鼻顱底外科 | 鼻內鏡手術治療鼻顱底神經鞘瘤：52例經驗總結

【引用本文】 楊璐, 趙衛東, 劉全, 等. 鼻內鏡手術治療鼻顱底神經鞘瘤：52例經驗總結[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌, 2018, 53(4): 257-262. DOI: 10.3760/cma.j.issn.

1673-0860.2018.04.004.

楊璐、趙衛東、劉全、

張煥康、王德輝

復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院

耳鼻咽喉頭頸外科、顱底外科

摘要

目的  探討鼻內鏡下切除鼻顱底神經鞘瘤的手術經驗及效果。方法  回顧性分析2006年5月至2017年6月復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院收治的52例鼻顱底神經鞘瘤患者的臨床資料。其中男性21例，女性31例，年齡33～71歲。腫瘤來源以三叉神經為主，臨床癥狀包括面部麻木、面部疼痛、鼻塞、頭痛、視力減退、復視、耳鳴。手術方式包括單純經鼻內鏡切除（18例）和鼻內鏡聯合上頜竇前壁開窗入路（34例）。結果  52例患者中，42例行腫瘤全切術，8例因腫瘤涉及重要血管或神經行次全切除術（80.8%），2例患者因腫瘤部分位於後顱窩而行部分切除術。術後患者的面部麻木、面部疼痛、鼻塞、頭痛、視力減退、復視及耳鳴癥狀緩解率分別為68.8%、45.5%、100.0%、90.0%、60.0%、40.0%和100.0%。術中發生腦脊液鼻漏5例，使用鼻中隔黏膜瓣、鼻甲黏膜或闊筋膜修補完好。術後隨訪6～134個月，4例腫瘤殘餘者病變發生進展。結論  鼻內鏡手術可用於治療鼻腔、鼻竇、眶尖、翼齶窩、顳下窩、海綿竇或Meckel腔的神經鞘瘤，具有創傷小、恢復快的優勢。

關鍵詞

 內窺鏡；神經鞘瘤；顱底

本文主要圖表

表1  鼻顱底神經鞘瘤累及部位（n=52）

註：部分患者的腫瘤累及多個部位

表2  鼻顱底神經鞘瘤手術入路選擇

表3  鼻顱底神經鞘瘤患者術前癥狀及改善情況

表4  鼻顱底神經鞘瘤患者術後新出現的神經功能障礙及改善情況（n=20）

圖1  例1患者術前MRI T1增強序列所見  一不均勻腫塊涉及右側Meckel腔和後顱窩  A：軸位；B：冠狀位    圖2  術中所見  A：電凝燒灼蝶齶動脈並開放翼齶窩；B：一帶包膜腫物位於Meckel腔；C：沿腫瘤長軸先行囊內減壓再行囊壁切除，見少量腦脊液自顳葉硬膜處流出；D：取少量脂肪及遊離鼻甲黏膜瓣進行填塞修補（MS：上頜竇；SPF：蝶齶孔；SS：蝶竇；TS：腫物；TL：顳葉；CS：海綿竇；F：脂肪）    圖3  術後2年MRI T1增強序列所見  後顱窩一殘留腫塊  A：軸位；B：冠狀位

圖4  例2患者術前MRI T1增強序列所見  一不均勻、分葉狀腫塊涉及左側翼齶窩、圓孔和海綿竇  A：軸位；B：冠狀位    圖5  術中所見  移除上頜竇後壁菲薄骨質，見腫瘤突入上頜竇及鼻腔，表面光滑，有包膜（MS：上頜竇；NS：鼻中隔；SS：蝶竇；IT：下鼻甲；TS：來源於三叉神經的腫物）    圖6  術後6年MRI T1增強序列所見  腫瘤無殘留  A：軸位；B：冠狀位    圖7  術後6年門診隨訪所見  術腔上皮化良好

圖8  鼻內鏡下鼻顱底神經鞘瘤手術不同入路的操作範圍示意圖  綠色為經翼突入路，藍色為經鼻中隔雙鼻腔入路，紅色為經淚前隱窩入路，黃色為鼻內鏡聯合上頜竇前壁開窗入路

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