牛皮癬治療

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牛皮癬治療前的注意事項？

　　牛皮癬的預防與保健

　　牛皮癬內源性刺激的重要性

　　牛皮癬的內源性刺激可能是自身抗體和對抗原有細胞毒活性的細胞因子、病毒和細菌所產生的毒素、組織中某些代謝物質應激引起的多種生物活性物質等，這些物質參與cAMP有關的細胞調節或作用於神經和內分泌系統，引起角質形成細胞有絲分裂速度的加快及同步化調節的異常、微循環障礙、cAMP與前列腺索比例失衡等。如趨化因子可以通過趨化炎症細胞至皮膚，促使角質形成細胞高度增殖，血管內皮細胞生長因子特異性促血管生成，激活的T淋巴細胞在表皮聚集引起的免疫性炎症等，從而出現牛皮癬的臨床表現和具有特徵性的病理改變。

　　在牛皮癬的皮損中還有免疫球蛋白、補體、抗IsA因子、抗角蛋白抗體及角化不全細胞核中有抗體等，這些免疫異常因子造成T淋巴細胞的周期分裂性損傷和T淋巴細胞數量明顯減少，如對刀豆球蛋白的刺激反應性下降，而對植物血凝素和商陸有絲分裂因子卻反應正常，這種現象支持T細胞亞群存在缺陷。從而使機體的非特異性免疫功能下降和角質形成細胞的有絲分裂速度加快。周期性T細胞缺陷取決於遺傳和外界致病因素的作用，外界不良刺激如鏈球菌的超抗原、外傷、負性生活危機引起的應激等，可引起周期性T淋巴細胞功能缺陷，而誘發牛皮癬，也進一步證實了外界不良因素的刺激通過原先體內潛在的生理缺陷和內源性刺激表達出來，而發生牛皮癬的病理改變。

　　中醫藥治療 祖國醫學稱本病為「白疕」。中醫認為銀屑病的主要病機為血熱毒盛;氣血虛風燥引起，中醫治療本病的方法和有效方劑甚多，天津市長征醫院皮膚科，根據本病的病機分別用清熱法，活血化淤法和養血法進行辨證論治。

　　清熱法治療血熱型銀屑病，相當於進行期，以清熱涼血為主，處方：生地、元參、杭芍、茅根、牛子、知母、荊芥、防風、升麻、甘草等。作者用該方治療銀屑病98例，總有效率84.7%。最近又用該方水煎劑濃縮浸膏進行對錶皮細胞和白細胞介素6的影響實驗研究，結果表明該葯能直接抑制角朊細胞的增殖和抑制IL-6的產生，從而證明該方治療銀屑病有效的機理。

　　活血法治療血淤型銀屑病，相當於靜止期，以活血化淤為主。處方：土茯苓、三棱、莪術、紅花、赤芍、歸尾、甘草。

　　養血法治療血虛風燥型銀屑病，相當於靜止期，病情遷延日久。處方：熟地、蜂房、當歸、首烏、白芍、天冬、麥冬、玉竹、甘草。

　　本病目前尚無滿意的治療方法，多數只能達到近期療效，但不能制止複發。

　　1.一般療法 首先樹立病人的信心，穩定情緒。消除誘發本病發作的因素。積極控制感染。禁忌辛辣飲食和飲酒，進行期病人禁用刺激性較強的外用藥。

　　2.全身治療 對任何型泛發性銀屑病均應該以全身治療為主，全身治療的原則要選用副作用小，複發周期長的藥物。在用藥期間定期觀察肝、腎功能及血常規的變化。

　　(1)免疫抑製劑

　　1)氨甲喋呤(MTX) 為抗葉酸類抗腫瘤葯，是比較早用於治療銀屑病的細胞毒藥物。對各型銀屑病均有效。適用於關節炎型、紅皮病型、膿皰型銀屑病及泛發性尋常型銀屑病，用其他療法治療無效者可選用氨甲喋呤。主要作用於細胞DNA合成，阻止DNA產生而抑制細胞核有絲分裂。用藥方法，意見不一，目前一般為15mg/周，最大劑量為50mg/周。可採用口服，肌注或靜脈給葯的方法。此葯對肝臟的毒性反應較重。可引起肝臟的廣泛纖維化和肝硬化。對造血系統有抑制作用，主要表現白細胞下降，對血小板亦有影響，嚴重時可有全血下降。故在用藥期間定期複查肝功能和血常規，此外要嚴格選擇適應症。對肝腎功能障礙，貧血，白細胞降低及妊娠婦女禁用此葯。

　　2)乙亞胺 又稱亞胺154，或雙酮嗪。主要是抑制細胞內脫氧核糖核酸的合成，從而產生抑制細胞生長的作用。用法成人一般每日300～400mg分2～3次口服，一般在用藥3～4周後有顯效，顯效率58%～88%。其主要副作用是骨髓抑制，造成白細胞下降和血小板下降。近年來有報道使用本葯發生白血病的報告，因此使用該葯時定期複查血常規。為減輕白細胞減少的副作用，可以輔助給鯊肝醇，利血生等升白細胞的藥物。該葯缺點是停葯後容易複發，為避免複發，可採用皮疹消退後小劑量較長時間的維持方法，每日雙酮嗪可減至100mg，甚至隔日用100mg，複發情況可大炎減少。如因用雙酮嗪停葯後複發，再用雙酮嗪常較初次應用效果差，所用劑量需比初次要大。

　　3)羥基脲 用於頑固性銀屑病和膿皰性銀屑病均有肯定療效，能減輕全身性膿皰性銀屑病的膿皰，發熱和中毒癥狀，其主要作用抑制DNA的合成，用量為成人每次0.5g，每日2～3次，4～8周為一療程。毒性反應主要是白細胞和血小板的減少，對肝臟的毒性較小。

　　4)環孢素A(cyclosporin A. CyA)作為新一代免疫抑製劑，自1979年Mueller首次報告治療嚴重的銀屑病有明顯療效以後，CyA越來越廣泛用於治療各型銀屑病。該葯治療銀屑病的機制尚不完全清楚。目前國內已有許多應用CyA治療嚴重性銀屑病的報道，用法CyA開始劑量為5mg/(kg · d)分兩次口服，顯效後逐漸減量，不良反應常有胃腸道反應，乏力，尿路刺激及血壓升高等。由於CyA免疫作用是可逆的，故停葯後容易複發。目前國外已研究胃腸外使用CyA治療銀屑病，主要是皮損斑塊內注射及封包。由於CyA價格昂貴，不宜廣泛推廣使用。新山地明(Sandimmun Neoral)是一種新型的環孢素A微乳化劑，對紅皮病型，膿皰型，關節炎型等銀屑有極好的治療和緩解作用。

　　(2)皮質類固醇激素 儘管皮質類固醇激素治療各型銀屑病有較好的療效，目前一般不主張內用此葯。因為應用劑量較大，時間較長，足以引起嚴重激素副作用。而且在減量或停葯後造成嚴重的銀屑病複發或變為膿皰型銀屑病。當紅皮病型銀屑病曠日持久而無法控制病情時;當泛發性膿皰型銀屑病引起高燒造成病人痛苦癥狀不能用其他藥物解除時;當急性關節型銀屑病嚴重損害關節時，可以考慮應用皮質類固醇製劑。一般應用強的松每日60mg或相當劑量其他激素製劑。注意觀察激素的副作用。

　　(3)維生素類

　　1)維生素C 可每日靜脈注射或靜脈點滴維生素C 3g，一個月為一療程。有人認為維生素C可提高皮損內cAMP的水平，抑製表皮細胞的增殖而發揮治療作用。

　　2)維甲酸 是一系列維生素A的衍生物，常用有芳香維甲酸，如依曲替酯對膿皰型銀屑病有很好的效果，常用劑量為0.5～1mg/kg，主要副作用為致畸和肝臟的損害，因此育齡婦女和肝功能不全者禁用。

　　(4)抗菌素類 臨床上許多銀屑病患者應用抗菌素治療收到滿意療效。如雙效青黴素80萬U肌肉注射，每日1次，15天為一療程;紅霉素成人每次0.75～0.9g加入5%葡萄糖溶液中靜脈點滴，每日1次，15天～30天為一療程。天津市長征醫院用紅霉素，潔黴素，磷黴素，先鋒必素等靜脈點滴治療尋常型銀屑病收到滿意療效;甲碸黴素治療膿皰型銀屑病可試用，口服每次0.25～0.5g，每日3次或肌肉注射0.4g，每日2次。

　　(5)免疫調節劑 對免疫功能低下的銀屑病患者可試用免疫調節劑如胸腺因子D注射液，每日10mg肌注，隔日一次其副作用輕微。也可用左旋咪唑，150mg/d，每周服藥3天，停葯4天，一般可用藥1～3個月;也可用轉移因子。均有一定治療效果