疼痛別忍

你以為牙疼是最疼的？NO！難產、癌症晚期最疼！

近日，中國麻醉藥品協會、蔚藍絲帶關愛癌痛患者協作組攜手共同舉辦了「阿片類藥物合理使用座談會」。 蔚藍絲帶關愛癌痛患者特邀專家組成員，中國抗癌協會監事會監事，陸軍總醫院專家組成員劉端祺教授分享了一組數據：難產的疼痛指數到100，排所有疼痛的第一位，第二個就是癌症晚期，疼痛指數達到95。大家都得過病，牙病疼起來要命，在疼痛里才排第五。

「如果從癌症來講，食管癌、肉瘤、胰腺癌，這些都是非常疼的，就算是比較輕的腸癌，它的疼痛指數也有70分。得癌症很少不疼的，從這些角度來講，我們要把癌痛，要把普通的疼痛或者劇烈的疼痛，當成一個緊急的疾病來治療。」 劉端祺教授說，「癌症病人特別到晚期的時候，其實基本上都知道自己離生命結束不會太遠了。他們並不要求醫生把病治好，只要求無痛苦，有尊嚴地離別人世。無痛苦有尊嚴是病人共同的追求，而阿片類藥物的止疼效果是目前最切實的。」【整理編輯：時英平】

70%的疼痛患者未接受規範治療

2017年中國癌症統計年報數據顯示，中國癌症患者的數量不斷攀升，癌症新發人數增加到459萬，佔世界的1/4。疼痛是腫瘤患者最常見的伴隨性疾病，60%在接受抗腫瘤治療的患者會出現疼痛，然而70%的疼痛患者未接受規範化的鎮痛治療。蔚藍絲帶關愛癌痛患者協作組副組長，中國臨床腫瘤學會（CSCO）副理事長，中國人民解放軍第八一醫院副院長秦叔逵教授指出，「中國還有很多癌痛患者沒有得到及時、充分的鎮痛治療，患者的鎮痛需求尚未得到滿足。」

作為目前已發現的鎮痛作用最強、止痛療效最確切的藥物，阿片類藥物是治療癌痛的首選。

世界衛生組織（WHO）將醫療用嗎啡消耗量作為衡量一個國家治療癌痛水平的標準，並將嗎啡人均年消耗量依照大於10 mg、1～10 mg、小於1 mg分別劃分為高、中、低3個層次。2010年以前，我國嗎啡人均年消耗量均在1 mg以下，處於極低水平；2011～2013年，這個數值雖然增長到略高於1mg ，但仍與發達國家相差甚遠。國際麻管局2015年的年報顯示，2015年嗎啡在美國的消耗量是19.6噸，而在中國僅為1.6噸，中國人均阿片類藥物消耗量全球排名僅位列第88位。

疼痛是成癮的「天然拮抗劑」

蔚藍絲帶關愛癌痛患者協作組副組長，中國醫師協會疼痛科醫師分會會長，中日友好醫院疼痛科主任樊碧發教授指出，「由於鴉片戰爭對中國沉痛影響的特殊歷史背景，鴉片成癮觀念在公眾心中異常深刻，甚至"談麻色變』，不少患者及家屬，甚至部分臨床醫師對麻醉藥品心存恐懼」。 

國內外大量臨床實踐證明，在醫生科學、規範、合理的指導下使用阿片類藥物成癮的概率極低。「疼痛是成癮的"天然拮抗劑』，大腦皮層的優勢興奮灶是對止痛強烈的要求而非享受"欣快感』 。對於疼痛患者，特別是癌痛患者來說，阿片類藥物就是將他們從地獄拉回到人間的"良藥』。」樊碧發教授特彆強調，「阿片類藥物有其雙面性，如果不依照醫囑，胡亂使用，極易產生依賴性，也就會成為人們口中的"毒品』。對於患者來說，是良藥還是毒藥關鍵在於是否合理、規範、科學的鎮痛。」

阿片類藥物用藥六大誤區

誤區一：非阿片類比阿片類藥物更安全

對於需要長期接受鎮痛藥物治療的病人，使用阿片類藥物更安全、有效，值得注意的是正確滴定用藥劑量，及時關注藥物可能產生的不良反應。

誤區二：只在疼痛劇烈時才用鎮痛葯

鎮痛治療的目的是緩解疼痛、改善功能、提高生活質量。無痛睡眠是鎮痛治療的最低要求，還應爭取讓患者達到無痛休息和無痛活動的目標。對於疼痛患者來說，及時、按時用鎮痛葯才更安全有效，這時他們所需的鎮痛葯強度和劑量也是最低的。

誤區三：使用阿片類葯出現嘔吐、鎮靜等不良反應，應立即停葯

專家解讀：

除了便秘，阿片類藥物的不良反應大多是暫時性或可耐受的。嘔吐、鎮靜等不良反應一般僅出現在用藥的最初幾天，數日後癥狀多自行消失。對阿片類藥物的不良反應進行積極預防性治療，可以減輕或避免不良反應的發生。

誤區四：長期用阿片類鎮痛葯會成癮

專家解讀：

長期規範地使用阿片類鎮痛葯治療癌痛，尤其是口服按時給葯，發生成癮（精神依賴性）的危險性極微。近四十年的國內外臨床研究表明，阿片類藥物發生精神依賴的危險低於3/10000。

誤區五：一旦使用阿片類藥物，就可能終身需要用藥

專家解讀：

只要疼痛得到滿意控制，可以隨時安全停用阿片類鎮痛葯或換用非阿片類藥物。突然停葯可能會出現戒斷綜合征，故建議對長期大劑量用藥的患者逐漸減量停葯。

誤區六： 阿片類藥物服用劑量是有限制的

專家解讀：

阿片類的用藥劑量在不同患者之間存在很大差異，而且阿片類鎮痛葯無封頂效應，劑量的確定應視患者個體化而定。即只要病人疼，就提示體內的鎮痛藥物不足，需要及時增加藥物劑量，但增加劑量前必須諮詢專業的疼痛科或者腫瘤科醫生。