急性腰扭傷，損傷的到底是腰部肌肉還是腹部肌肉？

在疼痛處理中，你是否遇到過這樣的情況：

對於急性腰損傷患者，很多醫生或治療師都會對腰部肌肉和背部肌肉進行處理，但處理後疼痛反而加劇。對此的解釋是：腰扭傷後都需要一段時間去恢復。

其實仔細想來，腰扭傷如果只是單純的腰部肌肉損傷，那麼我們在處理腰部肌肉後癥狀一定會有所減輕。如果疼痛無法改善，我們就應該換一個思路去考慮——急性腰扭傷後，到底扭傷了哪裡？

要講清這個問題，我們需要先來介紹一個概念——「拮抗肌」。

我們知道，功能性療法有三大代表：

1) 動態神經肌肉穩定術（Dynamic Neuromuscular Stabilization,DNS）、

2) 揚達療法（The Janda Approach to Musculoskeletal Pain Syndromes）、

3) 拮抗鬆弛術（Strain Counterstrain,SCS）

「揚達療法」很多人都比較熟悉，他提出的強直肌-時相肌理論為肌肉失衡的評估與治療提供了模板。而「拮抗鬆弛術」中則提醒我們，在疼痛處理中同樣要正視拮抗肌的存在。

文章導讀

1、什麼是拮抗肌

2、疼痛處理中的拮抗肌

3、急性腰扭傷中的拮抗肌處理

4、為什麼腰部肌肉不容易拉傷

什麼是拮抗肌

關節是指將骨和骨連接在一起的組織結構，由關節面關節囊和關節腔組成，肌肉和韌帶貼附在骨上，主管關節的活動，其中韌帶主要限制關節過度活動，穩定關節面，肌肉是關節活動的動力，不同肌肉收縮使關節朝相應的方向運動。

在骨骼的肌肉之中，收縮時使關節向同一方向運動的肌肉稱為「主動肌」，而收縮時使關節向相反方向運動的肌肉稱「拮抗肌」。

疼痛處理中的拮抗肌

那麼，在處理疼痛時，我們是否過於關注「主動肌」，而忽視了沒有用力收縮的「拮抗肌」呢？

作為物理治療師，我們在臨床治療中肯定遇到過這樣的情況：很多主訴疼痛的患者，卻無法在疼痛部位找到明顯對症的壓痛點。

有些患者可以明確感受到疼痛，他會告訴你：疼痛就發生在我將肌肉拉長的那一剎那！

我們知道，疼痛的發生當然是因為肌肉的非預期性收縮。那麼究竟是哪一邊出現了問題呢？

是主動肌，還是拮抗肌？

如果疼痛是收縮組織受損所致，那麼，在肌肉應力收縮最劇烈的時候，疼痛應該表現的最明顯，而且這種肌肉受損應該是在短時間內容易恢復的。

但事實並非如此。這就提示我們，這種長期功能障礙，必定和拮抗肌處在極度短縮的狀態下被瞬間拉開有關。

急性腰扭傷中的拮抗肌處理

回到我們在文章開頭提到的那個案例——

很多上了年紀的人會發現，有時只是自己不經意間的小動作（如搬花、彎腰撿東西等），就會引起腰痛。這種情況通常表現為腰部疼痛並有強烈的緊繃感，或者患者因體位的轉換、突然打噴嚏等出現疼痛加劇。一些醫生或治療師採取在腰背部進行推拿或理療的治療方案，但疼痛反而加劇。對此給到患者的解釋是：腰扭傷後都需要一段時間去恢復。

但從「拮抗肌」的角度來看，卻並非如此。

以急性腰扭傷為例。最初，我們處在下背部肌肉被極度拉開的狀態，前方骨盆區的肌肉則處在極度縮短的狀態（蹲姿）。當我們猛然起身時，會感受到腰部劇痛和無法完成起身動作，這說明真正損傷的其實是髂腰肌（蹲下時髂腰肌處在極度短縮狀態，起身時又被瞬間拉長。）。

同理，在這些受傷動作中，有時是腰部肌肉的離心收縮，也有時「離心收縮」的肌肉是腹肌肌肉（包括軀幹前、側方的腹肌肌肉包括腹直肌、腹外斜肌、腹內斜肌和腹橫肌）。

引起患者出現腰部疼痛和活動受限癥狀的「元兇」，正是急性腹肌拉、扭傷。正是腹肌肌肉在離心收縮過程中的拉、扭傷，直接或間接地引發了上述的種種癥狀。

、

為什麼腰部肌肉不容易拉傷

最後，我們再來為大家補充一下，為什麼腰部肌肉不容易拉傷？

腰部肌肉位於脊柱後方，其位置和附著點決定了腰部肌肉收的主要作用是：雙側腰部肌肉同時收縮使軀幹後伸，而單側腰部肌肉收縮時則是軀幹的側屈。

人們平時經常會做以下動作：

▼ 軀幹後伸動作（伸懶腰、打羽毛球時揮拍扣球）

腰部肌肉處於向心收縮狀態，此時，腰部肌肉是比較穩定而不容易受傷的。（若腰部肌肉收縮力量過大，或腰椎間盤及深層的椎間軟組織的形態功能異常，則可能因椎間孔過度縮窄而壓迫脊神經根引起腰部疼痛癥狀）

▼ 軀幹垂直固定

腰部肌肉處於等長收縮狀態。此時，軀幹本身比較穩定，腰部肌肉也不容易受傷；但長時間的負重（等長收縮）也有可能引起肌肉的酸痛不適。

▼ 軀幹前屈（彎腰）

腰部肌肉處於離心收縮狀態。此時，若無明顯負重或動作不急促，腰部肌肉負荷不大，腰部肌肉亦不容易受傷。正常人只有在長時間相當負重或軀幹急促前屈時，腰部肌肉在離心收縮中超出負荷，才會產生真正的「腰部肌肉拉傷」。

然而，這類動作在日常生活中並不常見。長時間背著重物、突然彎腰撿東西，或者背著重物彎腰撿東西和某些特殊動作可能複合這個要求，其餘情況並不多見。

▼ 軀幹旋轉（偏身）

軀幹旋轉一般單側腰部肌肉會處於離心收縮狀態，這種旋轉很容易引起腰部肌肉拉傷，尤其是老年人在游泳池裡，因溫差問題使肌肉更易拉傷。

▼ 姿勢轉換

從蹲、坐動作向起立動作的轉換過程、上肢上舉等動作中，腰部肌肉是處於等長收縮或向心收縮的狀態下的。就像我們在前面分析的那樣，處於向心收縮或等長收縮中的肌肉不容易受到損傷。

你明白了嗎？通過本文，我們不只希望大家了解急性腰扭傷的處理思路，更希望能在臨床處理中，提高對「拮抗肌」的重視度。多轉換思維，才能更好地進步！

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