用藥指導 | 維生素K1注射液，提倡皮下注射！

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維生素K₁注射液為常用藥，臨床實踐中發現給藥方法以靜滴居多，部分為配伍用藥，其中個別存在配伍禁忌。其實，一般情況下，並不提倡靜滴維生素K1。

作者：福建省寧德人民醫院 李枝端

來源：中國社區醫師雜誌

　　維生素K₁注射液為常用藥，臨床實踐中發現給藥方法以靜滴居多，部分為配伍用藥，其中個別存在配伍禁忌。其實，一般情況下，並不提倡靜滴維生素K1。

　　本文對維生素K₁注射液用法相關資料予以整理，並列出部分常見的忌配文獻，供臨床使用參考。

維生素K₁注射液的給藥方法

　　藥品說明書用法用量項記載，①低凝血酶原血症：肌內或深部皮下注射，10 mg/次，1~2次/日，24小時內總量≤40 mg。②預防新生兒出血：可於分娩前12~24小時給母親肌注或緩慢靜注2~5 mg。也可在新生兒出生後肌內或皮下注射0.5~1 mg，8小時後可重複。③本品用於重症患者靜注時，給葯速度應≤1 mg/分。

　　藥典《臨床用藥須知》(2010年版) 肌內、皮下注射或靜脈注射。

　　衛生部合理用藥專家委員會《中國醫師藥師臨床用藥指南》 本葯肌內注射、靜脈注射時可導致包括死亡在內的嚴重不良反應。對本葯進行稀釋和緩慢注射也可能引起嚴重不良反應，典型的類似於超敏反應或過敏反應，包括休克、心跳和(或)呼吸停止。有些患者在接受本葯後第一時間就出現反應。因此，肌內及靜脈給葯途徑僅在皮下給葯途徑不可行且必須時才可使用。腸道吸收不良患者，採用皮下、肌內注射給葯為宜；如仍採用口服，宜同時給予膽鹽，以利吸收。靜脈給葯由於可引起呼吸循環意外，只適用於不能採用其他途徑給葯的患者，並應控制給葯速度(開始10分鐘只輸入1 mg，無明顯反應時速度≤1 mg/分)。本葯可稀釋於5%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化鈉注射液或生理鹽水中，不要使用其他稀釋液。

　　《中國國家處方集》 低凝血酶原血症，肌內或深部皮下注射，10 mg/次，1~2 次/日， 24 小時內總量≤40 mg。預防新生兒出血，可於分娩前12~24 小時給母親肌內注射或緩慢靜脈注射2~5 mg。也可在新生兒出生後肌內或皮下注射0.5~1 mg，8 小時後可重複。

　　《新編藥物學》(第17版) 肌內注射或靜脈注射。

　　《馬丁代爾藥物大典》(第35版) 靜脈使用維生素K₁能引起嚴重的不良反應，類似超敏反應和過敏性反應。癥狀包括面色潮紅、出汗、胸部壓縮感和胸痛、呼吸困難、發紺、心血管性虛脫，也有報道可引起死亡。過敏反應通常與輸注速度過快相關，但也有報道稱不良反應可出現在溶液被稀釋和輸入緩慢時。通常認為，這是因為液體中含有在一些腸外成分中作為表面活性劑的多乙氧基化蓖麻油；而當配方中不含有多乙氧基化蓖麻油成分時，很少有關於該反應的報道。有報道在皮下、肌內、靜脈內和口服使用維生素K₁後，發生超敏反應，儘管發生率很低。皮下給葯被認為相比靜脈途徑，發生過敏反應的風險更低，靜脈內使用後曾報道發生死亡。甚至在低劑量、緩慢給予以及稀釋後輸注時發生。

　　國家藥品不良反應監測中心藥品不良反應信息通報(第43期)《警惕維生素K₁注射液的嚴重過敏反應》 維生素K₁注射液說明書提示，維生素K₁注射液一般應採用肌內和皮下注射的給葯途徑，特殊情況下患者可使用靜脈注射。靜脈注射時宜緩慢，給葯速度應≤1 mg/分；靜注過快，＞5 mg/分，可引起面部潮紅、出汗、支氣管痙攣、心動過速、低血壓等。病例報告分析顯示，95.3%的嚴重不良反應/事件報告為靜脈途徑給葯。文獻報道中１例患者半分鐘內靜脈注射維生素K₁注射液10 mg，導致嚴重不良反應。建議醫務人員嚴格按照藥品說明書規定的用法、用量給葯；選擇合理的給葯途徑，並嚴格控制給葯速度。

專家總結

　　儘管不同文獻對維生素K₁的用藥方法與配伍描述略有差異，從安全用藥角度考慮，提倡常規皮下注射給葯，重症患者需要靜注時應控制給葯速度。鑒於配伍禁忌藥物甚多，不能使用除5%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化鈉注射液或生理鹽水之外的含有其他藥物的稀釋液。

　　在給藥方法的常規選擇上，還應注意的是，不同疾病及不同嚴重程度的患者，所選擇的給葯途徑也應有所區別，過多的靜脈途徑用藥與病情嚴重程度的正常分布並不相符，說明臨床在給葯途徑選擇上存在相應偏頗，應引起重視並建議改進。既往的用藥習慣隨著醫藥學科的進展，應當予以必要的修正與完善。

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