老中醫坐堂 五官科病診治絕招12 青光眼

青光眼

    青光眼是眼壓升高為主要癥狀，而引起視功能損害的眼病，危害性較大，可導致失明。隨著年齡的增長身體各個器官逐漸趁於老化，眼睛最明顯的是晶狀體的體積不斷增大，彈性降低而變硬，不斷增大的晶狀體將虹膜向前推移，使前房變淺，減慢了房水排出的速度，同時濾簾也隨著年齡的增長而硬化，濾簾上的孔隙逐漸窄小甚至閉塞，給房水的通過增加了阻力，還由於老年人虹膜的色素稀疏脫落，房水夾雜了色素顆粒，並堆積在前房角，如遇到一些不和的誘因，如情緒波動，在暗處停留過久或誤用阿托品類散瞳葯等，就有可能發生青光眼。    有哪些癥狀？

    原發性青光眼可分為閉角型和開角型兩類。

    1．閉角型青光眼：

    (l)急性閉角型青光眼：病人自覺劇烈眼痛伴有同側頭痛、虹視、視力急劇下降，嚴重者儀留眼前指數或光感，另有不少人伴有噁心嘔吐。眼壓升高，一般在6.65-10.64千帕。

    由於服壓升高使瞳孔括約肌麻痹，瞳孔常呈現橢圓形散大，對光反射消失，瞳孔呈青綠色反光，故又稱為綠內障。眼部充血一般表現為睫狀充血，由於眼壓迅速升高也可出現結膜和睫狀混合充血。晶狀體改變可以在前囊下出現多數的、灰白色卵圓形或點狀混濁。

    青光眼可以分為以下幾期，但每一患者都不一定經過這幾期：

    臨床前期：此期可以沒有癥狀，只有在一定誘因條件下方可引起眼壓突然升高。另外一些病人，一開始眼壓並不是急劇升高，而是多次小發作，表現短暫的虹視、視物昏朦眼脹，稍一休息即可消失。

    急性發作期：眼壓急劇升高，眼球表現混合性充血，角膜霧狀混濁，前房極淺，房角閉鎖，瞳孔散大，虹膜節段性萎縮，色素沉著，病人常有劇烈眼痛、頭痛，伴有噁心嘔吐。

    緩解期：癥狀消失，眼壓恢復正常，角膜透明，前房角有重新開放，前房較淺，瞳孔大部分還處於中等度散大狀，對光反射遲鈍。

    慢性期：眼壓有中等度升高，視乳頭凹陷明顯擴大，視力下降，青光眼性視野缺損。

    絕對期：持久的島眼壓最終可以導致完全失明，此期易演變為新生血管性青光眼。

    (2)慢性閉角型青光眼：發作時眼部稍有不適，短暫的視朦、虹視，冬季比夏季多見，晚間比白天多見，稍作休息便能恢復，眼壓恢復正常，癥狀完全消失。少數病人無任何癥狀。檢查病人時，眼球不充血，角膜透明，前房略淺，瞳孔稍大或正常，對光反射好。早期眼壓大多數正常，只有到晚期，前房角有2／3以上已粘連時眼壓方持續升高，視野縮小，視神經萎縮而視力不佳。

    2．開角型青光眼：大多數患者無癥狀，只有少數患者有輕微頭痛、眼脹或視物模糊，但對診斷無特殊價值。一般有以下三個基本癥狀和體征即可做卅診斷。

    (1)眼壓升高：眼壓早期無明顯升高，但24小時眼壓波動范嗣超過正常值，其眼壓以後逐漸升高，以後經常保持高眼壓狀態。

    (2)視野缺損：生理盲點擴大呈星芒狀暗點，弓形暗點，鼻側呈梯狀暗影，周邊視野向心性縮小呈管狀，終致視力完全消失。

    (3)視盤凹陷：早期視盤正常，病情進展後，生理凹陷擴大，血管被推向鼻側，視盤萎縮蒼白，有典型的青光眼性視盤凹陷，這對診斷青光眼有重要價值。    需要做哪些檢查？

    1．連測3日眼壓：為最簡便的方怯，每日上午或下午定時測量3日的眼壓，如均高出正常範圍或有2日高於正常者，再行其他檢查。

    2. 測24小時眼壓曲線：根據正常眼壓24小時內有波動的特點（一般上午較高，下午及半夜較低），24小時內測量6次服壓，一般上午5、7、10點，下午2、6、10點各測1次，將測得的眼壓繪成曲線，正常最高和最低眼壓差不超過0.7 千帕。

    3．壓迫試驗：用一定重力壓迫眼球，測量一定時間內眼壓下降的程度，分別計算下降率和恢復率（正常眼壓下降率為15%-30%，恢復率為30%-60%）了解房水排出能力的大小。

    4．測彈性眼壓曲線。

    5．電眼壓描記：對選擇手術方式及估計預後均有一定價值。

    6．激發試驗。    如何治療？

    處方一

    方①龍膽草12克，菊花12克，赤芍12克，梔子12克，黃芩18克，夏枯草30克，茺蔚子30兌，生地黃15克，石決明15克，大黃15克，荊芥穗9克，半夏9克，甘草9克。

    方②生地黃18克，熟地黃18克，丹皮15克，澤瀉15克。茯苓15克，懷山藥15克，山萸肉12克，茺蔚子12克，菊花12克，當歸12克，赤芍12兌，知母12克，荊芥穗9克。

    兩方各葯均先用水浸泡半小時，水煎，分3次服，重者每日2荊，癥狀緩解後每日1劑。

    同時針刺太陽、承泣、球後等穴，留針1小時，內刺迎香放血，配合大白液（萆薢10克，加水50毫升濃煎為10毫升左右，過濾後即成）點眼，5分鐘1次，瞳孔縮小後改為半小時1次，直至瞳孔復常。

    用於急性允血性青光眼，方①用於肝鬱化火型，方②用於陰虛火旺型。    處方二

    當歸10克，柴胡10克，白芍15克，茺蔚子15克，夜明砂15克，生地15-30克，茯苓15-30克，車前子（包）30-40克，羚羊角1-3克，澤瀉18克，菊花30克，甘草6克。

    *眼脹痛，加夏枯草15克，香附10克，僵蠶10克；

    *視物模糊，視野縮小，加女貞子20克，桑椹子20克，丹參20克，五昧子15克，枸杞子20克；

    *噁心，嘔吐，頭痛，加天麻15克，半夏15克，竹茹10克。

    上藥先用清水浸泡半小時，煎煮2次，藥液對勻，分2次服，每日1劑。

    同時患眼滴0.25%噻嗎心胺眼藥水，每日2次。

    用於慢性單純性青光眼。    有哪些單驗方？

    1. 羚羊角3克，菊花20克，草決明25克，五味子15克，水煎代茶頻頻飲之。用於慢性單純性青光眼。

    2．地龍12克，紅花10克，赤芍15克，茯苓30克，益母草、車前子（包）各20克，水煎服，每日1劑。用於慢性單純性青光眼。

    3．茯苓、澤瀉各20克，豬苓30克，檳榔、防風各10克，車前子（包）15克，水煎服，每日1劑。用於開角型青光眼。    特別提示

    1．慢性閉角型青光眼的早期發現較困難，因而治療往往不夠及時，所以，一旦病人感到有上述情況之一的體征，就應立即去醫院診斷治療，以免延誤。

    2．要定期到醫院測量眼壓，按醫囑準時用藥，保證眼壓控制在正常的範圍。

    3．要保持心情舒暢，情緒穩定，避免憂愁、抑鬱、驚恐、暴怒等不良情緒。

    4．生活起居要有規律，  養成良好的生活習慣；要保持充足睡眠，因為休息不好、過度疲勞和不良嗜好（如吸煙、酗酒）等，都可影響眼壓或加重對視神經損害，而適量的運動則可降低眼壓。

    5．當伴有其他疾病時，不要使用可能會影響和引起眼壓升高的藥物，如阿托品、激素類藥物等，到其他科就診時一定要向醫生說明自己患有青光眼，以便醫生選用其他不會影響眼壓的藥物。

    6．不要在光線不足的環境下工作或學習。不要用眼過度。在較長時間用眼後，要讓眼睛和身體休息一段時間。
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