醫生說 | 肩痛就是肩周炎？你錯了，肩袖損傷才是主因！

06-01

醫生說

創業者就是為後人開山、鋪路、架橋者，開拓者就是想別人沒有想的事，做別人沒有做過的事，傳承者就是學習、發揚、傳承前輩的創業精神，把事業當做生命的一部分，把他做好。醫生不能墨守成規，要追求卓越，勇於創新，才能體現人生的價值。

隨著人口老齡化的加重，肩痛患者越來越多，很多人覺得自己是肩周炎，吃了抗炎鎮痛葯，做了功能鍛煉、康復理療，但老是不好。其實，大部分的肩痛都不是肩周炎。北京301醫院主任醫師劉玉傑表示：肩袖損傷才是中老年肩痛的首位因素，肩痛患者中有三分之一甚至一半是肩袖損傷。

劉玉傑

北京301醫院骨科

主任醫師

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劉玉傑北京301醫院骨科主任醫師

劉玉傑，教授，博士生導師。現任中國人民解放軍總醫院骨科專科醫院副院長、骨六病區主任，中央保健委員會會診專家，技術三級。國家與軍隊特殊津貼獲得者，我國有名的關節外科及矯形外科專家。

擅長關節鏡微創治療肩、膝、髖、肘、足踝疾病，關節鏡技術治療臀肌攣縮、斜頸等病，人工膝、髖關節置換術。

肩袖損傷是中老年肩痛的禍首

肩袖有什麼功能？為什麼會損傷？

肩袖是肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌的肌腱在肱骨頭前、上、後方形成的袖套樣結構，對盂肱關節的穩定和活動作用大，並維持上臂的各種姿勢和完成各種運動機能。肩袖損傷將減弱甚至喪失這一功能，嚴重影響上肢外展功能。

肩袖損傷是內在和外在因素共同作用的結果。

內在因素：血供不足引起肩袖組織退行性變。

當肱骨內旋或外旋中立位時，肩袖的這個危險區最易受到肱骨頭的壓迫、擠壓血管而使該區相對缺血，使肌腱發生退行性變。臨床上肩袖完全斷裂大多發生在這一區域。

外在因素：肩部創傷or慢性撞擊損傷。

創傷是年輕人肩袖損傷的主要原因，當跌倒時手外展著地或手持重物，肩關節突然外展上舉或扭傷而引起。

肩部慢性撞擊損傷常見於中老年患者，其肩袖組織因長期遭受肩峰下撞擊、磨損而發生退變。

肩袖損傷有什麼臨床癥狀？

1. 肩關節疼痛是肩袖破裂的早期癥狀。最典型的疼痛是頸肩部的夜間疼痛和「過頂位」活動受限，當患肢高舉超過自己頭頂時疼痛。時伴有向頸部和上肢的放射性疼痛，患側卧位疼痛加重，嚴重影響睡眠。

2. 肩關節無力。根據肩袖損傷部位的不同，肩關節無力可以分別表現為外展無力、上舉無力或後伸無力。由於疼痛和無力，使得肩關節主動活動受限，不能上舉外展，影響肩關節的功能，但肩關節被動活動範圍通常無明顯受限。

3. 肩峰前下方與大結節之間的間隙壓痛。臂上舉或旋轉上臂時可感受到彈響或觸及礫軋音。

4. 疼痛弧征陽性（當肩關節主動外展時，有一疼痛弧），患肢在外展上舉60°- 120°時出現明顯的肩前方疼痛。

5. 垂臂試驗陽性，有部分病人不能主動上舉或因疼痛上舉後不能持住上肢。

6. 撞擊試驗陽性，肱骨大結節與肩峰撞擊出現疼痛。

肩袖損傷確診靠影像學檢查

X線檢查

X線檢查對肩袖損傷無直接診斷價值，為非特異性檢查方法，不能直接反映肩袖的病理改變，但對肩袖斷裂出現的間接變化仍然是不可忽視的檢查方法之一。

肩關節造影

肩關節造影對全層肩袖損傷有較高的準確性、敏感性的特異性。但仍是一種有創性檢查，並且容易發生誤診。

超聲診斷

超聲診斷肩袖損傷的優點是：無創傷性、可動態觀察、可重複性及準確率高，能發現岡上肌以外的其它肩袖肌腱的撕裂；能同時對肱二頭肌長頭腱疾患作出診斷，其診斷準確率為90％。操作方便、省時、費用低。其缺點是：診斷標準不易掌握；診斷準確率與個人的操作技術和經驗有很大的相關性。

磁共振成像（MRI）

MRI是目前臨床診斷肩袖損傷常用的方法。MRI對人體無創傷，具有非侵入性，可進行多維掃描，良好的對比度和軟組織解析度，診斷準確率較高。

核磁共振肩關節造影（MRA）

MRA是近年來新的診斷肩袖損傷的影像學方法。具有較高的敏感性、特異性和準確性（準確性可達100%），可以作為診斷肩袖病變的首選方法。

肩袖損傷正確的治療方式

非手術治療

非手術治療對病程較短(3個月內)撕裂較小的肩袖損傷較為適用。方法包括：休息、非激素類抗炎藥物應用、物理療法、局部封閉、鈣化沉澱物抽吸、各種有利恢復肌肉力量練習及綜合康復方法。

手術治療

肩袖損傷的手術治療可分為開放手術和關節鏡下手術。

開放手術修復治療。此方法是在肱骨大結節前上方解剖頸處使肌腱與骨固定或以肩袖近側端殘端埋入解剖頸處的骨槽內並固定，適合遠側端殘端非常少或已無法進行直接吻合的患者。臨床上多為那些撕裂較大，且已捲縮的患者。

關節鏡技術。關節鏡兼有診斷和治療的雙重作用。關節鏡下手術可清楚的顯示肩關節內的相關結構，能夠診斷和評價肩袖撕裂的類型、損傷程度，避免開放手術所帶來的潛在危險性和併發症。關節鏡下修復肩袖損傷具有切口小、視野大、創傷小、對三角肌等軟組織分離少，術後功能恢復快的優勢。

關節鏡下肩袖損傷的手術方法有：單純的肩關節鏡下清創術、肩峰下減壓術、肩關節病灶清創、小切口輔助下肩袖修復術和完全關節鏡下肩袖修復術。

術後如何康復治療？

1. 手術後保護肩袖4-6周，允許腕關節和肘關節的被動活動。

2. 練習前做熱敷練習後冷敷可以提高患者的舒適度。

3. 分期鍛煉。

第一期：控制疼痛，被動伸展練習以恢復或保持關節的活動範圍，需要時間4-6周。

第二期：恢復無痛的活動範圍後，開始增強肌肉力量的練習，包括肩胛骨穩定肌群和三角肌等。這個時期至少持續3個月，直至完全康復。

第三期：使患者恢復到損傷前的力量和功能狀態。

專家觀點

肩袖損傷是肩關節最常見的軟組織損傷，臨床上主要表現為肩關節疼痛和活動受限。

肩袖損傷可先採用康復方法保守治療，其核心問題是避免肩部再受過度應力作用，鍛煉肩部肌肉，以恢復肩袖和三角肌力的平衡。如果保守治療無效則考慮手術治療。手術治療中，輕度和小的肩袖部分損傷僅需進行減壓，而大的肩袖部分損傷則需要修復。具體採用什麼手術方式，應結合損傷分級、病人要求等情況來定。

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*本文為微醫原創，未經授權不得轉載。圖片來源：123RF正版圖庫。