重度糖尿病患者怎樣控制血糖？

伴有胰島素抵抗和脂肪代謝障礙的糖尿病患者每日所需胰島素劑量會明顯增加。然而，注射液體積和實際胰島素注射劑量都可能會影響胰島素的吸收而致吸收遲緩。

對於血糖控制欠佳的糖尿病患者，可使用胰島素泵持續皮下注射胰島素 U-500（每毫升含 500 單位胰島素）控制血糖，但胰島素泵昂貴的價格限制了其應用。

美國肯塔基大學的 Kennedy 博士和 Tannock 博士於本月在 AACE Clinical Case Report 雜誌上報告了一例應用一次性胰島素連續給葯裝置對重度糖尿病患者進行持續皮下注射 U-500 胰島素而幫助控制血糖的病例。

病例回顧

1. 病史

女性患者，58 歲。既往高甘油三酯血症合併嚴重的冠狀動脈疾病以及反覆發作的胰腺炎，2 型糖尿病合併長期存在的胰島素抵抗，現用 U-500 控制血糖。

實驗室檢查已排除皮質醇增多症、未使用抗逆轉錄病毒藥物以及其他原因引起的脂肪代謝紊亂和胰島素抵抗。

2. 治療方案

病人由於未獲得使用胰島素泵的醫療保險而只能每日多次胰島素皮下注射。

使用該給藥方案，患者每周至少 3 次有癥狀的低血糖發作，當時未檢測血糖也未就診。

其血糖控制方案為：二甲雙胍（ 850mg 一日兩次）、25 單位胰島素 U-500（相當於 U-100 胰島素 125U）每日三次（餐前皮下注射）、甘精胰島素 40U 睡前皮下注射（由於經常性夜間低血糖發作導致空腹血糖增高，增加晚餐前胰島素劑量無法糾正）。

因此，病人每日胰島素總劑量為 415U。

高甘油三酯血症的治療方案為：omega-3 脂肪酸酯（2g 一日兩次）、依折麥布（10mg 一日一次）、復方煙酸緩釋片（1,000 mg 一日一次）、瑞舒伐他汀（40mg 一日一次）。

3. 體格及實驗室檢查

體重指數 34.31kg/m² 、左側腳趾遠端精細觸覺輕度減退。

一年以來，儘管使用大劑量胰島素控制血糖，HbA1c 還是由原來的 7.7% 升高到了 9.3%。

靜脈血糖監測表現出較大的波動性，波動範圍在 170 到 450mg/dL 之間。實驗室檢查除了甘油三酯（309mg/dL)）和肌酐（1.2mg/dL）升高外，其餘指標均在正常範圍內。

4. 改良治療方案

由於血糖濃度波動範圍較大加之控制狀況較差，且沒有保險可以允許使用胰島素泵，給病人推薦並使用了一次性胰島素連續給葯裝置。

由經過認證的糖尿病專家進行設備使用的培訓：包括胰島素針劑的安裝、設備的使用以及進餐時胰島素的調節等。

最開始的胰島素使用劑量為 24 小時基礎胰島素 U-500 40 單位 (200U 胰島素) 持續皮下注射、三餐前加用 12 單位 U-500（60U 胰島素）、睡前甘精胰島素 40 單位，該胰島素使用劑量與原來多次胰島素皮下注射方案劑量保持一致。

5. 改良方案的療效

病人空腹高血糖水平以及血糖穩定性明顯改善，一周後停用甘精胰島素。在接下來的 3 個月，患者的基礎胰島素劑量減少到 20 單位 U-500（100U 胰島素）、10 到 12 單位 U-500（50-60U 胰島素）三餐前注射。到此時，患者胰島素用量由原來的 415U/d 降到 280U/d。

經過三個月，患者 HbA1c 降到 6.8%。患者自訴有癥狀的低血糖發作頻率已經少於每周一次，靜脈血糖監測無低血糖發作。

儘管血糖控制良好，但血甘油三酯仍維持在較高水平（425mg/dL）。在使用該方案治療 12 個月後，患者體重增加 7 磅（3.178kg），但在過去的十年里她的體重一直維持此波動範圍。

由於該胰島素注射儀器的使用方便簡單，患者對這個治療方案非常滿意。主訴疲乏明顯緩解，並且隨著血糖濃度的下降短期記憶力明顯提高。患者繼續該治療方案。在隨訪的 12 個月內，糖化血紅蛋白的幾次情況為 7.8%,、7.6% 和 6.6%。

病例啟示

在該患者血糖管理過程中，通過多次調整胰島素劑量試圖控制血糖，但卻因此導致胰島素使用過於複雜以及血糖水平控制較差。面對這樣的情況，解決方法之一就是使用簡化的一次性連續胰島素輸注裝置。

在使用一次性胰島素給葯裝置初期，患者明顯感覺低血糖發作明顯減少。在治療 3 個月後，胰島素總量明顯減少（儘管血脂未明顯改善，這可能與使用多種調脂葯使患者依從性較差有關）。

從該病例不難看出，一次性胰島素連續給葯裝置或許是嚴重胰島素抵抗患者有效控糖的一個好方案。

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編輯： jiangxiaotong