國際最新研究：長期失眠容易誘發呼吸暫停

06-01

在2015美國精神病與精神衛生年會上，約翰霍普金斯大學睡眠障礙中心副主任David N. Neubauer醫生指出，一些患者單純患有失眠或睡眠呼吸障礙，而一些患者患有「複雜性失眠」，即在患有中度/重度失眠障礙的同時還存在睡眠呼吸障礙的某些癥狀。

David N. Neubauer醫生

在一項入組810例無睡眠障礙史和具有非睡眠相關主訴的初級保健門診患者的研究中，82%具有至少1種失眠癥狀，36%達到失眠障礙標準，60%具有至少1種睡眠呼吸障礙癥狀，51%具有至少1種失眠癥狀和1種睡眠呼吸障礙癥狀，而11%具有潛在複雜性失眠，即在患有中度/重度失眠障礙的同時還存在睡眠呼吸障礙的某些癥狀(Sleep Med. 2013;14[9]:814-23)。其他一些研究表明，阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）患者中的失眠患病率較高。反之亦然，至少3項睡眠研究顯示，老年失眠患者中的OSA患病率較高。入組394例55~70歲絕經後女性的最大型研究發現，67%女性的呼吸暫停低通氣指數（AHI）＞15。Neubauer醫生表示，AHI＞15表明具有臨床意義。

在一項失眠行為干預研究中，研究者對洛杉磯地區過去2年到退伍軍人事務部門診就診的退伍軍人（年齡至少60歲）進行篩選，入組那些患有睡眠障礙並存在日間後果至少3個月的患者，排除那些有睡眠呼吸暫停診斷或治療史的患者(J Clin Sleep Med. 2013; 9[11]:1173-8)。干預包括問卷、電話訪談和在家使用WatchPAT系統（一種由Itamar Medical公司生產的可幫助診斷睡眠呼吸暫停的攜帶型裝置）進行檢查。435例社區患者的平均年齡為72歲，平均體重指數為28 kg/m²。研究者發現OSA（定義為AHI閾值≥15）患病率為47%。

在一項加州斯坦福大學研究中，研究者評估了認知-行為干預在合併失眠的重性抑鬱患者中的影響(J Psychosom Res. 2009;67[2]:135-41)。篩查包括電話訪談、面對面篩查和過夜多導睡眠圖測試。51例完成篩查的患者的平均年齡為48歲，57%為女性。研究者發現，69%患者的AHI≥5。在這些患者中，29%的AHI介於5至15，24%的AHI介於15至25，而16%的AHI＞25。

Neubauer醫生表示，臨床醫生可能認為OSA越嚴重，失眠也越嚴重，但並不一定是這樣，因為許多重度OSA患者僅僅只是嗜睡，他們會睡到第二天。合併OSA和失眠癥狀的患者往往是一些患有輕微睡眠呼吸暫停的患者，或是那些未被注意的、未被診斷OSA但具有吸氣流量受限的相同生理過程的患者。這一亞組患者可能達到上氣道阻力綜合征的標準，這一綜合征於1993年被首次描述，其特點包括：氣流阻力反覆增加、呼吸努力程度增加、不存在氧飽和度下降、短暫睡眠狀態變化或覺醒、以及白天嗜睡。Neubauer醫生表示，在睡眠醫學界，上氣道阻力綜合征的診斷存在一些爭議，因為一些人認為如果患者沒有絕對的呼吸暫停事件，則不能視為睡眠障礙。但許多人認為這些『未被注意』的事件仍可能對睡眠有顯著影響。與OSA患者相比，上氣道阻力綜合征患者往往更為年輕，以女性居多，並且體重指數較低(Respiration 2012;83[6]:559-66)。此外，入睡障礙性失眠很常見，該病與以下功能性軀體綜合征相關，如頭痛、腸易激綜合征、胃食管反流、鼻炎和立位耐力不良。

最近根據美國食品藥品管理局和製藥公司資料對14種第二代抗抑鬱葯進行分析發現，與安慰劑相比，最可能導致失眠的前5種藥物是安非他酮、去甲文拉法辛、舍曲林、氟伏沙明和氟西汀(J Clin Psychopharmacol. 2015;35[3]:296-303)。與安慰劑相比，最可能導致嗜睡的前5種藥物是氟伏沙明、米氮平、瑞波西汀、帕羅西汀和去甲文拉法辛。

對美國超過32,000名社區成人進行的全國健康與營養調查研究顯示，3%的成人在過去1個月使用常用於治療失眠的藥物（最常為唑吡坦和曲唑酮），並且1999年至2010年這段時間的用藥率增加(Sleep 2014;37[2]:343-9)。超過半數的服用失眠藥物的受試者（55%）合用至少1種其他鎮靜葯，10%合用≥3種鎮靜葯。此外，25%合用阿片類藥物，而20%合用並不旨在治療失眠的苯二氮卓類藥物。

Neubauer醫生聲明無經濟利益衝突。