肝功能正常 為何病情惡化？

來源：肝博士雜誌

作者：曹成龍

　　年近五十的方老師曾經被查出患慢性乙肝炎症，經過抗病毒和保肝治療，肝功能一直穩定在正常範圍內，方老師自己認為他應該完全康復了。但最近突然出現右上腹疼痛，呈持續性隱痛，伴有乏力、食欲不振、消瘦等癥狀，所以，他再次趕到醫院檢查，經專業儀器證明為肝癌，且已經為晚期。方老師的家人痛哭失聲：為什麼之前一點癥狀都沒有，而且患者肝功能持續正常的情況下，怎麼可能病情惡化？

肝硬化肝癌會「潛伏」

　　絕大多數乙肝病毒攜帶者的肝功能，都是處於正常範圍內的。但肝硬化是指由一種或多種病因，長期或反覆損害肝臟，導致廣泛的肝實質損害，肝細胞壞死，纖維組織增生，肝正常結構紊亂，質地變硬。其中，對於肝臟有一定損傷的患者，由於肝臟的代償能力很強，肝損傷在一定程度內，是不會引起明顯的自覺癥狀或肝功能異常的。由於這類患者的肝臟不斷有損傷，又不斷有纖維再生，因此就有可能會發展成硬化。

　　同時，乙肝病毒攜帶者只是乙肝病毒的宿主。雖然他們的肝臟沒有明顯損傷或損傷很輕，但是肝功能正常的乙肝病毒攜帶者，也是有可能發展成肝硬化的。由此可見即使肝功能正常，也是會得肝硬化的。

　　雖然肝功能正常的患者，發展成肝硬化和肝癌的幾率比較小，但是不能忽視病情惡化和突變的事情發生，特別是肝癌比較擅長「潛伏」。

　　肝癌早期基本沒有任何徵兆，其隱蔽性很強，查體也不易查出。中晚期病人容易出現肝區疼痛、食欲不振、疲乏無力、消瘦、腹部腫塊、發熱、黃疸等癥狀，因此肝癌早期往往不易被患者察覺，一旦出現癥狀再就診，大多已屬中晚期肝癌。

　　乙肝病毒攜帶者以及一些靜止期的肝硬化患者，即使反覆檢查肝功正常，也並不意味著沒有患癌的風險。慢性乙肝往往病情隱匿，容易被患者忽視，總覺得沒什麼不舒服，應該沒什麼大事。其實不然，雖然患者沒什麼癥狀，甚至肝功能正常，病情仍可能在潛伏著持續進展。不少乙肝患者就是在肝功正常的情況下，不知不覺患上了肝癌。

了解一下肝癌

　　肝癌是常見的肝臟惡性腫瘤，由於早期癥狀和體征不明顯，容易延誤診斷，很多患者發現時已經是肝癌晚期。循證醫學顯示，晚期肝癌從發現到死亡平均病程僅3～6個月。

　　肝功能指數GPT（又稱ALT）正常值約在40以下，指數正常者也可能有肝細胞輕微發炎情形，卻無臨床癥狀。韓國及義大利的研究顯示，肝功能指數高於30，罹患肝病致死危險性即明顯增加。

　　早期診斷、早期治療能明顯延長存活時間。肝癌的病因尚未完全明了，但大量資料表明，乙肝病毒感染與肝癌密切相關。在乙型肝炎及肝硬化患者中，肝癌的發病率較普通人群高9～10倍，可見慢性乙肝患者是肝癌的高發人群，即使肝功能已經正常，也不能排除發生肝癌的可能。

　　腹部B超檢查對肝癌的診斷有重要意義，甲胎蛋白（AFP）則對早期肝癌診斷有很大幫助，AFP的異常可早於影像學和臨床癥狀，對診斷肝癌有相對的專一性，但值得注意的是有約30%的肝癌病人AFP為陰性，就是說AFP測定值正常仍不能完全排除患肝癌的可能。現代醫學影像學的發展已能夠對1～2厘米的小肝癌進行定位診斷，為肝癌的早期發現提供了可能。AFP測定，結合超聲檢查是目前對肝癌高危人群普查的主要手段。

　　因此鄭重提醒慢性乙肝患者，一定要定期做B超、甲胎蛋白檢查。乙肝病毒攜帶者及慢性肝炎穩定期可以半年一次；甲胎蛋白高於正常者應增加檢查頻率，必要時要做CT協助診斷。

部分肝癌可臨床治癒

　　肝癌並非「不治之症」，只要不是晚期，部分肝癌已經能夠臨床治癒。

　　肝癌的治療關鍵就是早發現、早期治療，而早期實行手術切除仍是目前首選的最有效治療方法。小肝癌的手術切除率高達80%以上，手術死亡率低於2%，術後5年生存率達到60%～70%。對於5厘米以上的大肝癌，只要病人一般情況較好，無明顯心、肺、腎等重要臟器器質性病變，肝功能尚好，無嚴重肝硬化，且腫瘤無廣泛肝內外轉移，仍是手術切除的適應證，術後亦可獲得較好的治療效果。

　　對中年以上，特別是有肝病史者，如有原因不明的肝區疼痛、消瘦、進行性肝腫大，應及時到醫院做有關肝癌方面的詳細檢查。一旦確診為肝癌，應儘早採取以手術為主的綜合性治療。