名醫朱春霆推拿治療痹症醫案

「痹」是一種閉阻不通的病理現象。當人體肌表經絡遭受外邪侵襲後，氣血運行不暢，而引起筋骨、肌肉、關節、肢體等處疼痛、酸楚、重著、麻木、關節腫大和屈伸不利等，統稱為痹證。

朱氏治痹注重辨寒熱，分陰陽，認為本病的發生，與體質因素、氣候條件、生活環境有密切的關係。由於體質素虛，腠理疏鬆，營衛不固；或氣候變化無常，冷熱交替，或居住濕地，涉水冒雨；或汗出當風，外邪得以乘虛侵襲，阻於脈絡，而致氣血運行不暢，發為痹證。《素問·痹論》云：「風寒濕三氣雜至，合而為痹。」若風邪偏勝為行痹，症見惡風發熱等表證，舌苔薄白或膩，脈象多浮；若寒邪偏勝為痛痹，症見肢體關節疼痛較劇烈，痛有定處，得熱痛減，遇冷則劇，關節屈伸不利，患部皮色不紅，觸之不熱，舌苔薄白，脈多弦緊等；若濕邪偏勝為著痹，症見肢體關節疼痛重著，肌膚麻木不仁，手足活動不便，舌苔白膩，脈濡緩。朱氏治療痹證均從「以痛為腧，以知為度」著手，並根據「腰以上者手太陰、陽明主之，腰以下者足太陰、陽明主之」的原則而取穴。常以局部阿是穴與循經取穴配合治之。至於關節疼痛，局部灼熱紅腫，得冷則舒，臨床上稱為熱痹，除推拿外，又應結合其他內治或外治方法。

案1：何×，男，60歲。體豐氣虛，衛外不固，痹痛有年，時輕時重，去年冬天，酒後汗出當風，又感新邪，右肩（月需）nao痹痛再作，經治五日痛息，但多年宿疾，根株未杜，春間痹痛又作發，屈伸作痛，仍踵前法施治。

取穴：風池、肩井、天宗、肩內俞、肩（月需）nao、曲池。

手法：推、（扌袞）、拿三法。

操作：1、患者正坐位。醫者立於其身後。先以一指禪推法的「蝴蝶雙飛勢」施於兩側風池穴約五分鐘。然後沿頸椎棘突旁緊推慢移至兩側肩井穴，以指峰推約五分鐘。使患者有酸脹重著的得氣感。單手偏峰推右天宗穴約一分鐘。輕瀉之。

2、接上勢。醫者坐於患者右側。患者右上肢自然屈曲靠在沙發扶手上。醫者以右拇指指峰推肩內俞穴約五分鐘，然後移向肩（骨禺）yu穴施術約五分鐘。以（扌袞）法施於肩井、肩（骨禺）yu和肩內俞穴各二分鐘，然後沿著手陽明經下行至曲池穴，施滾法約五分鐘，要求柔和力透。

3、接上勢。醫者立於其後，以雙手拿肩井穴，得氣為度。

按：本案痹證屬多年宿疾，時重時輕。此為濕邪侵犯分肉之間而引起肢體重著不移，屈伸作痛。《張氏醫通》云：「肌痹者，即著痹、濕痹也。留而不行，汗出四肢痿弱……。」但去年冬季，酒後汗出當風，又感風寒之新邪，故痹痛再作，新邪易除，五日而愈。但濕之中人，必源於虛，患者衛外不固，春間痹痛又發，所以仍踵蠲痹之前法。推風池、肩井穴以祛風散寒、通經活絡，杜絕根株。《甲乙經》云：「肩重、肘臂痛不可舉，天宗主之。」瀉天宗以治右肩（骨禺）yu痹痛。雖然天宗穴有治肩重臂痛奇效，但朱氏很少用之，擔心「走人元氣」。即使類如本案，杜絕根株而必用之，也僅採取偏峰輕瀉，絕不用點按之重手法。去邪而不傷正，於此略見一斑。肩內俞穴對肩（骨禺）yu痹痛療效顯著。

案2：黃××，女，37歲。肩背酸痛，上行於頸，下引腰及下肢，時輕進劇，右甚於左。近來又感風邪，酸痛加劇，累尤甚，惡寒肢軟，肩井、膈俞兩穴按之作痛，脈細軟，苔薄白膩。

取穴：風池、肩井、膈俞、腎俞、環跳、委中、承山。

手法：推、按、拿、（扌袞）。療程：六次，每日一次。

操作：1、患者正坐位。醫者立於其後，先以雙手一指禪推法施於兩側風池穴約五分鐘。然後沿頸部督脈經下行至兩側肩井穴，指峰推約五分鐘，接著雙手提拿肩井，使之氣血流通。

2、患者俯卧位。醫者坐於其左側。先以指峰推於膈俞、腎俞穴，先右後右。再用（扌袞）法，順脊柱兩側膀胱經諸俞穴自上而下約二到三次，尤以膈俞、腎俞穴為重點，共約十分鐘，然後按揉環跳穴，以得氣為度。下肢循膀胱經施以深沉的（扌袞）法至承山穴，重點在右腿。

3、患者仰卧位。拿委中、承山穴，得氣為度。

按：本例肩背酸痛，上行於頸，下引腰及下肢，時輕時劇，經絡痹阻顯然可見，復又感受風邪，風性善行數變，舊恙未已，新病復起，更使氣血運行不暢，不通則痛，故酸痛加劇，累尤甚，惡寒肢軟，為表邪外束、正邪交爭之候。故朱氏之手法首取少陽之風池穴，既能使少陽功能加強令衛陽至表；又能將太陽經氣激發，以舒通經絡、祛邪外出。配肩井穴以加強疏通經絡的作用。膈俞系八會穴中之血會，用以活血養血，亦取「血行風自滅」之意，以治行痹，堪稱允當。腎俞穴可振奮陽氣，以驅散寒邪。環跳穴系足少陽膽經和足太陽膀胱經之會穴，功能通經活絡，除濕散寒，為朱氏治療下肢、腰背痛常用穴。委中配腎俞、承山穴，能疏筋利節，不失為治療腰腿痛的基本良方。

案3：沈××，女，60歲。右肩背素有痹痛宿患，間日以前，又感新邪，項強作痛，顧尚可，盼不利，下行背部不適，苔薄而干，脈弦。治宜祛風散寒，疏筋通絡。

取穴：風池、新設、肩外俞、肩井。

手法：推、按、拿等法。  療程：六次，間日而施。

操作：1、患者正坐位。醫者立於其後，先以雙手一指禪推法施於兩側風池穴約5分鐘。然後沿頸部督脈旁下行至新設穴，承上法施術約5分鐘。接著，指按風池、風府、新設諸穴。揉拿項部數遍，以放鬆局部之緊張肌肉。

2、接上勢。以指峰推右肩外俞穴約10min，候其發熱得氣，令患者緩緩轉動頸部，以疏其筋脈。

3、接上勢。雙手揉拿肩井穴，令其俯仰轉側活動頸部，最後搓揉項背數遍而收功。

按：本例右肩背痹痛宿患，又感新邪，項強作痛，且下行背部不適，其為寒勝兼風勝可知。故取風池穴以驅風散寒。新設為經外奇穴，具有活絡止痛的功效，是治療頸痛的主穴之一。肩外俞配肩井穴，共奏疏經通絡之功。