別拿更年期不當病（聚焦·更年期現象調查（下））

人民視覺延伸閱讀更年期疾病就診流程▲從絕經過渡期（月經紊亂）開始到更年期門診（或婦科內分泌門診）就診。▲醫生採集病史，登記過往患病情況。患者做體檢和相關輔助檢查。根據結果制定調整方案。▲前3個月，每月複診一次，查看是否解決近期問題，藥物是否合適。▲半年後，複查一次，看更年期早期癥狀是否消失。▲一年後重新體檢，發現健康風險及早治療。▲之後可每年體檢複查一次，直到醫生判斷可以停葯為止。最大危害是骨質疏鬆常見表現首先是骨疼，其次是失眠、泌尿系統萎縮、抑鬱，甚至脾氣性格改變血壓忽高忽低，突然心慌、心跳加速……52歲的周娟因心悸第三次被120送到醫院搶救。一番檢查後，醫生沒有發現任何心臟器質性病變，因此建議：「去看看婦科內分泌門診吧，也許是更年期的緣故。」心悸與更年期搭邊兒？周娟覺得奇怪，沒想到檢查結果印證了醫生的判斷。在北京安貞醫院，像周娟這樣被120送來的無心臟疾患的女病人中，十有八九是因為更年期問題。「國外女性更年期最常見的表現是潮熱、盜汗、失眠，中國女性最常見的表現首先是骨疼，其次是失眠、泌尿系統萎縮、抑鬱，甚至突然的脾氣性格改變。」 中華醫學會婦產科學分會絕經學組組長、北京協和醫院婦產科副主任郁琦認為，原因在於我國女性進入更年期後，卵巢分泌雌激素的水平出現「折棍式」降低。「雌激素下降的最大危害是骨質疏鬆。」郁琦說，調查顯示，最近16年，北京50歲以上女性髖部骨折發生率增加了近3倍。目前，全國60—69歲女性骨質疏鬆發生率高達50%—70%，有人打個噴嚏都能骨折。「絕經後的一二年內，女性骨量流失最快，甚至高達近1/10。」郁琦解釋，人體骨骼中存在兩種細胞：成骨細胞和破骨細胞。雌激素缺乏後，破骨細胞就失去了控制，不停地在骨頭上挖坑。成骨細胞則消極怠工，填坑的過程越來越慢，骨骼結構日益遭受破壞。我國女性大多缺乏補鈣意識，骨痛發生率較高。「心血管疾病的風險也大大增加。」 郁琦介紹，由於雌激素對女性心腦血管有保護作用，女性55歲前很少出現心臟問題，因此冠心病病人中男性比例遠高於女性。絕經後，隨著體內雌激素的下降，女性血脂改變會引發心臟病等。「雌激素減少還帶來令女性煩惱的體征變化，如容顏變老、皮膚變糙、皺紋增長、體型發胖等。」郁琦表示，年輕女性發胖通常是胖在全身，更年期女性發胖主要在腰腹。不少進入更年期的女性很注意飲食，但肚子和腰圍卻控制不住地長了起來，禍根就是雌激素銳減。「男性進入40歲後，體內雄激素水平降低，睾酮水平逐漸下降，出現乏力、失眠、腰酸腿軟、性慾降低等問題。」北京同仁醫院泌尿外科主任醫師張光銀說，男性更年期的表現有三類人更為明顯，如成功商人、高級白領、中高級管理人員和幹部，他們有著共同的特點——正值中年又事業有成。壓力大、情緒壓抑低落、運動量少，都是造成睾酮水平低的重要原因。癥狀最長的持續40年進入更年期的女性都應該找醫生諮詢一下，進行激素治療安全性評估後，制定相應的治療方案「吃兩片安定無濟於事，急得我呀，撞牆的心都有了。」退休不久的胡英被失眠折磨得痛不欲生，她把一摞檢查結果放在北京婦產醫院更年期門診主任阮祥燕面前，「去過幾家醫院，全身檢查了一個遍，啥毛病都沒查出來！」阮祥燕給她做了更年期疾病篩查的各項評分，結果顯示是更年期引起的失眠。胡英一愣：「都60歲了還更年期？」「更年期的癥狀可以持續很多年，像潮熱、出汗，最長的可以持續40年。」 阮祥燕說，更年期癥狀的輕重和時長，存在個體差異，影響因素較多，比如遺傳背景、受教育程度、職業、經濟條件等。北京大學第一醫院婦產科趙更立研究員對京、寧兩市638名45—60歲女性進行的一項有關更年期調查發現，隨著經濟社會的發展，農民對生活改善的滿意度較高，在更年期階段，情緒較好，精力也較旺盛。相比之下，城市人由於工作、生活、人際關係、子女、社會認同等問題，有更多的煩惱和更大的心理壓力，更容易導致更年期癥狀的發生和持續。如何順利度過更年期？哪些情況該去就醫，哪些情況不用治療？55歲的林芳，近年來對夫妻性生活感到力不從心。「自己『那方面』不行了。」林芳回憶，不到50歲，就感覺性慾明顯降低。可丈夫時有需要，自己勉強應付，有時陰道會出血。為避免尷尬，她開始與丈夫分房睡，夫妻感情寡淡了不少，常為一點小事，怒火一觸即發。「更年期女性都會出現生殖道及泌尿道萎縮，影響正常的夫妻生活，但幾乎沒人就診。」阮祥燕說，其實，進行適當的藥物治療，這種苦惱就可以緩解。激素補充治療，是目前公認的緩解絕經相關癥狀最有效的治療方法。醫學界認為，它的適用條件有下列三種情況之一即可：一是出現潮熱、盜汗、情緒不佳等更年期癥狀；二是泌尿生殖系統萎縮引起一系列癥狀，例如尿急、尿頻（不少人誤以為尿路感染）；三是骨質疏鬆高危人群。「進入更年期的女性都應該找醫生諮詢一下，不要硬『熬著』，更年期綜合征越早治療，效果越好。」郁琦接診患者時，首先判斷患者是否真正絕經了，然後詢問疾病史，讓患者做一個全面的體檢，之後進行激素治療安全性評估，針對不同情況制定相應的治療方案。比如開出「健康生活處方」、給予適量的雌激素補充等。郁琦強調，對有子宮肌瘤、子宮內膜異位症、子宮內膜增生、有血栓形成傾向、中風、心肌梗死、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史等高危因素者，不適合激素補充治療，可以用中成藥和植物葯替代。張光銀建議，40歲以上男性每年可以去泌尿外科或內分泌科做一次睾酮檢測，了解雄性激素水平。如果睾酮低於正常值且出現長時間腰酸背痛、夜間盜汗、記憶力減退、性慾不佳等情況，影響正常工作和生活，應該就醫。睾酮治療可以緩解這些癥狀，但不能擅自補充睾酮。不必談「激素」色變激素補充治療不會變胖、不會增加乳腺癌和子宮內膜癌風險，最佳時間為50歲到59歲「把說明書扔了，按醫囑用藥就行。」給需要激素補充治療的更年期女性開藥時，北京協和醫院婦科內分泌科副主任醫師陳蓉不忘提醒一句。她怕患者看了說明書，會被上面寫的副作用動搖決心，「擔心激素有副作用，是更年期患者的通病。」「用激素會不會變胖？」「會不會得癌？」眼下，因談「激素」色變，我國更年期女性接受雌激素補充治療者不到1%。「其實，人體補充雌激素，跟缺鈣了需要補鈣、缺鐵了需要補鐵一樣，適量的補充沒有問題。」根據門診經驗，郁琦對雌激素治療的3大誤解進行糾偏。第一，雌激素和胖瘦沒有聯繫。補充雌激素主要是維持身體的代謝功能，不僅不會導致身體發胖，還會幫助保持體形；第二，補充雌激素不會增加乳腺癌、子宮內膜癌風險。雌激素的補充量，比卵巢功能正常時分泌的雌激素量小很多，加上同時也補充適當的孕激素，可以減少子宮內膜癌的風險。此外，現在的雌激素、孕激素大都是天然的或者接近天然的，對乳腺的刺激較小；第三，補充雌激素並非很貴。雌激素的補充治療主要是以口服為主，也有抹的、貼的、經陰道補充的。價格最高的大概每個月200元左右，比起人們吃保健品便宜多了。「雌激素補充治療開始得越早，更年期對女性的健康危害也就越小。」郁琦說，「『窗口期』是60歲以前、絕經低於10年，最佳時間為50歲到59歲。如果錯過時機，身體遭受的傷害是不可逆的，即便雌激素能夠延緩骨量的丟失，骨質疏鬆已經形成。」據介紹，北京協和醫院女醫生更年期採取激素補充治療者佔70%。70歲以上的女醫生中，接受激素補充治療者，70%仍在出門診；未接受激素補充治療者，仍在出門診的僅20%。臨床中，阮祥燕逐漸發現，更年期女性補充雌激素後，減少了其他老年病的發生，間接節省了醫療費用。「有位患者以前每天服用治療糖尿病、心臟病近10種藥物，現在只需一種激素類藥物就可以了。」上期反饋2月21日，本版刊登《更年期為啥「火氣大」》一文後，引起網友熱議。網友「我有我的美夢」：最近，經常突然潮熱出汗，5分鐘左右平靜下來，一天將近10次。看了「更年期現象調查」報道後，估計自己的煩惱可能是更年期惹的禍，打算抓緊時間去看醫生。網友「熱血男兒」：我媽到了更年期把火全撒在我頭上，令人無奈和苦惱。讀了這篇報道，我茅塞頓開，知道自己該怎麼辦。網友「春華秋實」：看了報道後覺得，更年期女性不能因身心的些許改變而放棄快樂。早防早治，能提高生活質量。
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