【臨陣磨槍】女性生殖系統必考點

小編今天給大家推送的是我們王妍老師整理的女性生殖系統必考點！希望臨場還能提升個3—5分。骨盆骨盆平面骨盆徑線骨盆測量（cm）對分娩的影響對產程影響及臨床表現入口平面前後徑骶恥外徑（18～20）對角徑（12.5～13）影響入盆銜接潛伏期延長胎頭高浮、跨恥征陽性中骨盆平面橫徑坐骨棘間徑（＞10）坐骨切跡寬度（三橫指、5.5～6）影響內旋轉活躍期及第二產程延長或停滯；持續性枕橫位、枕後位出口平面橫徑坐骨結節（8.5～9.5）恥骨弓角度（＞90°）影響胎兒娩出第二產程延長或停滯子宮韌帶關於6條韌帶的總結：（1）主韌帶：宮頸——盆壁。固定宮頸位置、防止子宮下垂（2）闊韌帶：宮體——盆壁，宮旁（3）圓韌帶：子宮前傾（4）骶子宮韌帶：宮頸——骶骨。子宮前屈位（5）卵巢固有韌帶：子宮——卵巢（6）骨盆漏斗韌帶：卵巢——盆壁（7）子宮加雙附件切除時，不切卵巢固有韌帶。（8）子宮切聊保留雙附件時，不切骨盆漏斗韌帶。卵巢周期性變化

※雌孕激素對附性器官的作用拮抗雌激素孕激素宮頸口使宮頸口鬆弛、擴張；使宮頸口閉合宮頸粘液量多，稀薄，易拉絲鏡下：「羊齒植物狀」量少、黏稠、不易拉絲鏡下：「成行排列的橢圓體」子宮內膜使子宮內膜腺體和間質增殖從增殖期轉化為分泌期子宮肌促進子宮肌細胞增生和肥大，肌層增厚增進血運，促使和維持子宮發育；增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性降低子宮平滑肌興奮性及其對縮宮素的敏感性抑制子宮收縮輸卵管促進輸卵管肌層發育，加強輸卵管平滑肌節律性收縮振幅；抑制輸卵管平滑肌節律性收縮頻率和振幅；陰道上皮增生、角化、富含糖原，加快陰道上皮細胞脫落乳腺（協同）促使乳腺管增殖，乳頭、乳暈著色促進乳腺小葉及腺泡發育※其它——雌激素孕激素代謝（拮抗）·促進水鈉瀦留·促HDL（高密度脂蛋白）合成·促骨鈣沉積促進水鈉排泄體溫排卵後升高0.3～0.5℃下丘腦·負反饋、正反饋調節·協同FSH促進卵泡發育負反饋調節

無排卵性功血明確：只有：卵泡，雌激素，只有增生期期子宮內膜沒有：黃體，孕激素，雙相體溫治療總結：青春期——止血+調整周期1.止血①雌孕激素聯合用藥——病情穩定②雌激素——病情不穩定2.調整周期①雌、孕激素序貫療法；（模擬人工周期）——青春期，生育期，體內雌激素低更年期——止血+調整周期+減少經量，防止子宮內膜病變1.止血注意：老太太不能用雌激素。刮宮止血。2.調整周期，活檢正常可用孕激素。有排卵性功血明確：有黃體，有孕激素，有分泌期子宮內膜。有雙向體溫。一、黃體功能不足：高溫向不足14天二、子宮內膜不規則脫落：高溫相下降緩慢子宮內膜活檢時間（1）無排卵性功血：刮宮時間：經前期或月經來潮6小時內，結果：見增生期內膜，可確診。（2）有排卵性功血1）黃體功能不足：月經來潮第一日刮宮見「分泌反應落後2日」（不良）2）子宮內膜不規則脫落刮宮時間：月經期第5－6日。結果：仍能見到呈分泌反應的子宮內膜、或增生內膜與分泌內膜同時存在（混合內膜）可確診。閉經診斷1.孕激素撤退實驗：陽性→1度閉經陰性→雌、孕激素序貫試驗2.雌、孕激素續貫：陰性→子宮性閉經陽性→2度閉經3.FSH、LH水平測定：增高→卵巢性閉經降低→垂體興奮試驗子宮增大根據宮底高度，判斷估計胎兒大小及孕周。妊娠周數手測宮底高度尺測恥上子宮長度（cm）12周末16周末20周末24周末28周末32周末36周末40周末恥骨聯合上2～3橫指臍恥之間臍下1橫指臍上1橫指臍上3橫指臍與劍突之間劍突下2橫指臍與劍突之間或略高18（15.3～21.4）24（22.0～25.1）26（22.4～29.0）29（25.3～32.0）32（29.8～34.5）33（30.0～35.3）

【真題測試】2016-助理- 110.30歲女性，既往月經不規律，因停經4個月來診。查體：可於恥骨聯合上3指觸及子宮。推測其現在A.妊娠8周B.妊娠10周C.妊娠12周D.妊娠14周E.妊娠16周答案：C胎兒電子監測胎心率基線基線的一過性變化預測胎兒宮內儲備能力110～160加速：良好無應激試驗（NST）縮宮素激惹試（OCT/CST）基線變異≥6次減速：早期減速——胎頭受壓變異減速——臍帶受壓晚期減速——胎盤功能減退，胎兒宮內窘迫反應型（正常）：監測20＋20分鐘內，有3次以上的胎動伴有加速；  無反應型（異常）陽性（窘迫）：宮縮後出現晚期減速、胎心率基線變異減少；  陰性：正常正常產程與異常產程

活躍期分為3期：加速期：宮口擴張3～4cm，約需1.5小時。最大加速期：宮口擴張4～9cm，約需2小時。減速期：宮口擴張9～10cm，約需30分鐘。宮縮乏力導致產程曲線異常有以下8種——①潛伏期延長：初產婦約需8小時，最大時限16小時，＞16小時稱潛伏期延長。②活躍期延長：初產婦約需4小時，最大時限8小時，＞8小時，稱活躍期延長。③活躍期停滯：進入活躍期後，宮口不再擴張達2小時以上。④第二產程延長：初產婦超過2小時、經產婦超過1小時尚未分娩。⑤第二產程停滯：第二產程達1小時胎頭下降無進展。⑥胎頭下降延緩：活躍期晚期及第二產程，胎頭下降速度初產婦＜1.0cm／h，經產婦＜2.0cm／h。⑦胎頭下降停滯：活躍期晚期胎頭停留在原處不下降1小時以上。⑧ 滯產：總產程超過24h。流產的鑒別診斷類型先兆流產難免流產不全流產稽留流產流血少增多多少→無腹痛輕加重減輕無組織排出無無常有（部分）無宮口閉擴張（胎囊）擴張或組織堵塞閉子宮大小與孕周相符與孕周相符或略小小於孕周小，早孕反應消失B超胚胎存活胚胎死亡殘留組織無胎心、胎動hCG+滴度高+滴度低+滴度低–/+滴度低處理可保胎儘早刮宮立即刮宮測凝血，清宮異位妊娠做題公式

妊娠期高血壓疾病與胎盤早剝（每年必有大題）妊娠期高血壓疾病併發症：胎盤早剝胎盤早剝的病因妊娠期高血壓疾病孕婦，血壓高，出現了：突然腹部劇痛，子宮板樣硬，胎位胎心不清，休克，即可診斷胎盤早剝。B超可確診。處理：1.第一產程——全剖。2.第二產程——看胎頭位置（1）S+3/4——助產（2）S＜+3/4——剖前置胎盤出題總結【病因】經產婦，多次人流【臨床表現】突發性、無痛性無誘因、反覆發生陰道出血，子宮與孕周相符胎位、貧血、休克【輔助檢查】B超【處理】胎兒沒熟，母兒情況好——保胎，胎兒熟了、母兒有危險——終止妊娠前置胎盤與胎盤早剝最主要的區別1.病因：2.腹痛否：前置胎盤（無）胎盤早剝（有）3.子宮大否？（胎盤早剝子宮明顯大於正常孕周）3.胎位異常否？（前置胎盤胎位可異常）4.陰道出血量與癥狀相符否？（胎盤早剝陰道出血量與癥狀不相符）胎兒窘迫提示胎兒缺氧總結：①胎心率＞160次/分或 ＜110次/分；②胎心率基線（FHR）變異≤5次/分；③晚期減速；④NST無反應、OCT（CST）陽性；⑤胎動計數≥6次/2小時為正常。 <6次>⑥胎兒頭皮血PH值＜7.2宮縮乏力協調性宮縮乏力（低張性）不協調性宮縮乏力（高張性）原因頭盆不稱、胎位異常→多為繼發性初產婦年齡過大、過小→多為原發特點宮縮持續時間短、間歇時間長極性倒置，子宮下段持續性收縮對母兒的影響宮腔內壓力低，對母兒影響小宮腔內壓力高，易發生窘迫臨床表現宮縮高峰手壓宮底有凹陷持續性下腹痛，拒按，胎位不清，產婦煩躁，呼叫對產程的影響活躍期和第二產程延長潛伏期延長處理產道、胎兒都正常，增強子宮收縮①人工破膜：宮口≥3cm②縮宮素靜滴：宮口≥3cm③地西泮靜推：宮頸有水腫，宮口擴張慢。協調宮縮，恢復正常極性——①哌替啶：100mg；②嗎啡：10～15mg；③地西泮未糾正→剖宮產先兆子宮破裂癥狀：下腹部劇痛難忍、呼叫、煩躁不安體征：1.病理性縮復環2.下腹壓痛3.排尿困難、血尿4.胎心率改變或聽不清——先兆子宮破裂的四大主征！宮頸癌【宮頸癌臨床分期】(只記Ⅰ-Ⅱ期)0期原位癌Ⅰ期癌灶局限於子宮頸IA期肉眼未見癌灶，僅在顯微鏡下見浸潤癌。（鏡下早浸癌）間質浸潤深度＜5mm，寬度≤7mmIA1期：間質浸潤深度≤3mm，寬度≤7mm；IA2期：間質浸潤深度3mm～5mm，寬度≤7mm；IB期臨床可見癌灶局限於子宮頸，或顯微鏡下可見癌灶超過IA範圍IB1期：臨床見病灶最大直徑≤4cm;IB2期：臨床見病灶最大直徑＞4cm;Ⅱ期癌灶已超出子宮，但未達盆壁或未達陰道下1/3ⅡA期：腫瘤侵犯陰道上2/3，無明顯宮旁浸潤ⅡA1：臨床可見癌灶≤4cm，ⅡA2：臨床可見癌灶＞4cmⅡB期：有宮旁浸潤，但未達到盆壁Ⅲ期癌灶擴散至盆壁和（或）累及陰道下1/3，導致腎盂積水或無功能腎Ⅳ期ⅣA期：癌組織播散超出真骨盆，或癌組織已經浸潤膀胱黏膜及直腸黏膜ⅣB期：遠處轉移浸潤癌的治療：Ⅰ-ⅡA期，為早期癌頸癌，首選手術，ⅡB及以上首選放療。IA1期：全子宮切除術，有生育要求可行宮頸椎切術。IA2期：行改良廣泛性子宮切除術及盆腔淋巴結切除術。生育要求切宮頸IB1和ⅡA1期：行廣泛性子宮切除術及盆腔淋巴結切除術（腫瘤直徑＜2cm，切宮頸）IB2和ⅡA2期：行廣泛性子宮切除術及盆腔淋巴結切除術及腹主動脈旁淋巴結取樣術放療治療：≥ ⅡB無法手術患者巨大腫瘤子宮內膜癌與無排卵性功血更年期女性＋不規則陰道流血＝子宮內膜癌或無排卵性功血首選的診斷：分段診刮診斷無排卵性功血，首選孕激素子宮內膜癌：Ⅰ期 癌局限於宮體——筋膜外全子宮切除術加雙側附件切除術Ⅱ期 癌侵犯宮頸間質——廣泛性全子宮及雙側附件切除，同時行盆腔及腹主動脈旁淋巴結切除術。卵巢腫瘤1.分泌雌激素：顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤2.纖維瘤：伴有胸水或腹水（多見右側），稱Meg綜合征（梅格斯綜合征 Meigs syndrome）3.卵巢繼發性腫瘤——庫肯博瘤，原發部位為胃腸道。腫瘤為雙側性，鏡下見典型的印戒細胞。4.腫瘤標誌物:CA125:上皮性癌，AFP：生殖腫瘤，E：性索間質腫瘤5. 卵巢上皮性癌對化療較敏感，無性細胞瘤對放療最敏感。婦科急腹症年輕女性＋急腹症＝異位妊娠破裂出血或卵巢腫瘤蒂扭轉鑒別點：異位妊娠破裂出血有停經史，HCG（+）葡萄胎的診斷公式年輕女性＋停經腹痛陰道流血＋子宮明顯大於正常孕周（即可考慮診斷）。確診B超：落雪狀、蜂窩狀、血花紛飛，HCG（+）葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌先行妊娠無葡萄胎術後6個月以內各種妊娠，葡萄胎術後12個月以上潛伏期無6個月以內12個月以上絨毛有有無滋養細胞增生輕→重輕→重，成團重，成團浸潤深度蛻膜層肌層肌層轉移無有有組織壞死無有有子宮內膜異位症與子宮腺肌病做題時看到：繼發性痛經，進行性加重。即考慮這兩個疾病。如子宮增大即為子宮腺肌病。共同點：繼發性痛經，進行性加重。不同點：子宮腺肌病子宮增大子宮內膜異位症——子宮內膜組織出現在子宮體以外部位；

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