世界衛生組織推薦的治療癌症疼痛三類藥物

06-01

文/潘戰和 @腫瘤專科醫生

所謂癌症疼痛，廣義上是指所有和癌症以及癌症治療有關的，狹義上是指癌症有關的疼痛，也就是癌症本身引起的疼痛。因此，治療癌症疼痛最重要也是最根本的就是要控制癌症，比如通過手術、化療、放療、介入等手段去治療腫瘤，腫瘤消失了，或控制了，自然疼痛也就會沒有了或減輕了，這個道理大家應該很容易理解明白，這是治本之道。

但有時癌症已經沒有有效的治療方法，比如癌症晚期已經多線治療了，沒有有效的藥物，癌症對治療已經不敏感了，這個時候只能是對症止痛治療。而即便是那些正在進行癌症治療的病人，在取得療效之前，疼痛一直存在，也必然要同時進行止痛治療，不然讓病人一直痛著。

以下談的就是這類止痛藥物。癌症的止痛藥物，可以分為三大類：

第一大類：非阿片類止痛藥。主要包括阿司匹林、消炎痛、布洛芬、塞來昔布等等，適用於輕度疼痛，就是你平常在感冒頭痛時會用到的那些葯，很多感冒藥里含有這些止痛藥成分，而這些止痛藥很多是非處方葯，也就是不用經過醫生的的處方，你可以直接在藥店買到，這就表示這類葯一般是比較安全的，副作用也比較輕，只要是正常使用，一般問題不大，但也仍然有一些注意事項，而且要特別小心的是，正是因為這個原因，很多人放鬆了警惕，一是長時間用這類止痛藥，二是大劑量用，這就危險了，可能會導致嚴重後果。因此，這類止痛藥，只適合短時間使用，如果需要長時間使用，或者疼痛明顯，不要一味加大劑量，一定要找醫生指導。

第二大類：阿片類止痛藥。分為弱阿片類，比如可待因、曲馬多、強痛定等，適用於輕至中度疼痛；強阿片類，比如嗎啡、美沙酮、芬太尼、嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片等。這類葯被很多人認為是「毒品」，擔心上癮，而不敢使用，所以，很多病人或家屬一聽到要用嗎啡，就擔心會不會上癮，擔心副作用，其實這完全是多餘的。如果是一個好好的人，或者僅僅是輕度疼痛的人，無緣無故用這類強阿片類止痛藥，當然不合適，但一個很痛的癌症病人，你的目的是為了止痛，而不是為了獲取所謂的刺激快感，根本不用擔心上癮的問題，而且慢性疼痛長期使用都是用緩釋製劑。從根本上說，對於中重度癌症疼痛，阿片類藥物才是更有效也是更安全的，反倒是那種把上面說到的非阿片類葯一直加到很大劑量的更危險。阿片類藥物最主要的副作用是便秘，所以要配合著用通便用，在飲食結構上也要注意調整。

第三類：輔助藥物。所謂輔助藥物，從字面上就可以知道，主要不是靠它來止痛，所以不能單獨用它，但它可以輔助止痛，增加上面說的止痛藥的止痛效果，協同或增效，比如，抗驚厥葯卡馬西平可以幫助緩解燒灼樣神經痛或刺痛；抗抑鬱葯如阿米替林可以改善病人的心理狀態並起到鎮痛作用；抗焦慮葯如安定，可以起到鎮靜和幫助睡眠的作用，緩解病人的焦慮；而皮質醇類的葯如強的松更是有多重作用，對緩解神經壓迫很有幫助。如果懂得合理使用這些輔助藥物，有時候可以明顯提高止痛效果，甚至有時候起到關鍵作用。

癌症疼痛要在專科醫生指導下，根據具體情況（在進行疼痛評估）合理進行止痛治療。多數疼痛還是可以緩解或減輕的。