銀屑病患者冬季慎食發物(上）

06-01

銀屑病患者冬季慎食發物(上）

張英棟，山西省晉中市第三人民醫院

《素問·至真要大論》雲「其在皮者，汗而發之」。《素問·六元正紀大論》雲「發表不遠熱」。這些經典論述都表明了「發」的思路在皮膚病治療中不可替代的位置，「發物」是「發」的思路的具體體現，故「發物」的使用應該引起廣大醫者患者的重視。

「發物」的使用應該提倡，但一定要注意使用的策略，要注意用之有時、用之有度、用之有效。冬季里，多數銀屑病患者會處於無汗、肌表鬱閉的狀態，使用「發物」，多數情況下會「發之不開」。對於這部分患者，冬季「發物」需慎用。

何謂「發物」？

發物，《現代漢語詞典》解釋為：「指富於營養或有刺激性容易使瘡癤或某些病狀發生變化的食物，如羊肉、魚蝦等。」如此解釋，不免失之於籠統。《本草綱目》中記載：「羊肉大熱，熱病及天行病、瘧疾後，食之必發熱致危。」《醫學心傳全書》中稱：「毒病忌海鮮、雞、蝦發物。」這是針對某些疾病定義的發物。《證治要訣·丹毒》中謂：「有人一生不可食雞肉及獐魚動風等物，才食則丹隨發。」這是針對某種體質定義的發物。《隨息居飲食譜》中稱鵝「動風發瘡」；雞「多食生熱、動風」；胡椒「動火」……這些是從食物的稟性來羅列「發物」。

劉河間稱「夫辛甘熱葯，皆能發散者」。據此，筆者認為發物是與「發葯」（即劉河間所稱的「辛甘熱葯」）相對應的、具有「辛甘熱」性味的食物。即易動火、動風的食物，如具辛熱燥烈之性、易動火傷津的酒、蔥、姜、椒、蒜、韭、芥、羊肉、狗肉及煎炒、油炸之物等；具昇陽散氣之性，易動風發越的海魚、蝦、蟹、貝等。筆者認為銀屑病臨床中所謂的發物特指魚蝦辛辣白酒，燒烤火鍋羊肉。

銀屑病發病原理為疏泄不及

銀屑病患者體內存在著產邪和散邪的平衡。腠理的疏泄主管散邪；而外邪入里鬱結於內、飲食不節、情緒失調則主管產邪。在《中醫基礎理論》五版教材「病機」一章中我們可以看到一段話：「內生五邪，是指在疾病的發展過程中，由於氣血津液和臟腑等生理功能的異常，而產生的類似於風、寒、暑、濕、燥、火六淫外邪致病的病理現象……內生五邪並不是致病因素，而是由於氣血津液、臟腑等生理功能失調所引起的綜合性病機變化。」其實，不僅是內生五邪，即使是外感六淫也不是看得見、摸得著的，而是通過人體這個黑箱反饋的信息，醫者判斷而得出來的。所謂的邪，實質是一種分類方法，是「求其屬」（語出《素問·至真要大論》）求出來的，是為了敘述方便而借用的一種理論模型。銀屑病發病原理便是從實踐中得出，能服務於銀屑病治療的一種理論模型。

產邪多而散邪少，便會導致邪氣的疏泄不及。邪氣無法通過正常程序被疏泄，於是採取了應急措施，產生了銀屑病皮損。如果產邪與散邪的程序協調、平衡、穩定，便不會產生銀屑病。而銀屑病的治療就是讓產邪減少，而散邪更順暢。從筆者的臨床實踐中得出：使產邪減少是更長期的、更多屬於養生範疇的措施，而讓散邪的通道更順暢則是比較現實的、更容易在短期內做到的、屬於治療範疇的方法。

劉河間有「六氣鬱皆從火化」、「五志過極皆屬於火」之說，加之銀屑病向來被認為是火熱性質的疾病，為了與當今的治療體系溝通，筆者暫以火熱籠統地代替五邪來說明「發物」的作用。飲食「發物」既有產熱的作用，又有散熱的作用。其使用的要點在於「發物」使用的時機和尺度，看作用於人體後，造成的結果是產熱程序為主，還是散熱程序為主；是產熱程序先發揮作用，還是散熱程序先發揮作用。如果是散熱程序為主，散熱程序先發揮作用，則「發物」作用於銀屑病，產生的便是治病作用而非致病作用。

冬季養藏與開泄

《素問·四氣調神大論篇》雲「春夏養陽，秋冬養陰」，為四季養生提供了總的原則。具體到冬季養生，「養陰」即是「養藏」，《黃帝內經》明確指出冬季「養陰」即「勿擾乎陽……必待日光……無泄皮膚」。

冬季主藏是中醫界的共識。具體到冬季養生的飲食調養，針對寒冷的氣候，中國人素喜冬令溫補。「冬令進補，春來打虎」的民諺和北方入冬吃羊肉餃子的習俗即是明證。

一方面是冬令養生進補的羊肉等「發物」進入體內，而另一方面是養生要求的「無泄皮膚」，或者明白冬季皮膚應該適度開泄，但在自然界寒冷的環境中卻無法開泄，導致了一些銀屑病患者皮損加重。