肩關節功能診斷

06-01

肩關節診斷之前，首先需要區分一下肩袖損傷和凍結肩（五十肩）。

肩袖損傷和凍結肩的共同點是主動運動無法完成，不同的地方在於：

被動運動不能完成：凍結肩可能性大。

被動運動可以完成：肩袖損傷。

肩關節內外旋功能檢查

特殊檢查：

疼痛弧綜合症

岡上肌損傷往往存在疼痛弧。即主動外展到60-120度之間存在尖銳的疼痛，超過120度則疼痛緩解。當肩外展到0-60度時，肱骨大結節在肩峰下，岡上肌腱和肩峰下滑囊尚未被擠壓。

空罐實驗：顧名思義，伸直胳膊，將手中的一罐啤酒倒空。

被檢查者：

肩關節外展90度，內收30度，肘關節伸直180度，上臂旋前180度（拇指盡量朝下指向地面）

檢查：

1、檢查者在被檢查者的腕部或肘部，施加垂直向下的壓力。

2、被檢查者對抗壓力。

如果出現疼痛，可能預示岡上肌損傷或肩峰下撞擊。如果出現對抗無力，預示岡上肌無力或肩胛上神經損傷。

落臂試驗：

患者站位，將患肢被動外展90度，然後令其緩慢放下，如果不能慢慢放下，突然直落到體側，提示肩袖肌群破裂。

0度外旋抗阻測試

患者：上臂貼近身體，肘關節屈曲90度，上臂儘力向外旋轉。

醫者：握住患者手腕，阻抗其外旋。

分析：

外旋無力提示岡下肌、小圓肌或三角肌後束無力或萎縮，肩部出現疼痛提示損傷。

拿破崙試驗

患者：將手置於腹部，手背向前，屈肘90度，肘關節不要貼近身體。

檢查者：握住患者手腕，將患者手向前拉離患者身體。患者對抗拉力做壓腹部的動作。

分析：

壓腹無力或肩部疼痛，提示肩胛下肌、大圓肌損傷。

內旋衰減試驗：

患者：將手置於下背部，屈肘90度，手心向後。

檢查者：將患者的手和前臂向後拉離背部至最大內旋角度。然後鬆手。

患者：將手和前臂自行保持在該位置。

分析：患者肩部無力保持在該位置，提示肩胛下肌損傷。

1.取坐位，上臂位於軀幹側

2.肘關節屈曲90°，前臂旋前（就是掌心向下）

檢查者：

1.握住患者手腕上方

2.阻抗患者的主動的前臂旋後運動（就是掌心向上）

檢查：

肱二頭肌肌腱處有疼痛，肱二頭肌肌腱炎或肌腱病變

肩峰下撞擊：

檢查者立於患者背後，一手固定肩胛骨，另一手保持肩關節內旋位，使患者拇指尖向下，然後使患者肩前屈過頂，如果誘發疼痛，即為陽性。機理是人為的使肱骨大結節與肩峰前下緣發生撞擊，從而引發疼痛。

檢查者立於患者背後患者肩關節前屈90度肘屈90度，前臂保持水平，肩關節內旋出現疼痛位陽性。肱骨大結節和岡上肌腱撞擊肩峰喙突喙肩韌帶形成的喙肩弓。