骨科的幾種特殊檢查

1、  杜加征（Dugas sign） 在正常情況下將手搭到對側肩部，其肘部可以貼近胸壁。肩關節有脫位時，將患側肘部緊貼胸壁時，手掌搭不到健側肩部；或手掌搭在健側肩部時，肘部無法貼近胸壁，稱為Dugas征陽性。Dugas征還可用來判斷肩脫位複位是否成功。

2、  握拳尺偏試驗 患側拇指握於掌心，使腕關節被動尺偏，橈骨莖突處疼痛為陽性。為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的典型體征。

3、  上臂牽拉試驗 患者坐位，檢查者一手將患者頭部推向健側，另一手握住患者腕部向外下牽引，如出現上肢疼痛、麻木感為陽性。見於頸椎病。

4、  壓頭試驗 患者端坐，頭後仰並偏向患側，術者用手掌在其頭頂加壓，出現頸痛並向患手放射為陽性，頸椎病時可出現此征。

5、  抬物試驗 在地上放物品，囑患兒去抬，如骶棘肌有痙攣，患兒抬物時只能屈曲兩側膝、髖關節而不能彎腰，多見於下胸椎及腰椎病變。

6、  髖關節過伸試驗（伸髖試驗）患者俯卧，檢查者一手壓住患側骶髂關節，一手將患側膝關節屈至90o,握住踝部，向上提起，使膝過伸，此時必扭動骶髂關節，如有疼痛即為陽性，此試驗可同時檢查髖關節及骶髂關節的病變，其意義同「4」字試驗。

7、  直推抬高試驗 患者仰卧，檢查者一手托患者足跟，另一手保持膝關節伸直，緩慢抬高患肢，如在60 o範圍內即出現坐骨神經的放射痛，稱為直腿抬高試驗的陽性。在直腿抬高試驗的陽性時緩慢放低患肢高度，待放射痛消失後，再將踝關節被動背屈，如再度出現放射痛，則稱為加強試驗陽性。此兩個試驗陽性為腰椎間盤突出症的主要診斷依據。

8、  「4」字試驗 患者仰卧位，健肢伸直，患側髖與膝屈曲，大腿外展、外旋將小腿置於健側大腿上，形成一個「4」字，一手固定骨盆，另一手下壓患肢，出現疼痛為陽性。見於骶髂關節及髖關節內部有病變或內收肌有痙攣。

9、  托馬斯征（Thomas sign）患者取仰卧位，充分屈曲健側髖膝，並使腰部貼於床面，若患肢自動抬高屈膝離開床面或迫使患肢與床面接觸則腰部前凸時，稱托馬斯征陽性。見於髖部病變和腰肌攣縮。

10、骨盆擠壓分離試驗 患者取仰卧位，從雙側髂前上棘處對向擠壓或向後外分離骨盆，引起骨盆疼痛為陽性。見於骨盆骨折。須注意檢查時手法要輕柔以免加重骨折端出血。

11、側方應力試驗 患者取仰卧位，將膝關節置於完全伸直位，分別作膝關節的被動外翻和內翻檢查，與健側對比。若超出正常外翻或內翻範圍，則為陽性。說明有內側或內側副韌帶損傷。

12、抽屜試驗 患者仰卧屈膝90 o，檢查者輕坐在患側足背上（固定），雙手握住小腿上段，向後推，再向前拉。前交叉韌帶斷裂時，可向前拉0.5cm以上；後交叉韌帶斷裂者可向後推0.5cm 以上。將膝置於屈曲10 o~15 o進行試驗（又稱萊切曼試驗）則可增加本試驗的陽性率，有利於判斷前交叉韌帶的前內束或後外束損傷。

13、麥氏征（McMurray） 患者取仰卧位，檢查者一手按住患膝，另一手握住踝部，將膝完全屈曲，足踝抵住臀部，然後將小腿極度外展外旋，或內收內旋，在保持這種應力的情況下，逐漸伸直，在伸直過程中若能聽到或感到彈響，或出現疼痛為陽性。說明半月板有病變。

14、浮髕試驗 患者取仰卧位，伸膝，放鬆股四頭肌，檢查者的一手放在髕骨近側，將髕上囊的液體擠向關節腔，同時另一手示、中指急速下壓。若感到髕骨碰擊股骨髁部時，為浮髕試驗陽性。中等量（50ml）以上積液時浮髕試驗才呈陽性。關節的特殊試驗【joint special test】

　　髖關節部的特殊試驗

1大腿滾動試驗又稱高芬(Gauvain)征。患者仰卧，雙下肢伸直；檢查者以手掌輕搓大腿，使大腿向內外旋轉滾動。若系該髖關節疾患並引起髖周圍肌肉痙攣，則運動受限、疼痛，並見該側腹肌收縮，即為陽性。此實驗主要用來檢查髖關節炎症、結核、股骨頸骨折、粗隆間骨折等。

　　2托馬斯(Thomas)征試驗方法與結果同骶髂部特殊試驗。

　　3腰大肌攣縮試驗又稱過伸試驗。患者取俯卧位，患肢屈膝90°；檢查者一手握住踝部將下肢提起，使髖關節過伸。若骨盆隨之抬起，為陽性。說明髖關節後伸活動受限。當腰大肌膿腫或有早期髖關節結核時，此試驗可出現陽性。

　　4望遠鏡試驗又稱套疊征、都普頓(Dupuytren)征、巴洛夫(Barlovo)試驗。患者仰卧，助手按住骨盆，檢查者兩手握住患者小腿，伸直髖、膝關節，然後上下推拉患肢。若患肢能上下移動2～3cm，即為陽性。另一種方法是患者仰卧，檢查者一手固定骨盆，另一手抱住患肢大腿或環抱患肢膝下，使髖、膝關節稍屈曲，將大腿上推下拉，反覆數次。如有股骨上下過度移動之感，即為陽性。說明髖關節不穩定或有脫位等。

　　5全登蘭堡(Trendelenburg)試驗又稱臀中肌試驗、單腿獨立試驗：囑患者先用健側下肢單腿獨立，患側下肢抬起，患側骨盆向上提起，該側臀皺襞上升為陰性。再使患側下肢獨立，健側下肢抬起，則健側骨盆及臀皺襞下降為陽性(圖290)。此試驗檢查負重側髖關節不穩或臀中、小肌無力，任何使臀中肌無力的疾病均可使這一體征出現陽性。

　　6艾利斯(Allis)征又稱下肢短縮試驗。患者仰卧，雙髖雙膝屈曲，兩足跟並齊平放於床面上，正常者兩膝頂點應該處在同一水平。如一側膝低於對側膝，即為陽性。說明患肢有短縮(股骨或脛、腓骨短縮)或有髖關節脫位。

　　7歐特拉尼(Ortolani)試驗患者仰卧，髖、膝屈曲各90°，檢查者手掌扶住患側膝及大腿，拇指放在腹股溝下方大腿內側，其餘手指放在大粗隆部位。另一手握住對側下肢以穩定骨盆。檢查時先用拇指向外側推，並用掌心由膝部沿股骨縱軸加壓，同時將大腿輕度內收。如有先天性髖脫位，則股骨頭向後上脫出並發出彈響；然後再外展大腿，同時用中指向前內頂壓大粗隆，股骨頭便複位。當它滑過髖臼後緣時，又發出彈響，便告試驗陽性。適用於6個月～1歲以內的嬰兒先天性髖脫位的早期診斷。

　　8巴勞(Barlow)試驗為Ortolani試驗改良方法，亦用於檢查1歲以內嬰兒有無先天性髖脫位。患兒仰卧，檢查者首先使患兒雙側髖關節屈曲90°，雙膝關節盡量屈曲。雙手握住患兒雙下肢，雙手拇指分別放在患兒大腿內側小粗隆部，中指置於大粗隆部位，輕柔地外展雙髖關節，同時中指在大粗隆部位向前內推壓。如聽到響聲，表明脫位的髖關節複位，股骨頭滑入髖臼。第二步檢查是，拇指在小粗隆部位向外推壓，若聽到響聲，表明股骨頭滑出髖臼，表明試驗陽性。如果拇指放鬆壓力，股骨頭即複位，說明髖關節不穩定，以後容易發生脫位。

　　9蛙式試驗又稱雙髖外展試驗，用於嬰兒。患兒仰卧，檢查者扶持患者兩側膝部，將雙側髖、膝關節均屈曲90°，再作雙髖外展外旋動作，呈蛙式位。如一側或雙側大腿不能平落於床面，即為陽性(圖294)。說明髖關節外展受限。先天性髖脫位的患兒，此試驗陽性。

　　10直腿屈曲試驗患兒仰卧，檢查者一手握住小腿下端，使髖關節盡量屈曲，膝關節伸直。若有先天性髖脫位，則患肢可與腹胸部接觸，其足可與顏面部接觸。表明脫位髖關節屈曲活動的範圍增大。本試驗適於嬰幼兒的檢查。

　　11黑爾(Hare)試驗此試驗主要用於區別髖關節疾病與坐骨神經痛。患者仰卧，檢查者將患肢膝關節屈曲，踝部放於健肢大腿上，再將膝部下壓，抵至床面。如為坐骨神經痛，可放置自如，若髖關節有疾患，則不能抵至床面。

　　12歐伯(Ober)試驗又稱髂脛束攣縮試驗。患者側卧，健肢在下並屈髖屈膝，以減少腰椎前凸。檢查者站在患者背後，一手固定骨盆，另一手握患肢踝部，屈膝到90°，然後將髖關節外展後伸，再放鬆握踝之手，讓患肢自然下落。正常時應落在健肢後側，若落在健肢前方或保持上舉外展姿勢，即為陽性。此試驗陽性說明髂脛束攣縮或闊筋膜張肌攣縮，並可在大腿外側摸到攣縮的髂脛束。如小兒麻痹後遺症髂脛束攣縮，有此體征。

　　13髂間及粗隆間連線正常二者平行，粗隆間距大於髂間距離；先天性髖脫位時粗隆間距增大；脊柱前脫位時骨盆前傾，髂間距離增大。

　　14股骨大粗隆位置測量的特殊檢查　(1)內拉通(Nelaton)線：又稱髂、坐骨結節連線。患者仰卧，由髂前上棘至坐骨結節畫一連線，正常人此線經過大粗隆的頂部，若大粗隆頂部在該線上方或下方，則表示有病理變化。記錄大粗隆上移後長度。若高出此線1cm以內，則不能視為病理現象。(2)布來安(Bryant)三角：又稱大粗隆與髂前上棘間的水平距離。患者仰卧，自髂前上棘向床面作一垂線，再由大粗隆頂點作一水平線，兩線的交點與大粗隆頂點間的距離：正常人是5cm左右。與健側比較，若大粗隆上移或下移，則此距離比健側縮短或延長。(3)休馬克(Schoemaker)線與卡普蘭(kaplan)交點：這也是一種測量大粗隆是否上升的辦法。患者仰卧，兩髖伸直放在中立位，兩側髂前上棘在同一水平，分別從兩側大粗隆尖部經過髂前上棘引一直線到腹壁，此線稱Schoemaker線。正常者兩側延長線應在臍部或臍以上交叉，兩線的交點稱Kaplan交點。如一側大粗隆向上移位，則此點位於對側或臍下，說明股骨頭、頸有縮短性病變。如股骨頸骨折。(4)阿蘭-多德(Alan-Todd)試驗：檢查者面向患者作半蹲位，然後將兩側拇指各放在一側髂前上棘上，而中指放在大粗隆的頂點，將無名指及小指放在大粗隆的後方，兩側比較，即能測出大粗隆移位情況。(5)奇恩(Chiene)試驗：又稱兩側大粗隆連線。正常時，此線正對髖關節和恥骨上緣，並且和兩側髂前上棘連線相平行。如一側大粗隆上移，則此二線不平行。如在上移的大粗隆處作一條線垂直於軀幹軸線，則該線高於恥骨上緣水平面。