絕經期癥狀管理指南

06-01

來源：中國婦產科在線

　　血管舒縮癥狀以及陰道癥狀為絕經期的主要癥狀。血管舒縮癥狀是最常見的絕經癥狀，並且會對女性的生活造成影響。美國自然絕經的女性中，50%-82% 的女性都曾經歷過血管舒縮癥狀。血管舒縮癥狀的發生率在絕經過渡期開始升高，在絕經後大約1 年時其發生率達到高峰。這份文件旨在為與自然絕經和人工絕經相關的血管舒縮癥狀和陰道癥狀的治療提供有循證依據的指南。（癌症存活者更年期癥狀的治療詳見美國婦產科醫師操作公告126 號文件，乳腺癌女性的婦科問題管理。）

　 摘要：　　　　

　　絕經是指在卵巢喪失功能後月經永久停止。根據定義，絕經直到末次月經後1 年無月經來潮方可確定。在北美，婦女絕經年齡的中位數為51 歲。大多數女性在末次月經之前就開始經歷與絕經相關的生理變化。這段時間通常被稱為圍絕經期、更年期、或絕經過渡期。絕經過渡期由於卵巢功能開始減退導致體內激素水平波動。血清雌、孕激素水平下降和促卵泡激素水平增加導致了生理變化和臨床癥狀。儘管女性經歷的絕經癥狀多種多樣，但血管舒縮癥狀（潮熱）和陰道癥狀是與絕經過渡期激素水平變化最相關的癥狀。

　　一、指南對於血管舒縮癥狀的激素補充治療做了具體推薦，包括給葯途徑、使用劑量以及用藥的種類。

　　1. 給葯途徑：系統的雌激素補充治療有多種給葯途徑，包括口服、經皮（貼片、凝膠、噴霧劑）。所有給葯途徑都可緩解血管舒縮癥狀。

　　2. 使用劑量：指南中指出儘管HT 在大多數女性中有良好的耐受性，但標準劑量也許會引發類似乳房觸痛、陰道出血、腹脹、頭痛等不良反應。低劑量和超低全身劑量的雌激素可能較標準劑量的不良反應小，並且可緩解部

　　分女性的血管舒縮癥狀。見下表。

　　表 1：絕經期血管舒縮癥狀的治療選擇

　　縮寫：FDA，美國食品藥物管理局；SSRIs 類藥物，選擇性5- 羥色胺再攝取抑製劑；SSNRIs，選擇性5- 羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑製劑。* 與安慰劑相比。

　　3. 其他藥物：（1）孕激素通常被添加用於保護子宮內膜，但是目前也有少量證據證明孕激素可改善血管舒縮癥狀。儘管如此，其安全性數據非常有限，考慮到孕激素的使用與乳腺癌風險增加相關，目前不推薦單獨使用孕激素作為緩解血管舒縮癥狀的一線療法。（2）雄激素：目前並沒有證據顯示雄激素可緩解血管舒縮癥狀。而且由於其帶來的不良反應，FDA 並未批准雄激素單獨用於女性。（3）替勃龍：替勃龍可改善絕經相關癥狀，但是由於其與HT 相比安全性和有效性數據的欠缺，並不推薦替勃龍作為緩解絕經癥狀的一線療法。同樣，FDA 並未批准替勃龍在美國上市。

　　二、指南對於陰道癥狀的激素補充治療也做了具體推薦，見下表。

　　表 2：絕經期陰道癥狀的治療選擇

　　縮寫：FDA，美國食品藥物管理局。

　　* 與安慰劑相比。

　結論　　　　　　

　　以下推薦和結論都基於好的或達成一致的科學證據（A級）：

　　● 全身系統性激素治療，無論是單雌激素還是聯合孕激素，都是緩解絕經相關血管舒縮癥狀的最有效治療方式。

　　● 低劑量和超低劑量雌激素治療與標準劑量相比所導致的不良反應較少，並且可以緩解部分女性的血管舒縮癥狀。

　　● 由於不同女性對HT 的反應不盡相同，同時考慮到HT的相關風險，建議對女性實行個體化治療，並且給予緩解血管舒縮癥狀的最低有效劑量，持續儘可能短的治療時間。

　　● 雌孕激素聯合的全身HT 治療所存在的風險包括血栓栓塞性疾病以及乳腺癌。

　　● 選擇性5- 羥色胺再攝取抑製劑，SSRIs，可樂定以及加巴噴丁在治療絕經相關的血管舒縮癥狀方面，可作為除HT 之外的有效選擇方案

　　● 雌激素治療可有效減輕絕經相關的陰道萎縮癥狀。對於只有陰道癥狀的女性，推薦使用局部治療。

　　● 帕羅西汀是FDA 批准的唯一可用於治療血管舒縮癥狀的非HT 藥物。

　　● FDA 批准奧培米芬用於治療絕經後女性的精神性性交困難。

　　以下結論基於有限的或尚未統一的科學證據（B 級）：

　　● 目前資料尚不支持單獨使用孕激素、睾酮或生物同質性激素治療血管舒縮癥狀。

　　● 資料沒有顯示植物類雌激素、生活方式的改變可有效治療血管舒縮癥狀。

　　● 不含雌激素的陰道潤滑劑和增濕劑可緩解絕經相關的陰道癥狀。

　　● 分層的服裝、維持較低的周圍溫度以及食用冷飲都是處理血管舒縮癥狀的合理方式。

　　以下推薦主要基於共識以及專家的意見（C 級）：

　　● 是否繼續HT 的臨床決策應該個體化，並取決於女性的癥狀、風險/ 獲益比，而不是年齡。

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