中成藥之「感冒清熱顆粒」和「銀翹解毒片」 李杭洲

今天主要講「感冒清熱顆粒」和「銀翹解毒片」,通過這兩種葯的對比運用,讓大家進一步理解中成藥的運用,提高在孩子發病的過程當中用中成藥的效果。根據寒熱分型,「感冒清熱顆粒」偏溫,針對風寒型感冒,「銀翹解毒片」偏辛涼,針對風熱型感冒。它們裡面的藥物有重疊,但作用卻不一致,這是由什麼決定的?這就是這節課主要講的內容。希望通過對中成藥的學習,大家能對中成藥靈活運用,能夠熟悉。這些中成藥不僅可以給孩子用,也可以給大人用的,按說明書上的說明量運用就行了(比如大人就要加倍用)。

        用藥的前提是——機理一定要明確。

        治療孩子的感冒時,首先要分清它是寒還是熱,這是一個根本性的。《談談孩子的外感》中提到過,自然界存在六淫,即:風、寒、暑、濕、燥、火,風寒就是兩大淫——風和寒。而六淫是以風最根本的,中醫上一句俗語——「風為百病之長」,也就是說其它的邪氣要通過風夾雜著一塊兒來,因而侵犯人體的時候,就有了風寒和風熱的區別,寒熱的癥狀表現的區別比較明顯,都是加風的,從外受的,就是外感,那就叫邪氣。風之中人就像箭,是射到人了,叫中人。感冒就是「邪之所湊,其氣必虛,正氣內存,邪不可干」,這句話說明感冒主要是由兩方面的原因引起的:1、身體虛,也就是免疫力和抵抗力差,會產生感冒;2、邪氣重(比如流感),邪氣的傳染性比較強,所以不管是體質弱的還是體質強的基本上都要感冒,比如一家老小都會中招。

        首先講一講「感冒清熱顆粒」,這裡所講的「感冒清熱顆粒」是同仁堂生產的綠色包裝的「感冒清熱顆粒」。它是一種劑型的顆粒(經過煎煮完之後,進行提取,再經過燥化之後形成的顆粒狀態),利於孩子去服用。先看看它的說明書,說明書描述主治風寒性感冒。因抵抗力差而引起的感冒,一般都偏向於寒性的,叫風寒性感冒,風寒見證是偏向於虛寒像。風寒感冒的癥狀:著涼之後流清鼻涕、惡寒(身上有畏冷的感覺)、身上疼痛、咳嗽;脈是浮緊的;舌頭是淡的、舌苔薄(有可能是薄白苔,有可能是薄苔);伴有頭痛發熱或有咽干,但是嗓子不紅也不疼(這是分辨風寒和風熱的一個主要癥狀)。孩子的舌頭不紅、流清鼻涕,咳嗽不重,不像進入氣管的那種咳嗽,這個時候就要首先選 「感冒清熱顆粒」。"感冒清熱顆粒"既然針對風寒的表症,那麼它的散風的力量是比較強的。它的組成:荊芥、薄荷、防風、蘇葉、柴胡、葛根、桔梗、苦杏仁、白芷、苦地丁、蘆根,是按照君臣佐使進行配方的,君臣佐使是中藥方劑配伍的一個規律。

1、君葯——主病為之君(荊芥)。風寒感冒主要是因風侵入引起的,首要的是散風,那就用什麼葯呢?用荊芥,荊芥性平性溫,荊芥主要含有揮髮油,主要有薄荷酮這一類的,它可以發散,可以針對這些風寒性的(寒邪束表)起到發汗的作用,因而荊芥是君。

2、臣葯——輔佐為之臣(防風、蘇葉、薄荷、柴胡、葛根)。因荊芥的力量不能夠兼顧到所有的癥狀,就需要幾個葯來輔佐它,這就叫臣葯。防風和蘇葉都偏向於溫的,防風是風中的潤劑,防風主要是一種治療風劑的良藥;蘇葉既可以散寒還可以和胃,同時還可以宣肺,(肺主皮毛,人受了風寒之後為什麼會咳嗽?不是因為犯了肺,而是因為束縛住了皮毛,皮毛收緊之後就與外界不交通了,肺氣就會閉郁,皮毛閉郁就會導致肺氣閉郁,肺氣一閉郁,升降失靈了,就會咳嗽,用蘇葉可以開他的腠理,然後能夠起到一個宣肺的作用)。柴胡是味苦平,薄荷是辛涼的,這兩個葯可以散熱,在辛溫發表的過程當中佐以辛涼(辛溫為主,辛涼為輔)輔助發汗。不是一味的辛溫,還要用辛涼的佐一佐它,防止用太過的時候偏於燥。葛根是塊莖類的(象紅薯一類),多汁,現在基本上用的是粉葛根,解疾退熱和生津止口渴的作用比較強,既有發表的作用,又能滋胃中的津液。大家都知道病人感冒了一般損耗的就是津液,可以通過稍微的多喝點水補充體液,葛根就是這樣一種作用。防風、蘇葉、薄荷,柴胡和葛根都是輔助君葯荊芥來發表,同時又能兼顧其它癥狀,為臣葯。

3、佐使葯——次要輔助為之佐(桔梗、苦杏仁、白芷、苦地丁、蘆根)。沒有它可以嗎?不行。為什麼呢?這是一個總的大綱,風寒首先是以犯表為主,犯肺倒不是主要的。因為肺主皮毛,肺和皮毛相和,在這個過程中,需要宣降肺氣,把肺氣調開也有助於解表。這裡面有一組葯桔梗、苦杏仁和白芷。白芷是辛溫的,主要是通鼻竅,還可以治療疔瘡癰腫的一類的疾病,這裡主要取它通鼻竅的功效(孩子鼻炎、鼻塞不通都可以用白芷)。桔梗是可以宣肺的,往上宣發。苦杏仁主要是降肺氣的作用。肺氣是宣發肅降的,利用桔梗和苦杏仁,在升降當中把肺氣給調開,同時又配合發表的作用,使病人從肺到皮毛這一線都通暢了,邪氣就積留不了,再加有白芷可以通鼻竅,在上呼吸道這一塊兒基本上就把邪氣給解除了,這就是一個組方的規律。因為這個葯偏於辛溫,人體抵抗邪氣從外來,就一定要產生一部分的熱量(就像戰場一樣,打的火熱),這個熱量代謝不出去就要成為邪熱,郁而化熱,這時候用苦地丁和蘆根這兩味葯。苦地丁味苦寒,可以清熱解毒。蘆根是甘平的,多津液,可以滋胃陰還可以清熱,還有利小便的作用,對氣管也比較好,預防邪氣進一步向里發展。這兩個葯是輔助的糾正一下藥物的偏性,解決正邪相爭帶來的熱性羈留。這是一個組方的配伍意義,它是比較全面的,在感冒的過程當中,因為邪從外受,束縛了體表,兼有惡寒、身痛、上呼吸道的癥狀(鼻塞 清涕、咳嗽)、頭痛、發熱,脈浮緊、舌頭是淡的薄白苔(熱像不明顯)、嗓子不疼(說明是偏向於風寒的),就可以用「感冒清熱顆粒」來治療。用量方面:三歲以下用三分之一袋;三歲到七歲之間就用半袋;七歲以上可以用一袋;大人基本上可以用兩袋。這個葯是一個非常好的葯,它兼顧的比較全面,但是一定要知道它是風寒外受,受之於皮毛,且兼有上呼吸道流清鼻涕等癥狀,不是以咳嗽為主的。

        「銀翹解毒片」對應的是風熱型的,風熱屬於溫邪,風寒基本上偏向於傷寒。「溫邪上受首先犯肺」,主要犯的是呼吸道這一類的,身上的疼痛並不顯著,因為不是風寒束縛了外在的經絡,而是犯了支氣管等的上呼吸道,主要癥狀是:咳嗽、咽痛、口乾、頭痛、發熱,舌尖紅(為什麼是舌頭尖紅?這是上焦的一種風熱之像,跟風寒性感冒的舌淡是不一樣的),嗓子疼是風熱感冒比較有特點的一個主要癥狀。在這個情況之下就不能過用辛溫發散之葯,因為它本來就有一定的熱,再過用辛溫,就是火上澆油,所以在這個方劑裡面就不會用到蘇葉和防風這一類偏向於溫性的葯。現在風熱型的一般接近於風熱化毒,傳染性的比較多一點,寒性不明顯。用什麼葯呢?

1、君葯——銀花、連翹。銀花和連翹主要是芳香辟穢、清熱解毒。不是解表的,因為清熱的過程中如果不稍微的加點兒辛涼的作用,就無法把邪氣透出去,所以它不叫發表,而是叫透表。

2、臣葯——薄荷、荊芥、淡豆豉、牛蒡子。幫邪氣透達,因為不是邪犯經絡,也不會見到身體的疼痛,所以不用柴胡和葛根這一類的引經葯。中醫上柴胡是入少陽經的,葛根是入陽明經,都是要走經絡的,在「銀翹解毒片」裡面就不會用到這些葯,它主要是針對上呼吸道,以宣透為主。淡豆豉和荊芥是偏向於溫性的,薄荷和牛蒡子是偏向於辛涼的,這也是一種互相佐治的葯。在中醫的組方裡面,並不是一味的寒或者一味的熱,永遠是寒溫搭配著用,或者是按照比例(風熱風寒偏多偏少)增損一下就可以了。在「銀翹解毒片」中,辛涼和辛溫相助著用,它透的力量就比較強,而且不留遺患。不能過涼,過涼傷脾胃,結合辛溫(溫溫煦煦的),脾胃就不受傷,既能發揮效用,又不傷害人體的正氣。薄荷和牛蒡子還可以清利頭目,牛蒡子還可以利咽,主要針對的是嗓子疼(病毒細菌一類犯嗓子,而產生的一種火熱之像),在組方的時候,薄荷和牛蒡子量要遠大於荊芥和淡豆豉。

3、佐使葯——桔梗、甘草、淡竹葉,桔梗和甘草合起來是「桔梗甘草湯」,這個方源是出於《傷寒論》——「少陰病二三日,咽痛者,可與甘草湯;不差者,與桔梗甘草湯」。「桔梗甘草湯」還有排膿和止痛的作用,主要針對宣肺和上呼吸道感染的癥狀。淡竹葉主要是疏上焦風熱,還可以利小便,讓這一部分熱從小便而利,這就有一個上下兼顧的這種作用。統觀 「銀翹解毒片」,主要是以辛涼為主,佐以辛溫(辛溫用的很少),以利咽、宣肺和清熱為主,治療上呼吸道感染(偏於風熱,舌尖紅,咽喉痛為主)。「銀翹散」這個方子是載於吳鞠通的《溫病條辨》,《溫病條辨》中對用法描述是「共杵為散,每服六錢,鮮葦根湯煎,香氣大出,即取服,勿過煮」,即將所有的葯搗成散狀,用鮮的蘆葦根湯煎藥,等到香氣大出時服用,一定要注意這個葯煎的時間不能過長。「銀翹解毒片」中成藥裡面有一個不足的地方——沒有鮮蘆葦根,風熱容易傷津,鮮的蘆葦根汁液比較多,能固住人體胃中的津液,這是中成藥與湯藥的區別。有時候在用中成藥的時候效果不好,也有這方面的原因。如果孩子患了風熱型感冒,口乾、嗓子又疼,就應該加減一下,買來幾味葯煎湯,用煎好的湯送服 「銀翹解毒片」。用什麼煎湯呢?蘆根10g~15g,玄參8g~10g,麥冬8g~10g,煎好湯後,送服中成藥,這樣就起到預防熱傷陰的作用。熱性必耗陰是一個規律性的東西,需要引起大家的注意。

        這兩個葯的服用時一定要小量頻服,喝感冒藥一定不要一天三次,如果孩子發燒了,感冒癥狀流鼻涕比較嚴重了,那麼就應該三個小時一次。我在臨床治療孩子感冒過程當中,以「銀翹散」加減的比較多,因為孩子主要是偏向於上呼吸道感染的比較多,受風寒的情況實屬比較少見。孩子有時候流清涕,流清鼻涕不一定是寒,還需要看看他的舌尖,如果舌尖紅,舌苔是比較薄或者薄黃或者薄白,嗓子稍微有點兒疼,就不能作為寒症來看,這是再要強調的。流清鼻涕不一定是寒,人體在剛開始生病時出津液比較充沛,正氣與邪氣進行抗爭,就會嘩嘩的流鼻涕,這是一個最初的一個階段,這時候可以用「感冒清熱顆粒」,如果嗓子疼,再加一點清熱解毒的葯,「銀翹散」裡面不是有銀花和連翹嗎?以前講過「感冒清熱顆粒」裡面就可以加點兒「雙黃連」,雙黃連的組成就是銀花、連翹和黃岑這三味葯,都是清熱解毒藥,在宣散的基礎上加點兒清熱解毒藥,既中和了辛溫葯的熱性,又加大了清熱解毒和利咽的力量,這樣兼顧的就比較全面。在孩子感冒初期,流鼻涕比較嚴重,又略顯有嗓子疼,就不要單純的用「感冒清熱顆粒」這一個葯,可以加「雙黃連口服液」,如果大便干,喝水又多,就可以加一點「養陰清肺口服液」。「銀翹散」里也可以加「養陰清肺口服液」。養其津液,就是助人體正氣。

        「感冒清熱顆粒」和「銀翹解毒片」主要是治療感冒初期出現的癥狀(以風寒和風熱來分辨運用),如果感冒已經進行了三四天了,這個時候以咳嗽為主了,這兩個葯就不作為首選了,因為它們主要功效是發表透表,治上焦(上呼吸道的癥狀)。如果往下向氣管發展了,那就需要運用治肺的葯。

        「連花清瘟膠囊」是治療流行性感冒的。今天在講課之前,有一個朋友打來電話說他的弟妹感冒了,這兩天因為找了一個新工作,早出晚歸,加班比較勞累,抵抗力明顯下降,所以這兩天感冒了。感冒出現了什麼癥狀呢?流清鼻涕,但是嗓子特別特別疼,伴有身上疼痛,胃口也不行,發燒38度多。問我吃什麼葯。我就給他開了一個中成藥的方子——「感冒清熱顆粒」2包+「雙黃連口服液」2支,因為他是大人,在第一次感冒的時候加量運用,能使他產生一種就像西醫上的衝擊療法一樣的效果,遏制這個病勢的發展,在同時他又諮詢了另外一個中醫愛好者(這是一個愛好學中醫的人,同時跟著老師也抄方),給他開了一個「連花清瘟膠囊」和「蒲地藍消炎片」,大家一定要注意,蒲地藍清熱能力是比較強的,主要也是治療嗓子疼的,但是在感冒初期用它並不好, 「連花清瘟膠囊」也不適合在感冒初期流清鼻涕比較多的情況之下去運用,為什麼呢?「連花清瘟膠囊」裡面主要是有「麻杏石甘湯」的底子加清熱解毒藥和兼有通大便的葯,所以它主要治療熱邪往裡發展、以咳嗽為主、伴有嗓子疼、發高燒這樣的一種狀態或者有喘。最終還是以我的方案為主,今天先試服,明天如果他上呼吸道感染的癥狀基本上解除了,以咳嗽為主了,咳嗽還是比較重,可以那個方案為主,這是不衝突的。一定要分別疾病發展的先後用,這樣才能夠不亂,如果一下子治到底了,就把疾病正常切入的一個治療途徑給打亂了。中醫千萬不要眉毛鬍子一把抓,它是有步驟的,有預判的,事先怎麼用?後面怎麼用?這在《傷寒論》經典上講得非常清楚,就是先表后里,有表一定要先解表,不解表這個病就好不了,就留下病根了,所以要以宣為主。那麼為什麼這個人的嗓子疼不用「銀翹散」呢?因為他可能有受寒的因素,身體上有疼痛感,「銀翹散」對身體疼痛照顧的並不是太好,「銀翹散」可以照顧到頭痛,而「感冒清熱顆粒」既可以照顧到頭痛又可以照顧到身體疼痛的比較厲害和鼻塞不通,他不是以嗓子痛為主,嗓子痛就加上「雙黃連口服液」清熱解毒力量,這樣一來就加大了它照顧的全面性。在感冒初期,選擇「感冒清熱顆粒」加「雙黃連口服液」,是一個比較好的方案。「感冒清熱顆粒」裡面也有蘆根,也可以照顧到津液這樣一方面,反倒比「銀翹散」更全面。今天以風寒和風熱再次給大家強調了辯證,從舌脈上,從見症上,還具體的分析了這兩個葯的針對性用法,裡面藥物的組成,講的比較細緻。在這個過程之中,使大家加深了對這兩個藥物的理解,以便有信心去運用這些藥物,這個對大家也是有幫助,有益處的。

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