肩袖肌損傷/檢查/評估

肩袖肌

肩袖：岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成

附著：肱骨大結節和肱骨解剖頸的邊緣，其內面與關節囊緊密相連，外面為三角肌下滑囊。

環繞：肱骨頭的上端，可將肱骨頭納入關節盂內，使關節穩定，協助肩關節外展，且有旋轉功能

肩袖肌撕裂發病率

肩袖撕裂是非常常見的疾病，根據常規的人口調查，肩袖撕裂的患病率在50歲以上的人群中是25%，20-50歲人群中是20%

有趣的是只有1/3的肩袖撕裂會造成疼痛，2/3的患者則不會有癥狀。只有20%的肩部疼痛患者會去就醫，然而剩下的則會去購買止痛藥或者並不在意。這意味著只有1/15的肩袖撕裂患者會就醫

換句話說，當我們在醫院看到一位有病症的病人時，在背後就會有4個以上的有病症的病人和10個以上沒有癥狀的病人

肩袖肌撕裂檢查

1 肌肉萎縮（箭頭）：肩袖撕裂患者的常見病症

2 肩胛骨的位置：如果穩定肩胛骨的肌肉功能下降，會出現肩胛骨前引，遠離棘突。

肩胛抬高或下降時肩胛骨同時向上或向下旋轉，這種肩胛骨的運動可能造成肩峰下撞擊，然後會出現為了避免肩峰撞擊損傷岡上肌肌腱，肩胛骨內側緣在手臂下降期間突出（ps：部分被診斷為前鋸肌損傷導致的翼狀肩，可能是錯誤的，因為翼狀肩患者可能是由於肩峰撞擊綜合征）

3 肩袖肌腱的斷裂觸診：手指的尖端放置在肩峰前面以觸診肌腱缺損

4 疼痛弧：手臂抬高時，疼痛出現在90度到120度之間；手臂下降時，疼痛出現在90度到30度之間

5 Neer征：同時用一隻手握住肩胛骨以避免肩胛骨旋轉，向內側旋轉的手臂施加提升力。如果有肩峰下撞擊綜合征，該過程便會引起疼痛

6 改良Neer症：同時用一隻手握住肩胛骨以避免肩胛骨旋轉，向外側旋轉的手臂施加提升力。如果有肩峰下撞擊綜合征，該過程便會引起疼痛

7 Hawkins征：患者肩關節前屈90°屈肘90°，前臂保持水平，肩關節內旋出現疼痛為陽性。肱骨大結節和岡上肌腱向前內撞擊肩峰喙突喙肩韌帶形成的喙肩弓。

8 改良 Hawkins征：患者肩關節外展90°屈肘90°，前臂保持水平，肩關節內旋出現疼痛為陽性

9 空罐試驗：檢測岡上肌。將向下力作用於手臂，患者上肢外展90°和內旋（拇指向下）。如果有岡上肌撕裂，病人無法抵擋這種力量。

10 滿罐試驗：檢測岡上肌。將向下力作用於手臂，患者上肢外展90°和外旋（拇指向上）。如果有岡上肌撕裂，病人無法抵擋這種力量。

11 Lift-off 試驗：檢查肩胛下肌，手放在腰後面，肩膀幾乎完全內旋，只有在這個位置是肩胛下肌的功能，病人從後面抬高手，若後面的手無力表示肩胛下肌撕裂

（肩胛下肌）

12 腹壓試驗：如果肩胛下肌功能正常，患者可以用手、腕、肘按壓腹部乳突（a）。如果肩胛下肌撕裂，病人不能保持手、手腕、肘，一直按肚子（b），由於肩胛下肌無力，患者屈肘腕，肘部會向後移位，為了壓迫腹部。 

13 外旋減退症：病人被要求保持手臂處於外旋狀態。在沒有病變的一側肢體（A），當檢查者放開手臂病人可以保持手臂在外部旋轉的位置。在病變側（b），病人不能保持手臂在外旋轉狀態（主要檢測撕裂的外旋肌：岡下肌和小圓肌）

14  Hornblower』s征：病人把手放在口周。右側（病變側）能做到這一點，但肘部抬高。在正常的一側（左臂），病人手達到口部且肘部並無抬高。 Hornblower』s征陽性，提示外旋肌（岡下肌、小圓肌等）損傷較嚴重

15 落臂試驗：患者取立位，將患肢被動外展90°，然後令其緩慢放下，如果不能慢慢放下，出現突然直落下，提示腱袖肌有損傷

千聊

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