糖尿病人，如何科學飲食來保持血糖平穩？
先問個問題，標題上圖片的水果，你可以問問糖尿病人想不想吃？我想，沒有不想吃的，只有不敢吃的，甚至有些夢裡都想吃，所以今天就來說說糖尿病人的飲食問題。
古人飽暖思淫慾
我要說現代人是飽暖得三高
隨著生活水平的提高，飲食結構、工作性質的改變和老齡化的到來，糖尿病人發病率越來越高，且遺傳傾向也比較明顯。
門診每天都會有很多新發糖尿病人和老病人來配藥、調整藥物劑量，住院病人也是，特別是心內科、內分泌科、神經內科、腎內科，更是有很大比例的糖尿病患者，且大多數合併有心腦血管、腎臟、眼、神經、周圍血管等併發症。
同學的奶奶因為輕信南瓜可以降血糖，一日三餐都是南瓜，上個月酮症酸中毒來住院了，幸虧就醫及時，不然就悲劇了。
就在前幾天，一個老朋友的父親，來診室找我，給他化驗，血糖15mmol/L，還是空腹的，腎功能也不好，頸部血管斑塊也很明顯，併發症已經出來了。
老丈人家有糖尿病家族史，目前血糖控制還可以（口服藥物+胰島素），看著也是挺可憐的，這不能吃，那不能吃，自從找了醫生女婿後煙是戒了，好多東西也沒得吃了，酒還是在喝，就這點愛好，再也不好意思去泯滅了。
這樣的病人太多了，很大一部分血糖控制不佳，而且對於糖尿病人的宣教做的遠遠不夠，所以覺得有必要查些資料，結合自己多年的臨床經驗，給大家科普一下。
帶著糖尿病帽子的人想必都知道它的危害吧，因為併發症多、致殘率高（特別是心腦血管及腎臟方面，這裡不贅述了），所以大多數患者還是很重視藥物治療和飲食控制的，不光要重視，還要多學習，而學習的主體不僅僅是病人，還有廣大家屬。
血糖控制難度高，吃多了血糖飆升，吃少了還可能出現低血糖，同樣危險，甚至有出現低血糖昏迷的案例，所以除了藥物治療，合理的膳食結構也至關重要。
很多食物好看又好吃，比如水果、蔬菜、堅果、肉類等，營養豐富卻不敢吃，怕血糖控制不好，長此以往，容易導致營養不良，特別是有些維生素、微量元素、蛋白質、必需氨基酸的缺乏，會影響人體正常代謝及免疫。
很多人說糖尿病人水果不能吃，糖不能吃，粥不能吃，米糊不能吃，其實也不全對。只要掌握各種食物升高血糖的能力和碳水化合物的總量，再結合食物中纖維素、脂肪含量高低，是否經過精細加工等等，適當調整攝入量和與其他食物的搭配，那就享受美食吧，但也不能盡情哦。
健康無小事，以下是依據指南和參考文獻。（感謝我們的前輩和專家）
上面說的食物升高血糖能力，專業術語就是血糖生成指數（GI），1981年，Jenkins及其合作者提出了血糖生成指數(glycemie index，GI)的概念，根據碳水化合物的血糖應答情況對碳水化合物進行系統的分類，報道了食物對糖尿病患者血糖水平的影響和控制血糖的作用。隨著研究的深入。人們發現GI在預防和控制某些慢性病方面具有很大的應用價值和很強的可操作性。GI是食物的一種生理學參數，是衡量食物引起餐後血糖反應的一項有效指標，指含50克碳水化合物的食物與相當量的葡萄糖相比，在餐後2小時升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖生成指數定為100。高GI食物進入胃腸後，消化快，吸收完全，葡萄糖迅速進入血液，血糖迅速升高；低GI食物在胃腸停留時間長，釋放緩慢，血糖升高慢，且葡萄糖進入血液後峰值低，下降速度慢，相對血糖平穩，當然，糖尿病人要盡量選擇低GI食物。
那是不是高GI食物一定不能吃嗎，也不一定，這裡有另外一個指標，即升糖負荷(GL），升糖負荷=升糖指數×碳水化合物含量(克)/100，是把食物的碳水化合物含量也同時考慮進來。如西瓜、香瓜一類的食物升糖指數雖高，但其升糖負荷低，因為事實上由於水分佔比重大，一份該類食物中所含的糖份是很少的。
GI值<55為低gi食物，55～75為中gi食物，>75為高GI食物。
GL值>20為高GL食物，11～19為中等GL食物，<>
GI是衡量食物引起餐後高血糖反應的一項有效指標，但單純以GI高低選擇食物容易產生錯誤，比如一些水果如西瓜、木瓜等等，GI高，但是相同重量所含的糖分並不高，所以GL並不高。
數據太抽象，舉個例子說明：
西瓜的GI值較高(為72)，但100 g西瓜中含有5．5 g的糖類。若進食100 g西瓜，其GL=(72 ×5．5)／100=3．96，一次食用100 g西瓜對糖尿病病人血糖影響不大。然而，倘若一次食用1 000 g西瓜，其GL值為19．8，對糖尿病病人餐後血糖產生的，影響較明顯。此外，蘇打餅乾的GI值也是72，但其每100 g含糖類約76 g。食用100 g蘇打餅乾，其GL=(76×72)／100=55，對餐後血糖的影響是很大的。然而，當我們僅食用20 g蘇打餅乾時，其GL值約為11，對血糖的影響就很小了。由此看來，GI值僅僅反映糖類的「質」，並未反映出實際攝人糖類的「量」，所以脫離糖類含量及食物總體積、含水量等因素，僅看GI值意義不大。
高升糖指數食物的飲食會提高糖尿病、心臟病的患病率，因此世界衛生組織推薦低升糖指數、低升糖負荷食物為主的飲食。
胰島素抵抗導致血糖逐漸升高、胰島細胞負擔加重和功能失常，是2型糖尿病發生的病理基礎。研究表明，長期的高GI飲食，可造成胰島素抵抗增加，機體的胰島素需要增加，久而久之使胰島B細胞耗竭、功能喪失，導致葡萄糖不耐受，最終發展為糖尿病。而攝入低GI的食物，由於葡萄糖吸收速度減慢，餐後血糖高峰值和胰島素水平降低，外周組織對葡萄糖的攝取利用率增加，從而改善糖尿病患者的血糖控制。在總糖量相同的情況下，膳食GI越低，越有利於控制血糖和減輕胰島素負荷。
綜上所述，糖尿病人飲食的原則就是低升糖指數、低升糖負荷。那麼如何選擇這些食物呢？
食物的GI與食物本身的結構、成分、烹調方法及其在機體內引起的反應有關。
食物GI受多方面因素影響，包括食物中糖的類型(如葡萄糖和果糖)、糖的構成(如直鏈澱粉和支鏈澱粉的比例)、食物的物理性狀和烹調加工(如澱粉的糊化程度、顆粒大小)、食物的化學成分和含量(如膳食纖維、脂肪、蛋白質、酸度等)。其中，一般食物中果糖含量高時，GI值偏低；食物澱粉的物理狀態和烹調加工是影響GI的最重要因素。直鏈澱粉含量高時，GI值偏低；高脂肪、高蛋白、酸性食物能降低胃的排空能力，減少澱粉膠化，通常也有低的GI，但人體需要的是低脂肪、低血糖指數的食物，任何類型的高脂肪食物不管它們的GI高低，都應該在限定範圍內食用。
一、食物中的碳水化合物含量愈多，升糖指數就愈高，特別是精製的白麵包、白米飯。
二、纖維量愈高升糖指數愈低，所以多數全麥食物及蔬菜，都列為健康食物。
三、食物愈成熟升糖指數愈高，例如熟透的水果比未熟的有較高的升糖指數。
四、酸鹼值較低的食物，升糖指數會相對較低。
五、稀爛、磨碎或切粒的食物，較易被消化及吸收，所以升糖指數較高。
六、脂肪量較高的食物，升糖指數會相對較低。
下面主要根據大家比較關心的問題分類討論：
1.有關膳食纖維的問題，因為增加膳食纖維在食物中的比例，可以顯著改善空腹及餐後血糖水平，並且讓血糖更平穩，波動更小。
國外前瞻性隊列研究應用 DF 和 GL 評估 2 型糖尿病發病的危險性,發現經多變數校正後,與使用最低五分位 DF 膳食的人群相比,使用最高五分位 DF 膳食的男性發生 2 型糖尿病的危險度降低 25% ,女性無顯著差異。
DF 具有改善血糖、控制體重等作用,Sinau 等研究表明 DF 在腸道內發酵,能夠促進腸道蠕動和腸道黏液的分泌,使能量消耗增加 1% ~ 2% 。 由於加工的原因,精白米( 面) 的 DF 幾乎完全丟失,進食由其製作的食物,消化吸收快,餐後血糖明顯升高,在血糖代謝異常患者中更為明顯;而未經精白處理的穀物和豆類,較為完好地保存食物的 DF,進食高 DF 膳食能顯著改善空腹及餐後血糖水平。
食物的 GI 受多種因素的影響, 其中, 食物中 DF 含量對降低 GI 起主要作用。 玉米餷、雜合面、蕎麥麵等屬於低 GI 食物,DF含量 5% ~ 7% ,大米、白面等屬於高 GI 食物,膳食纖維含量約為 0. 5% 。 長期高 GI 膳食可能增加體內的氧化應激水平, 與 2 型糖尿病的發生髮展密切相關 。 在 IGR 患者機體的氧化和抗氧化平衡系統已經開始紊亂,在 2 型糖尿病患者中更為明顯。 大部分低 GI 的食物,如粗雜糧、豆類、乳類、部分蔬菜水果等,因含有較多的抗氧化成分、植物化學物、DF 和微量元素,長期增加其攝入量可能有助於糖代謝異常患者高氧化應激狀態的改善。 Rizkalla 等認為進食低 GI食物後機體對葡萄糖的處理能力增強、遊離脂肪酸水平降低,也是改善血糖水平的原因之一。
美國食品和藥品管理局推薦的總 DF 攝入量為每日 20 ~ 35 g( 成人),中國以「 中國居民膳食指南和平衡膳食寶塔」 為依據,提出中國居民 DF 攝入量建議 25 ~ 35 g / d 。 現代人對健康的認識越來越深,但飲食方式並未發生顯著變化。 在實際生活中,大多數人的 DF 攝入並不足夠 。 2002 年調查中國成人 DF 攝入量為 18. 7 g / d，所以DF攝入量距離健康食物的標準還有一定距離。
2.關於澱粉、碳水化合物問題，米飯、麵粉是中國人最重要的主食，所以對血糖的控制至關重要，玉米、豆類、大麥、通心粉、蒸谷麥、黑麥粗麵包、燕麥等均含有較高的直鏈澱粉，並且富含纖維素，碳水化合物吸收慢，腸道停留時間長，腸道蠕動消耗多，GI較低，相對來說是糖尿病人的理想主食，並盡量減少精細糧食（支鏈澱粉較多，纖維素含量低，容易升高血糖）的攝入。
3.有關進食次數問題，目前國內醫生一般推薦三餐食物，避免零食攝入，和國外的研究有所出入，但中國人的飲食習慣和膳食結構顯然不適合多次進食（除非根據熱量、膳食纖維含量、血糖水平等等個人定製食物）。
Jenkins的研究發現，2型糖尿病病人採用少食多餐的方法(每天分為13次進餐)，比1天3餐者的平均血糖、血清胰島素、血清三醯甘油和尿C．肽的水平都低。Bertelson等也發現，2型糖尿病病人每天進6餐比每天進2餐的人，血糖反應更平穩，同時發現進6餐者全天胰島素和遊離脂肪酸水平都較低。目前，臨床上應用的糖尿病特異性腸內營養製劑中，糖類約佔總熱量的40％～45％，其熱量由膳食纖維提供，一方面可以提高膳食黏稠度，使胃排空速度減慢以及小腸內轉運時間延長，延緩葡萄糖的吸收，從而控制餐後血糖濃度，改善高胰島素血症；另一方面可溶性纖維在結腸內經細菌酵解後，分解成為短鏈脂肪酸，很容易被結腸黏膜上皮吸收，成為不依賴胰島素而被利用的能量。在腸內營養製劑中，理想的膳食纖維含量為1．2—1．5 g／100 mL J。低GI膳食和每天>23 g膳食纖維的飲食，有助於改善2型糖尿病病人的脂蛋白異常。
4.有關水果問題，這方面的問題很多，也是重點。因為水果富含大量維生素、纖維素和礦物質，對於糖尿病人的營養支持治療非常重要，但糖尿病人若食用不當，容易升高血糖，缺少水果的攝入可能引起營養不良，所以糖尿病患者常避而遠之，甚至到了「談水果色變」的程度，許多患者都有過「家人吃西瓜我吃皮」的經歷。廣為流傳的「糖尿病人不能吃水果」的帖子，更是加深了這一印象。那麼，糖尿病人真的一點水果也不能吃嗎？
其實很多水果很甜，是因為果糖含量較高所致，很多水果富含果糖，果糖是一種最為常見的己酮糖。存在於蜂蜜 、水果中，和葡萄糖結合構成日常食用的蔗糖。果糖的代謝不依賴胰島素，進入血液後即使在無胰島素的情況下也能迅速轉化為肝糖元， 參與代謝，可以有效降低血糖波動。果糖與葡萄糖相比代謝快、供能迅速、更易被機體吸收利用，糖尿病人服用結晶果糖後的升糖指數僅20左右，所以水果並不是糖尿病的禁忌，相反在血糖控制前提下是人體所必需的。
既然說水果可以吃，那該怎麼吃呢？
首先前提是血糖控制穩定，空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐後2小時血糖控制在11.1mmol/L以下，糖化血紅蛋白在7.5%以下。
其次要選擇GI低的，或者水分多含糖量低的水果，比如西瓜、番茄、梨、櫻桃、柚子、草莓
再次水果應該安排在兩次正餐中間（如上午10點或下午3點）或睡前一小時吃，而不是餐前或餐後立即吃水果，且攝入量要控制好，較大的水果最好是分次吃，這樣可以避免連續攝入過多的糖分而使血糖過高，同時食用水果的時候要注意檢測血糖。
5.有關「粥」的問題，選擇低升糖指數的燕麥來替代大米、小米、糯米來煮粥，既可以有米粥的口感而又能防止血糖過快升高，沒有多大的顧慮，自然心情也好，也有利於藥物治療。
6.最後說有關酒的問題，過年過節的時候出現率極高。
那到底酒可以喝嗎？重點講一下吧
(1)空腹飲酒容易發生低血糖。酒精可以抑制肝臟的糖原異生及糖原分解反應，使血糖自動調節機制受損，還可抑制降糖藥物的分解與排泄，所以，空腹飲酒很容易導致低血糖的發生，尤其是對口服磺脲類降糖葯或注射胰島素治療的患者更應該控制飲酒。
(2)飲酒往往會打亂糖尿病患者的正常飲食(過飽或飢餓)和用藥，從而導致血糖波動和失控。例如，有的患者在飲酒同時吃進許多食物，由於酒精本身含有較高的熱量，這勢必造成總熱量攝入過多，致使血糖升高，即使要喝，也要嚴格控制量，同時要減少主食的攝入。
(3)酗酒能引起脂代謝紊亂，導致脂肪肝。飲酒可使患者血脂(主要是三醯甘油及低密度脂蛋白)升高，加快肝臟中的脂肪合成和堆積，導致脂肪肝甚至肝硬化，也會影響血糖的代謝。
(4)乙醇能直接損壞胰腺，使原本受損的胰腺功能再遭重創，雪上加霜，更加難控制血糖。
(5)糖尿病患者過量飲酒，可造成酒精性酮症酸中毒，嚴重的甚至危及生命。
有下列情況之一者應當禁酒：
(1)血糖控制差，忽高忽低。
(2)近期內經常發生低血糖。
(3)有嚴重的糖尿病急、慢性併發症。
(4)伴有脂肪肝或肝功能異常。
(5)伴有高尿酸血症或者痛風者。
哪些糖尿病患者允許少量喝酒
糖尿病患者最好戒酒，但考慮到現實情況，中國的餐桌文化和酒文化，對有些人來說，徹底戒酒確實困難，況且少量飲酒可起到活血化淤、舒筋通絡的作用，對改善糖尿病患者的血管病變有益，因此，糖尿病患者不是絕對不能飲酒，但要滿足以下條件：
(1)血糖控制平穩，空腹血糖在7，8mmol/L以下，且沒有使用胰島素及磺脲類降糖葯。
(2)無糖尿病嚴重併發症，比如腦梗塞、心肌梗塞、冠心病、腎臟損害等等。
(3)不合併其他嚴重疾病(如心臟病、高血壓、胰腺炎等)。
(4)非肥胖者。
(5)肝功能正常，沒有明顯的脂肪肝、酒精肝。
糖尿病患者飲酒的注意事項
與普通人不同，糖尿病患者飲酒有一些特殊要求：
(1)要嚴格限量。每次飲酒量以1個酒精單位(含380千焦的熱量)為限，大約相當於啤酒(含4%酒精)400毫升，或葡萄酒(約含10%酒精)150毫升，或30度白酒50毫升。每周飲酒不宜超過兩次。
(2)不能空腹飲酒。
(3)盡量選擇酒精度數低的酒，如葡萄酒、啤酒等，高度烈性白酒應當禁飲。
(4)酒的熱量應在碳水化合物的熱量中扣除，如飲一個酒精單位的啤酒(約合一聽)應減25克(半兩)主食。要盡量使每日攝入的熱量以及各種營養成分的比例保持相對恆定，要避免進食不足及過量。
(5)要注意監測血糖或尿糖，適當調整降血糖藥物用量。
提醒各位：糖尿病患者尤其是那些晚上注射胰島素或服用降糖葯的糖尿病患者，喝酒前一定要吃主食，切忌晚餐空腹大量飲酒，以免夜間發生嚴重低血糖。另外注意酒後勿用鎮靜、安眠藥，否則會加強藥物的鎮靜作用，引起安眠藥中毒，加重低血糖癥狀。飲酒前、後應當監測血糖，一旦確認飲酒導致糖尿病病情控制不良甚至惡化。要立即中斷飲酒，並調整治療方案。
綜上所述：對於糖尿病病人，其食物選擇應兼顧食物的營養成分和GI值，並且盡量戒酒。如在選擇澱粉類食物時，應著重於那些含脂肪較低、GI值較低、未經精製、高膳食纖維的天然食物。國外推薦的這方面的食物包括豆類、大麥、通心粉、蒸谷麥、黑麥粗麵包、燕麥以及含直鏈澱粉較高的稻米等，國內建議採用的有蕎麥麵、燕麥片、玉米面和大豆粉的混合面、豆類以及蓮子等，這裡要重點推薦蕎麥和燕麥，含有豐富的膳食纖維、低脂肪、含直鏈澱粉較高、低GI,如果配合新鮮的蔬菜和低GI的水果，再加一定的優質蛋白飲食，如豆類、魚類、乳製品、蛋製品，可以說是糖尿病人的理想飲食套餐。
（我不種麥子，也不賣麥子，只種健康的種子，種麥的請叫我雷鋒！）
對於糖尿病病人，應加強GI的概念教育，指導病人對低GI食物的正確選擇，提供較好的選擇依據，使飲食治療方法更為科學有效，對長期維持血糖水平有較好的作用。低GI膳食與傳統飲食相比，不會減少糖尿病病人食物選擇的種類和數量，並且可以更好地改善病人的血糖、血脂，從而延緩或預防併發症的發生和發展，同時又顧及到病人的營養、代謝需求，提高生活質量。
糖尿病飲食方面內容太多，關係到食物品種、成熟度、烹飪方式、食品搭配、GI/GL指數、纖維素含量、蛋白脂肪含量等等方面，而且個人體質、代謝不同，選擇的膳食方式也應該個體戶。
畢竟能力、精力有限，雖然這裡寫文章可以幫到更多的人，但我有我自己的病人，明天還要門診呢，暫且到這裡吧。
要過年了，家有糖尿病的，還是要注意一下，吃好喝好的同時，更注意控制血糖和營養。
希望各位糖油吃的好營養好血糖控制好，有三高照樣做三好學生！
好幾個晚上的努力才出的成果，幸未食言，先寫到這裡吧，有空、有機會再補充和更新。
要過年了，謹祝：
看完全文的身體健康，闔家歡樂！
點贊的身體健康，萬事如意！（手留余香，讓更多人看到，得到幫助，謝謝！）
沒有點贊的也身體健康，新春快樂！
參考文獻：
山西醫科大學,劉娟，郝丹丹--不同配方米飯血糖生成指數和血糖負荷的測評
金華市中醫醫院,范瑾，汪洋--低血糖生成負荷飲食對糖尿病病人的療效觀察
四川省都江堰市人民醫院內分泌科,賈學元--低血糖生成指數膳食在社區早期糖尿病患者中的實踐
寧海第一醫院特需病房，楊方才--低血糖指數膳食模式對糖尿病飲食治療的意義
張 晴，周建超，趙妍娟，許 楨--低血糖指數糖尿病膳食對2型糖尿病患者代謝及營養狀況的影響研究
中國疾病預防控制中心營養與食品安全所,王竹,楊月欣王國棟等--澱粉的消化特性與血糖生成指數
何鳳怡，陳超剛等--膳食纖維和血糖負荷與糖代謝異常風險的相關性
四川省人民醫院營養科，吳曉娜，楊詠濤--食物血糖生成指數與糖尿病飲食治療
劉彩虹，李曉明，趙秋玲--食物血糖生成指數與相關慢性病的關係研究進展
天和醫院營養科，胡若梅--食物血糖生成指數在糖尿病健康教育的應用研究進展
李 薇--心血管疾病風險與食物血糖生成指數和血糖負荷的關係
楊軍紅--血糖生成指數食物在健康與疾病防治中的意義
第三軍醫大學附屬新橋醫院營養科，李明秀--血糖生成指數與糖尿病飲食管理
還有word百度君！
推薦閱讀：