劉渡舟講傷寒論（8）

06-01

這一條有以下幾個內容需要理解：

其一，脾胃病應候趺陽脈。現在趺陽伏而澀。伏，伏而不起，澀，澀而不流。伏脈推筋找骨尋，比沉還沉。澀，脈來細小而短，往來困難，短且散。脈伏而澀的，和脾胃的遲緩平和之脈大大不同。是病脈　。意味著，脾胃有病了。脾胃陰陽不和。為病，為什麼病？伏則吐逆。脈沉伏不起，主胃氣伏而不宣，屬於陽氣不宣；澀主脾氣澀而不布，脾氣澀滯，所以伏澀分別主陽陰、胃脾，就是說脾胃的陰陽、氣血，不能甫布，所以脾胃的氣機不和。所以中焦之氣不和，就是中焦氣急壅塞，所以就吐逆而水谷不化。脈伏在於胃，胃氣不利所以就吐逆，脾主運化，運化不利，所以就水谷不化。中焦之氣是很重要，脾這孤臟，中央土以灌四旁。五臟之氣需賴於脾胃之氣，現在脾胃之氣不和壅塞，一個是胃氣伏而不起，脾氣澀而不流，臟氣內結，不但是脾胃之氣，其他的臟器也受到影響。這個樣子一來，伏哉吐逆，水谷不化，澀哉食不得入名日關格，。這時脾胃陰陽失調，所以就出現了關格之證

這個關格，屬於中洲，脾胃之氣升降不利的關格。食不得入叫做格，還沒有關？還是食　不得入就叫關格了？上文是講正氣虛邪氣實，是陰陽上下，這個是脾胃中洲，這樣上中下，三焦全說全了。所以這兩條，合起來來體會，上中下三焦之氣不和，都可以導致關格之病變。所以這兩條要連在一起來看。上下有吐逆，有小便不利，叫關格，很好體會。中焦的脾胃陰陽不和，吐逆、食不得入，就是關格。吐如果是關，食不得入就是格。

原文54「脈浮而大，浮為風虛，大為氣強，風氣相博，必成隱疹，身體為癢。癢者，名泄風，久久為痂癩。眉少發稀，身有干瘡而腥臭也。」

這一條主要論風邪傷人的變化。和麻風有關係。中醫對於癩風，又叫厲風。這個泄風，就是風邪外泄，從裡向外，是張仲景自注句。

第一個問題，是脈浮而大，浮主於風，大為氣強，意思是，這個人受了風了，不是一般的風，而是受了虛邪不正之風。虛邪不正之風是什麼？內經講，五方風邪傷人為，虛實賊微正，看是從哪個方向面來。如果受的風是從虛邪之鄉而來的，　這種風邪就是虛邪不正之風。比如夏天，屬火，南方來的邪，叫正邪，要是北方之邪而來，這就叫賊邪。我那時候，有太乙九宮。按照生克制化、季節來說的。

這個人受的虛鄉不正之風，傷人很厲害，浮為風虛，大為氣強，所以這個邪氣比較強盛。風氣相博，那麼，風邪與人的正氣相博，有兩種情況，第一階段，叫初期階段，這種邪風，克於皮膚，比較輕，就出現隱疹，身體微癢，癢者為泄風。這是輕的。這個病要是不解，時間長了，就重了，風邪從皮膚入於經脈、血脈，由氣分到血分，由皮膚肌腠到血脈，就成痂癩，形成厲風。那就比隱疹厲害了。這個叫做厲風。

痂癩，就是現在所說的大麻風。成吾已註：眉少。。。。。

大麻風，是風邪傷到血分了，不是在衛風。由衛到榮再到血，醫宗金鑒有醉仙散，治這個病。岳美中很醉心於這個方子，發表了很多文章。

痂癩有些故事，一個叫麻風女，烏梢蛇能治風。輕的是風，重的是風毒，治療，去風、養血解毒，必要的時候，要補正氣。

原文，55條「寸口脈弱而遲，弱為衛氣微，遲者榮中寒。榮為血，血寒則發熱。衛為氣，氣微者心中飢，飢而虛滿，不能食也。」

這一條，論榮衛虛寒之病，以及證候脈相的特點。這一條榮衛與脾胃相聯，很有意思。寸口脈弱而遲，弱者衛氣微，弱近於沉沉而無力為弱。遲者榮中寒，這裡的寒也是當成虛字講，榮中虛。榮為血血寒則發熱，血虛就能夠發熱。衛為氣，氣微者，不足了，心內飢，但是心裡還覺得悶。衛虛為什麼會造成心內虛脾胃虛滿？因為榮衛來源於脾胃化生水谷之氣，榮衛之氣虛，就影響到脾胃虛了，就導致內虛滿悶的證狀。這個就是說榮衛與脾胃是有聯繫的。因此，榮衛虛衰的疾病，可以聯繫到脾胃，榮衛陰陽不和，就是脾胃陰陽不和。所以桂枝湯，是甘溫之葯，可以調和榮衛、調和氣血，調和脾胃。使脾胃的升降之氣得以調和。榮衛所以是後天之陰陽也，和水谷分不開的，先天陰陽在於水火，後天陰陽在於氣血。

在臨床的時候，是調和水火，還是調和氣血。比如說，張介賓，張庭。往往側重於先天之陰陽，在那裡治了一大群病。後天脾胃陰陽，就是李東桓了。治病必法於陰陽，陰陽不能離於先天後天。治病的時候，要從先天入手，有的時候要從後天入手。張仲景講的先後天。6完

張仲景認為，人的榮衛平和了，那人的身體就強壯了。強壯的原因，一個是陽氣長，陰氣盛。這一條第50條要和第44、45、46條互相對比。44條，說衛氣弱，名日揲，榮氣弱，名日卑，揲卑相博，名日損。50條，名日強。這個榮衛不足，名日損，損就是減少、喪失、傷害。總的意思，損是不足了，正氣受損了。從這樣兩條對比之下，要體會，體會什麼呢？人體的榮衛強盛　這個人的身體就好，是正常的，是無病的。如果這個人榮衛不足了，這個人就是虛損了，正氣不足了，就得虛勞之病了。這就是對於古代、後漢時期，治虛勞病的一個新的發展。就是看榮衛是強還是弱，如果榮衛不足了，就是損，就可以出現一些虛勞之病。如果　榮衛強，人的身體就強壯了，就不會發生損的病了。學而不思則惘啊。榮衛的問題太大了，甚至關係到身體強弱。

第二點，榮衛足了，陰陽也就調和了。所以包括兩個方面的物質。一個就是陽氣方面的，一個是陰氣方面的作用。所以榮衛的強、不衰，對於人體的血液骨髓毛髮，都出現一個強盛的具體的情況。這就和我們治療虛癆病，病有邪氣實、正氣衰兩種情況，對於正氣衰的一方面，有陰虛有陽虛，陰虛、陽虛，如果統在榮衛這兩個方面，陰虛，就是榮虛，陽虛就是衛虛。榮衛概括氣血陰陽。

第三點，過去，我們治虛癆病，分的陰陽跟仲景的學說多少有出入，只是認為腎陰腎陽，六味地黃湯是滋陰的，偏重於腎水這一個方面，這個認識是比較固定的。陰虛就是腎虛，腎虛就用滋陰的，六味地黃湯等。從張仲景的榮氣虛而血虛，血虛而陰虛，這樣的理論我們體會並不是太深。通過我們學的辨脈法，榮衛不足叫損，榮氣強叫做強，也就是44、50條前後的對比，才發現了，榮衛里是包括陰陽的，也包括後世的腎陰虛這一個方面。這也可以說是一個新的理論。

張仲景的這種思想不單是個理論的問題，有臨床的實踐為證，來說明這一點。何以見之？看看金匱要略，血痹虛癆脈證並治，第六。血痹虛癆篇一共有九個方子，復方不算，正方一共有九個，這九個方子里，用桂枝湯，調和榮衛、氣血、脾胃的一共有四張方子。第一個叫黃芪桂枝五物湯、第二個桂枝加龍骨牡蠣湯、第三個是小建　中湯，第四是個黃芪建中湯。張仲景為什麼要血痹虛癆病里9個方子里有4個是用桂枝湯加減呢？就充分顯示出，張仲景以榮衛強而身體強，榮衛虛而身體損，這個並不是口頭的，而是結合臨床實踐的。這個臨床實踐，當然傷寒論里也有，也體現出來了，而要雜病里也體現出來了。所以能用桂枝湯加減能治虛癆病？比如桂枝龍骨牡蠣湯，治。。。，小建中湯，治。。。。，黃芪建中湯，治。。。。。