨苄西林、苯唑西林加入葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，結果出現皮疹現象。分析用藥情況，在確定青黴素不過敏的情況下出現的癥狀是由於所用藥物均是青黴素類藥物，抗菌譜相似，代謝途徑相似，聯用導致不良反應的幾率增加。另有文獻報道，某患者，男，60歲，患有呼吸道感染，處方用藥為頭孢呋辛鈉4.0g，頭孢拉啶5.0g，溶於5%的葡萄糖溶液500ml中混合靜注，第二天患者出現血尿。分析用藥特點，兩者抗菌譜相似，都經腎排出，代謝途徑相同，增加腎中藥物的濃度，導致藥物的不良反應增強。通過上述事例分析，如果醫師和藥學人員的專業知識很紮實，綜合應用藥物的能力強，善於辨析藥物名稱，熟悉所給藥物的類別和應用特點，就可以很好地避免該類現象的發生。二、辨析復方製劑中的相同組分，減少重複給葯伴隨著中藥、化學葯的聯合應用和復方製劑的出現，合併使用多種藥物的現象很是普遍。如果不明確中成藥中含有的化學成分，很容易造成用藥重複，出現給葯過量的現象。曾有文獻報道, 病例1：某患者，男，39歲，患有病毒性感冒，處方給予維C銀翹片和復方氨酚烷胺膠囊口服，2h後出現噁心、頭痛、頭暈，停葯後不良反應減輕。分析用藥情況發現，維C銀翹片和復方氨酚烷胺膠囊均能緩解感冒癥狀，兩者中均含有對乙醯氨基酚，聯用對乙醯氨基酚血葯濃度增高，導致副作用增強。因此復方製劑中相同成分的存在是引起重複給葯和混淆用藥的主要危害。如果醫藥人員不夠重視，在聯合用藥中不清楚同種成分的存在，就會導致藥物超劑量使用，加重藥物的不良反應。病例2：從臨床分析中發現，某感冒患者因為感冒，治病心切，自己購買了百服寧、999感冒靈顆粒及銀得菲等藥物同時服用，幾日後發現肝區腫痛，經檢查發現轉氨酶升高，輕度的肝損害。造成該後果的主要原因是這些感冒中都含有對乙醯氨基酚，對乙醯氨基酚本身具有肝毒性，重複給葯，大劑量使用引起肝損傷，嚴重可導致肝壞死。因此，我們要提高直接接觸患者的藥學執業人員的整體素質，強化藥品通用名的培訓，使藥學執業人員熟練掌握藥名，能夠辨清復方製劑中相同成分的存在，加強用藥指導，儘可能減少同類藥物的重複使用。三、規範處方書寫，藥品名稱使用通用名根據調查，有64% 的人還是在醫生指導下服用藥物。在醫院中，醫生給病人開藥時，書寫處方要規範，一定要使用藥品的通用名，因為一種葯可以有十幾個甚至幾十個其它名稱，一葯多名易造成重複用藥，給患者帶來不良反應，甚至危及生命。有關專家指出：如果通用名或化學名相同，他們就屬於同一種藥物，嚴禁同時服用。用藥品的通用名書寫處方（同時標註出相應規格的商品名），可以減少重複用藥現象。對於商品名不同的而同一種藥物，藥劑人員應該拒絕調配。四、詳細閱讀藥品說明書藥學人員熟悉藥品的最直接的方式是認真、仔細閱讀各種藥品的說明書，養成仔細閱讀說明書的好習慣，增強安全用藥的責任意識。有時即使是同一藥物，由於劑型不同藥物的作用、效果、應用和不良反應也不相同；同一種藥物同一種劑型，由於給葯途徑不同也導致不同的藥效。如甘露醇的注射液靜滴治療各種原因引起的水腫、顱內壓升高和青光眼，外用則用於經尿道作前列腺切除手術。典型的還有硫酸鎂溶液，外敷可消除水腫，口服作為導瀉藥或解除膽管痙攣，注射用於抗驚厥和降壓。因此辨析每種藥物的同時也要注意劑型的差異，以免用藥不當。調配藥品時務必核對藥品名稱、藥物成分、作用和用途、使用方法及相關的注意事項，對存在相同成分的藥物一定要特殊說明和交代，避免葯源性疾病的發生。有關調查顯示，32%的消費者是自己購買、使用藥品，那麼，他們的經驗、知識大多來自藥品說明書，所以藥學人員要學會指導患者仔細閱讀藥品說明書。同時醫藥生產企業在消費者安全用藥方面也有不可推卸的責任。藥品生產企業要遵守國家關於藥品標籤說明書的相關規定，使說明書直觀、易懂，內外包裝必須標明藥品的通用名和商品名，不能有意淡化藥物的通用名。在［注意事項］標明「藥品通用名或化學名相同者不能同時使用，以防重複用藥」等字樣，並用黑體字引起患者的注意等。五、提供安全、合理的藥學服務由於藥學知識比較複雜，一般消費者掌握起來比較難，隔行如隔山，作為消費者，大多對化學名、通用名看不懂、記不住，更多的是認同商品名，常以為不同的商品名就是不同藥物。因此在生病時有可能同時服用不同品牌的同一藥品，無形中增加了同一藥物的劑量，容易造成對人體的損害。因此，對消費者而言，自己購買藥品時，多聽從藥學人員的指導，仔細閱讀藥品說明書。在購選使用非處方葯時，一定要比較一下不同商品名的藥品，如果通用名一樣，就避免同時服用，以防重複用藥造成過量中毒。國內一項4910例住院患者用藥調研表明，涉及用藥安全集中在配藥操作、選藥用葯等環節，特別是醫療醫囑執行的不規範使安全隱患增加23.68%。因此，用藥安全是保證，醫藥流通領域的藥學人員，特別是藥師要發揮重要的作用。首先，對患者可自行判斷、購買、使用的非處方葯，執業藥師和營業員要合理指導，對有相同成分的藥物，交代患者嚴禁同時服用。其次，在嚴肅認真把握好發葯安全關的同時，新《處方管理辦法》明確規定檢查「處方中是否有重複給葯現象」。對一些易混的藥物，做成小冊子讓患者了解、讀懂，幫助患者不斷提高合理用藥的意識；再次，對憑處方購葯的患者，藥師在醫囑藥單上最好列出患者無法在藥瓶或藥盒上找到的藥物的商品名或別名。廣大藥學人員是患者用藥的最後把關環節，處處為患者著想，不斷學習藥學新理論，做好職能培訓和技能培訓，規範醫療醫囑，建立藥品名稱調配差錯登記制度等，確保用藥的安全、合理，是廣大醫藥工作者義不容辭的責任。在藥物治療過程中，選葯有效是目標，用藥安全是保證，隨著國家對用藥安全的重視，國民合理用藥意識的不斷提升，以患者為中心的藥學服務也不斷專業化，個體化，普遍化。
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