碰到難治性潰瘍性結腸炎用什麼葯？

生物製劑英夫利西單抗的出現給難治性UC患者帶來了希望。

來源：醫學界消化頻道

作者：apricot

潰瘍性結腸炎（ ulcerative colitis，UC） 是一種慢性非特異性結直腸炎症性疾病，其病因和發病機制尚未完全明確，主要由遺傳、環境、感染、腸道菌群、免疫、心理等多種因素相互影響、相互作用所致。目前臨床上用於治療 UC 的傳統藥物包括氨基水楊酸（ ASA） 製劑、糖皮質激素、免疫抑製劑等，多數患者經上述藥物治療後病情可獲好轉，但有小部分患者對這些藥物不敏感或不耐受，病情遷延不愈，生活質量受到嚴重影響。近年來，生物製劑英夫利西單抗的出現給難治性UC患者帶來了希望。

哪些UC患者適用於英夫利西單抗？

英夫利西單抗用於治療激素無效的重度活動期UC的短期療效已被證實。我國 IBD 診治共識推薦，對於激素、免疫抑製劑治療無效或激素依賴或不能耐受激素、免疫抑製劑治療的 UC 患者，可考慮使用英夫利西單抗治療。

UC患者應該如何使用英夫利西單抗？

UC 患者首次均給予注射用英夫利西單抗靜脈滴注（5 mg/kg），於首次給葯後的第 2 周和第6 周、第 6 周后每隔 8 周給予 1 次相同劑量以鞏固治療。5周後按治療效果進行以下處理：

（1）對於運用注射用英夫利西單抗治療5次後臨床癥狀及結腸鏡檢查無改善的患者，改用環孢素膠囊〔2 mg /（kg .d）〕維持後續治療（對於治療有效的病例，若在4個月之前有效，口服至第4個月逐漸減量至停葯；若在 4 個月之後有效，口服至有效後 1 個月逐漸減量至停葯，總療程不超過 7 個月）；

（2）對於治療 5 次內有臨床應答的患者，在有效後第 7 天給予硫唑嘌呤片（1.5mg/kg）維持治療（若在 1 個月之前有效，口服至第 1 個月逐漸減量至停葯；若在1 個月後有效，口服至有效後 1 個月逐漸減量至停葯）；

（3）對於第 5 次及以前有效或完全緩解者，再以注射用英夫利西單抗鞏固治療3~5 次。環孢素膠囊及硫唑嘌呤片的減藥方案為：治療有效後下個月的前 15 d 減為維持量的一半，後15d 隔天給予維持量1 次。

英夫利西單抗的不良反應及禁忌症有哪些？

英夫利西單抗的副作用有發熱、寒戰、高血壓、低血壓、發紺、喉頭水腫、胸悶、氣促、皮疹、皮疹伴瘙癢、感染、輸液反應、等不良反應表現。此外還包括自身免疫、淋巴瘤或其他惡性腫瘤、神經脫髓鞘病變和神經系統障礙（ 包括多發性硬化、脊髓炎、視神經炎和格林巴利綜合征） 、增加嚴重心衰患者的死亡率、使潛在結核病複發的風險，因此以上基礎疾病患者慎用甚至禁用英夫利西單抗。

總之，國內外研究結果顯示：對於激素抵抗或激素依賴的中重度 UC患者，英夫利西單抗不僅可以有效地緩解患者的臨床癥狀（部分患者的黏膜甚至有癒合的可能），而且還可以有效緩解腸外併發症的癥狀。但由於研究所納入的病例數均較少，其遠期療效及局限性仍需要進一步研究；同時其費用昂貴，在臨床治療中也受到一定的限制，仍需學者對該葯的使用作進一步探索。

參考文獻

[1] 黃根， 方念， 王農榮。 英夫利西單抗聯合免疫抑製劑維持治療潰瘍性結腸炎的療效[J]. 實用臨床醫學， 2014（6）：1-2.

[2] 鄶國虎， 李春雨， 李暢，等。 注射用英夫利西單抗治療難治性潰瘍性結腸炎的療效分析[J]. 中國普外基礎與臨床雜誌， 2013（12）。

[3] 邢慧， 楊曉嵐， 宋艷燕，等。 英夫利西單抗治療難治性潰瘍性結腸炎的臨床研究[J]. 胃腸病學， 2014（12）：734-735.

[4姚新飛， 許素清， 謝麒麟。 不同輸注方法對英夫利西單抗不良反應的影響[J]. 護理學雜誌：綜合版， 2013, 28（9）：17-19.]

（本文為醫學界消化頻道原創文章，轉載需授權並註明作者來源）