醫學之路，你是「順產」，還是「剖宮產」？

自己用句產科的比喻，我們就像是剖宮產出生的孩子，而那些久經考試的學生就像是順產兒。

作者：陳卓

來源：醫學界婦產科頻道

工作的事終於塵埃落定，不過生活中還是要低調，自己還是要努力。心裡還是深深的舒了一口氣，武漢的天氣越來越冷，在別人為找工作而奔波時，我可以稍微輕鬆一點，安安心心在科室里實習。雖然我可以暫時輕鬆一下，但是不能完全放鬆自己，像現在的自己，白天上班，晚上就回家上上網，這樣的日子太頹廢了，太沒有目標了，像我爸爸說的那樣，我只是運氣好，其他同學都是有實力的，所以我還是要繼續努力，抓住這段時間差。

自己用句產科的比喻，我們就像是剖宮產出生的孩子，而那些久經考試的學生就像是順產兒，經過痛苦煎熬，產道的擠壓，胎肺成熟，生出來自然會比沒經過痛苦的剖宮產要健康些，順產恢復快，哺乳也容易，「剖宮產」的痛苦都在後面，20天不能洗澡，拆線疼，恢復也慢，以後適應新生活所需要的時間也比「順產」多。這次可以「矇混過關」，這才是一個起點，真正的考驗還沒開始。

當然我也不能隨便看輕自己，每個人都有自己的閃光點，我現在要抓緊時間，做自己該做的事，關心時事，不要老是把時間浪費在遊戲上，要對自己狠一點，不能慣自己，老是給自己找理由！！！

在產科實習了五個禮拜，雖然還是做一些瑣碎的事，不過還是學到點東西的。老師說要我多看看書，因為問的好多問題都是書上有的，比如多少天去產檢一次，胎心監護圖怎麼看，預產期的演算法，足早流存的記法等。我決定以後不能偷懶，每周都要寫周記，不然我都不大記得前面幾周幹了什麼，只能做個總統的回憶。

在產科當然是對生小孩比較好奇，我們醫院順產都是助產護士完成，如遇到一些情況醫生會到場指導，剖宮產都是醫生完成的。

在產科的第一天我就去觀察了下順產是怎麼進行的，慢慢的我了解到宮縮導致的陣痛，用手感覺了下出現宮縮的子宮會發硬，產婦要進行胎心監護，測宮高腹圍，看看胎頭有沒有銜接，還要進行肛查或者陰道檢查（這檢查哥都迴避了！），通過肛查可以知道產婦宮頸管長度，宮口有沒有全開，還能摸到坐骨棘等一些解剖標誌（具體標誌還需要通過看書鞏固，加深印象），胎頭在坐骨棘上面多少厘米，如s^-3cm，胎方位；也可以使用陰道檢查，但是增加感染的機會，所以沒有肛查使用的普遍，必要的時候才進行。在估計快要生產之前要先進行導尿，這樣膀胱不會抵住子宮，胎頭會更加容易下來。

先兆臨產包括：假臨產、見紅、胎頭下降感。總產程分為宮頸擴張期、胎兒娩出期和胎盤娩出期3期。第一產程的臨床表現有：規律宮縮、破水、宮口擴張，胎頭下降程度。要生的時候產婦會感覺腹痛逐漸增強，持續時間延長，間隔時間越來越短。（臨產開始的標誌：規律且逐漸增強的子宮收縮，持續30秒或以上，間歇5-6min，同時伴有進行性宮頸管的消失、宮口擴張和胎先露部的下降），當宮口開全到10cm的時候，就預示著小孩要出來了，這時候會先破水，必要的時候醫生會幫助產婦人工破膜，之後產婦要在有宮縮的時候用力，在沒有宮縮的時候哈氣，減少能量的消耗，胎心有點下降，胎頭快出來的時候就不分是不是有宮縮了，要用勁使小寶寶趕緊出來，防止小孩在裡面呆的時間太久，胎心不好了。在生小孩的過程中要注意保護會陰，助產的手法一定要正確，在產房看見過好幾次，看起來簡單，但是有經驗的護士做起來更加熟練些。如果胎頭大，必要的時候需要進行會陰側切。枕先露的機制包括銜接、下降、俯屈、內旋、仰伸、複位和外旋、胎肩及胎兒的娩出。胎頭出來後助產護師要抹胎兒的口鼻，防止有異物進入肺部，還要進行吸痰，使小孩的呼吸道儘快通暢，接著再幫助胎兒胎肩娩出，如果有臍帶繞頸的情況，在胎頭出來後得把脖子里的臍帶鬆開後再進行下一步的操作。在胎兒完全出來了，用血管鉗將臍帶兩頭夾住，中間剪斷，處理胎兒，保溫、吸痰、保護胎兒肚臍那裡的臍帶殘端（一般三四天臍帶的殘端會自然脫落），這段時間要觀察胎兒的肚臍是否滲血（這是兒科醫生在產科查房的時候要做的事情）。新生兒還要進行阿普加評分，正常的新生兒評分都在8-10分。 最後是胎盤的娩出，要檢查胎盤是否完整。用有尾紗布填塞子宮，判斷會陰裂傷程度，並且進行縫合。一般第一胎是自己生，第二胎也是自己生，而且所用的時間要比第一胎所用的時間短得多。

生產過程中，也有些助產的方法。比如吃蓖麻油或靜脈滴注縮宮素，蓖麻油屬於植物類，更安全些，使用縮宮素要控制靜脈滴注的量，但也有引產失敗的可能。還有人工破膜和人工剝膜。人工剝膜的機制就是人為使胎盤從母體面稍微剝離，這樣就可以有少量前列腺素釋放入血，從而促進宮縮。

我想糾正電視里一件常見的錯誤觀點，就是生小孩的時候勁都用在促進胎兒娩出上，嘴裡屏氣的，並不像電視裡面這麼誇張，大喊大叫，這樣的話會特別耗能，也不利於小孩出來。生小孩也是天時地利人和多方面因素的結合，有產力（自己有力量，所以平時得適當運動，每天走路1小時沒什麼大礙）、產道、胎兒和精神心理因素（情緒要穩定，保持愉悅的心情對小孩大人都好）決定的。

我感覺產房門口就是個社會縮影！在產房實習，有些家屬讓我感動，有些家屬讓我生氣。女人在產房生孩子，耗費了全身力氣，身體很虛弱，有的家屬在抱出孩子的時候會問一下：大人怎麼樣了？什麼時候出來？然後就一直在產房門口等著。而有的家屬在看到孩子時就問：男孩女孩？然後，大人就不管了，直接跟著老師看寶寶去了。有時候產婦出來向家屬要點吃的，要杯水都找不到人，而且還要打電話去找。這種事見的多了去了，也就不足為奇了。哎，林子大了什麼鳥都有，在醫院工作長了，什麼牛鬼蛇神你都可以見到。

剖宮產是產科必做的手術，經常一天有5個以上的剖宮產，有些產婦因為怕順產疼而選擇，有些產婦因為妊高症等不得不終止妊娠。教授們做手術很熟練，我在上夜班時也去看了2台剖宮產的手術，一般20分鐘不到就可以完成，雖然只是拉拉鉤，吸引器吸吸血，但也認識了解剖分層（從皮膚、筋膜、腹膜、子宮漿膜層到子宮），看到了真實的卵巢和輸卵管，知道了剖宮產術為什麼現在都是使用縱切口，而不用橫切口（從預後看，縱切口與腹直肌肌肉走行方向一致，且縱切口可以減少腹直肌鞘部與腹直肌的粘連，如需要第二次剖宮產，操作更加方便，缺點就是不夠美觀，而橫切口屬於美容刀口，多年後基本看不出，缺點是切斷了腹直肌，下次同樣切口手術，可見腱膜與肌肉粘連嚴重。

Ps：子宮使用橫切口的原因同理。符合內環外縱的肌肉走行特點）。手術前的溝通很重要，要讓患者明白手術風險和可能會輸血，以及胎盤的處置辦法，並簽字。術後第一天換藥，手術後整7天後可以拆線。做手術的醫囑需要血尿糞常規、肝腎功能、凝血常規、血型、兩對半；術後第一天要改禁食為半流質，一級護理改為二級護理。

我抽空也去產科門診看了看，主要是產婦的產檢，稱體重，測血壓，聽胎心，測宮高腹圍，腹部觸診，做B超，有必要的還要去做胎心監護，或者吸氧，做糖耐量實驗。產檢的醫生是最忙最累的，我當時應該主動一點，幫她們多分擔些。一般首次產檢是從確認早孕時開始，要測孕酮、β-HCG以及做B超後確診，首次產檢要建卡，還要做常規檢查，包括超聲、心電圖、血尿、梅毒+二對半+丙肝+HIV等，首次產檢沒有異常者20-36周每4周檢查一次，36周以後每周檢查一次。

另外還有些小知識點：

胎兒體重的估計等於（宮高×腹圍）+200；

有些明顯肥胖的產婦，在產檢時要注意控制飲食，不然很容易高血壓；

有些妊娠期高血壓的產婦，尿蛋白陽性，在住院保胎的時可以使用硫酸鎂解痙血管；

要注意妊娠期高血壓和妊娠合併高血壓的區別，要與慢性腎炎區別；

一般產後子宮當天會恢復到臍平，產後一天是臍下一橫指，查房的時候可以觸及硬硬的子宮，還有就是檢查切口和是否有乳汁，乳房有沒有脹痛。