為什麼空腹血糖高於餐後2小時血糖（湖心摘編）

06-01

一般進食後血糖高於空腹血糖，但某些情況可能出現空腹血糖高於餐後2小時血糖。
①空腹狀態指至少8小時沒有進食熱量。空腹血糖正常值3.9—6.1mmol/l。兩餐後2小時血糖3.9—7.8mmol/l。餐後2小時血糖具體時間應從進第一口食物後開始計算。有的人從進食中間開始計算時間，有的從吃完飯再開始計算時間，這些計時方法都是不正確的，所測得的血糖值往往偏低，影響測定結果。
②餐後2小時血糖受飲食、運動影響。如果進食碳水化合物過少或運動量過大，都會餐後血糖偏低。如果空腹血糖和餐後2小時血糖都在正常範圍，不考慮糖尿病，可以調整飲食結構及運動量。
③糖尿病或糖尿病前期病人會出現空腹血糖高，按照世界衛生組織的標準，空腹血糖≥7.0mmol/l和／或餐後2小時血糖≥11.1mmol/l，即可診斷為糖尿病。空腹血糖6.1-＜7.0mmol/l，口服糖負荷後2小時血糖在＜7.8mmol/l者，為空腹血糖受損。空腹血糖＜7.0mmol/l，糖負荷後2小時血糖在7.8-11.1mmol/l之間者，為糖耐量減低。兩者統稱糖調節受損，即糖尿病前期。
④餐後2小時血糖低，2型糖尿病患者可能出現高胰島素血症，造成胰島素分泌量過多和高峰的延遲，胰島素維持在較高濃度而不能回復到基線水平，因而在餐後出現血糖較低，甚至低血糖。
⑤建議可進一步檢查胰島素釋放試驗（irt）和c肽釋放試驗（cprt）。本試驗通過測定患者空腹及餐後各個時點胰島素以及c肽的分泌水平及曲線特點，了解患者胰島功能，同時可判斷糖尿病的臨床分型。
⑥如果患者出現低血糖時會感覺不適，可出現心悸、出汗、飢餓感等癥狀，嚴重時存在一定危險。非糖尿病患者血糖＜2.8mmol/l為低血糖，糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/l屬於低血糖範疇。需及時就診。

餐後2小時血糖比餐前的血糖低？
在正常情況下，人進食後血糖會升高，大約30～60分鐘血糖達到高峰後下降，血漿胰島素水平也在30～60分鐘上升至高峰，為基礎值的5～10倍，隨後下降，3～4小時恢復到基礎水平。因此，正常人進餐後血糖雖然升高，但波動於一定範圍內。
但餐後2小時血糖比餐前的血糖低，造成這種現象的原因可能有以下三方面：
1、胰島素分泌過多和高峰延遲。
2型糖尿病患者可出現胰島素分泌過多（高胰島素血症）和高峰延遲，胰島素維持在較高濃度而不能回復到基線水平，因而在餐後出現血糖較低現象，甚至低血糖。
2、飲食不足和餐後運動強度過大。
3、降糖藥物劑量過大，與飲食不匹配，或同時應用增強降糖藥物降血糖作用的其他藥物，也可能導致餐後血糖明顯降低。
應對方法
在出現餐後2小時血糖低於空腹血糖/餐前血糖時，可先增加監測次數，如加測餐後半小時、1小時、3小時血糖，記錄數據，便於尋找血糖變化規律；
然後，諮詢醫生，共同分析，並找出原因，必要時調整飲食、運動和藥物。

一般情況下，餐後2小時血糖會高於空腹血糖，如果餐後血糖低於空腹血糖，可能要考慮以下幾種情況：

1．部分Ⅱ型糖尿病患者或糖耐量受損的糖尿病高危人群。空腹時低血糖不明顯，但由於進食後誘發胰島素分泌，而出現低血糖，常發生於餐後1~5小時。

2．功能性的低血糖人群。在餐後或口服葡萄糖2~5小時發生的暫時性低血糖，多見於心理動力學異常的年輕婦女，病人多有交感和副交感神經興奮的癥狀。

3．營養性低血糖。常發生在餐後1~3小時，病人多有上消化道手術或迷走神經切除史，如胃切除導致胃排空過速，葡萄糖迅速被腸粘膜吸收，致血糖驟然增高，刺激胰島過多分泌胰島素而出現的一系列低血糖症。

4．服用的藥物影響了結果。患者抽血前服用過某些藥物，如維生素C，或已經吃過降血糖葯或打過胰島素，從而影響檢測結果。

5．運動所致。平時有晨起鍛煉習慣的患者，在運動時，由於機體處於應激狀態,從而刺激腎上腺素和去甲腎上腺素的釋放，並刺激肝臟將儲存的糖原轉化為葡萄糖釋放到血液中。當血糖升高的速率大於肌肉吸收血糖的速率時，血糖自然就升高了。這樣就人為的提高了空腹血糖的濃度，可能導致餐後2小時血糖低於空腹血糖。所以說運動後的血糖不能反映正常時血糖水平，故建議患者早晨空腹並且在平靜狀態下進行血糖檢測。

正常情況下，空腹血糖肯定比餐後血糖低，餐後2小時內由於糖分的吸收，血糖值會升高。但為什麼一些人會出現餐後血糖卻低於空腹血糖呢？

原因1：功能性低血糖

一些人在餐後2小時左右發生可發生功能性低血糖，具體表現為飢餓感強烈，心慌、出汗、四肢無力等異常。這些人可能並沒有被診斷患上糖尿病，為什麼會有這種現象的機理還不知道。只是懷疑這些人進食了高糖食物後，出現胰島素分泌紊亂造成的。

緩解措施

如果你曾經發生過類似的現象，記得在以後的飲食過程中，避免吃含糖較高的食物；同時，低血糖癥狀出現後要及時吃一些饅頭、餅乾等碳水化合物含量高的食物緩解低血糖癥狀。

原因2：營養性低血糖

營養性低血糖多發生於有胃切除病史的人。因為胃切除導致葡萄糖的快速吸收而刺激胰島素的大量分泌，使得血糖降低。

緩解措施

胃切除病史的人，應該保持少食多餐的飲食習慣，同時注意適當多吃些含蛋白質和脂肪高的食物，少吃澱粉類食品。

原因3：2型糖尿病患者發病早期或糖尿病前期的人

這種情況，往往存在於餐後3~5個小時血糖值低於空腹狀態，並不是定位在餐後2小時。對於2型糖尿病人早期，胰島素分泌跟不上餐後血糖的升高，繼而使得胰島素延遲分泌增加，從而出現了餐後血糖低於空腹。

緩解措施

這類糖尿病患者應注意控制體重，改變不良的生活方式，在醫生指導下服用餐時血糖調節葯，在兩餐之間可以加服一點水果（如1/4個大蘋果等），以盡量避免低血糖的發生。

原因4：某些藥物干擾的結果

藥物的干擾有幾種情況，首先是藥物直接的影響（比如維生素C），可引起血糖檢測的結果偏低。遇到這種情況時，可暫停服用這類藥物，避免藥物的干擾。

其次是降糖葯的使用不當。比如餐前注射胰島素劑量偏大，也會影響到餐後2小時血糖的測量結果。如果遇到這種情況時，密切監測血糖的同時，需要在醫生指導下減少胰島素注射劑量。或者某種藥物與餐前或餐時服用的降糖葯之間存在相互作用，導致降糖葯的血葯濃度升高，相當於增加了降糖葯的服用劑量。

再次，某些疾病對糖代謝的影響。比如慢性肝病。這種情況一般在餐後2~3小時的血糖值低於空腹狀態。

一些葯可導致降糖葯的血葯濃度升高，相當於服用過某些藥物，（如維生素C），或吃了超過劑量的降血糖葯，而導致血糖水平降低。

緩解措施

密切做好血糖監測，及時與主治醫生溝通，在醫生指導下調整用藥。

原因5：植物神經功能紊亂

植物神經功能紊亂時表現出的餐後血糖低於空腹血糖現象，通常癥狀都比較輕微，持續的時間也比較短，大約15~20分鐘就可緩解。

緩解措施

進餐時減少碳水化合物含量高的食物的攝入，建議適當多吃纖維含量高、蛋白質含量高的食物。同時注意休息，積極控制焦慮、易激動的負面情緒。