龍氏正骨注重三步定位

    龍氏正骨注重三步定位。

第一，神經血管體征的定位。病人主訴哪裡痛，就考慮哪個部位，是什麼神經支配，病根在哪裡。

第二，觸診定位。根據西醫的脊椎解剖理論為基礎，對脊椎的觸診有橫突、棘突和後關節突。橫突兩邊是對稱的，棘突居中，後關節突也是對稱的。在檢查的時候，用手觸摸兩邊的橫突是否對稱。從第1頸椎橫突觸摸到7頸椎橫突，如兩邊不對稱，一邊凹進去，一邊凸出來，凸出來那邊壓下去有壓痛感，就表明是病態的，是錯位。

第三，最後通過X光、MR、CT影像手段進行客觀的診斷定位。通過觸診判斷錯位的形式，結合神經血管體征定位，來綜合分析究竟是哪節脊椎出了問題，最後再結合放射影像診斷定位進行確診

三步定位是用於診斷，診斷之後再進行治療。如是疼痛是壓迫神經受壓、中下方脊椎錯位引起的，先通過神經定位是哪一節段脊神經受壓，然後再通過觸診進行判斷，最後通過X光確診，診斷完成之後就要用對應的骨傷複位手法進行複位。如果疼痛是由於下段腰椎的側彎側擺式錯位，就會有壓迫神經感，就會出現肩痛、背痛、手痛、腿痛等，就需要用側位複位法進行複位。龍氏手法的一個特徵，就是根據不同的錯位形式採用不同的手法進行矯正。需要注意的是，龍氏正骨適用於各種腰痛、脊髓型頸椎病、腰椎增生、腰椎間盤突出症、腰肌勞損、急慢性腰扭傷以及內科疾病等，而對於患有腰椎結核、腰椎腫瘤、嚴重骨折、嚴重腰椎滑脫、馬尾神經癥狀、嗜伊紅肉芽腫等情況都不適宜進行矯正。採用龍氏正骨手法前要選擇適應症，排除禁忌症，這樣才能取得明顯的療效。

正骨推拿手法分四步進行：第一步放鬆手法；第二步正骨手法；第三步強壯手法；第四步痛區手法。病情較輕或初次患病的人，只作放鬆和正骨手法即可。手法重點是正骨，放鬆手法保證正骨順利而避免人為的損傷；強壯手法是正骨後進行軟組織治療和點穴治療，對慢性久病的人十分有效；痛區按摩有良好的安撫鎮痛作用，是推拿的傳統方法，但在正骨推拿中只作為輔助治療和結束手法。一般有醫學功底的學員經過三個月的培訓，就能基本上掌握正骨推拿的基礎，

觸診錯位椎的橫突偏歪為上下二椎方向相反，頸椎X線側位片呈雙邊、雙突征。或椎體後緣聯線中斷、成角或反張，斜位片見椎間孔內小關節移位而致椎間孔變形、變窄，其左右多不在同一椎間孔。正位片見棘突左、右旋轉，糾正錯位可選用搖正法。現以Ｌ４順針旋移為例(C4棘突偏左)，來論述手法施用異同。對於Ｃ３或Ｃ５的逆針旋移，則要適當調整手法中頸椎角度就可以了。龍氏牽引下正骨手法：在QY-6型頸椎牽引椅牽引下，患者坐姿，頸肌弱者施以12～18kg，頸肌強者施以18～24kg牽引重量，術者立其身後行放鬆手法後，左手掌托患者下頜，右手拇指按於Ｌ４棘突左側，餘四指扶其右肩助力，先向後微帶以打開關節面，囑其雙手扶椅，頸呈40°角，後微推前，同時左手四指帶動患者頭部轉向左側，至關節活動極限時稍加閃動力，同時右指搬按Ｃ４棘突，動中求正。

氏短槓桿微調手法：患者坐姿，頸肌放鬆，術者立其身後行放鬆手法後，以右手拇指頂住患者Ｌ４右關節突之內下側，餘四指固定於患者右頜。左手掌托住患者左下頜及顳枕骨下緣，先以左手提托，再對患者頭頸施以縱向撥伸力量下引導患者頭頸後左旋10°左右，覺患者頸部肌肉放鬆，與醫者手法操作協調的前提下，再突然加大頸旋動作3°～5°，拇指向上向外沖推關節突，整復關節。筆者在運用兩家手法時存在一些自身問題：龍氏手法運用中患者頭頸轉動度相對較大，在關節活動至極限時，患者往往不自覺地緊張肌力與術者相拮抗；沈氏手法在運用中不易把握到患者撥伸力和打開關節面的時機，即患者頸肌放鬆與醫者手法協調的時機，且在著力於向上撥伸的同時要體會關節的微小移位，心力不遂

複式手法：患者牽引下坐姿，術者立其身後行放鬆手法後，左手托其下頜，右手拇指置於Ｃ４棘突左側，微向後打開關節面，再微前推前按2～3次，維持前微推姿式，左手帶患者頭頸向左旋轉10°，右手拇指置於Ｌ４右關節突內下緣，左手加大旋轉幅度3°～5°，右手拇指向前輕按2～3次，關節往往順利平復。

學者認為手法治療頸椎病的作用機制有：①鎮痛止麻；②加寬椎間隙，擴大椎間孔，整復椎體滑脫，解除神經受壓；③松解神經根及軟組織的粘連；④緩解肌緊張與痙攣；⑤消除半脫位。此類聯合複式手法在其他椎體亦可相因性地靈活應用，只要充分地從生物力學角度出發，審定致病因素，充分開合關節面，動中求正。          
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