椎根揭底美玲說———「網球肘」如何避免及解決方案

肘關節周圍疼痛你有過這樣的經歷嗎？即使自己沒有過疼痛的經歷，也碰到過肘關節疼痛會員或者臨床這類患者吧？再沒碰到過你總該聽說過吧？也就是我們平時所說的：「網球肘」專業名詞叫：「肱骨外上髁炎」，或者糖尿病、麻風，遺傳性神經疾患也可以稱為「肘管綜合症」。

「網球肘、網球肘」難道是打網球打多了才得了「網球肘」、那麼請問有些人一輩子也沒有摸過網球拍，關鍵也得了「網球肘」怎麼說，哈哈其實就是網球運動員損傷多所以就叫一個「學名」，就像肩關節周圍的疼痛都被叫做所謂的「肩周炎」，今天就跟著玲姐來給你揭秘真相，同時告訴你解決方案，此處應該有掌聲???哈哈.......

 「網球肘」的癥狀

網球肘大多數是慢性病常反覆發作，癥狀初期只是感到肘關節外側酸痛，肘外上方疼痛有時可向上或向下放射，感覺酸脹前臂肌肉緊張也不願活動，嚴重後手不能用力做抓握的動作（比如擰毛巾、握啞鈴、握球拍、擰螺絲的動作、握拳用力等）疼痛加重。肱骨外上髁處壓痛點，前臂旋前腕屈發力疼痛加重，炎症期長時間痛的在陰雨天疼痛也有加重現象。

俺可是賦予生命的木偶，為何也會痛？

什麼樣的人群易得「網球肘」

有一個非常有意思的事情，就是得「網球肘」的這部分人有一個共性：就是肘關節屈伸動作使用率非常頻繁、同時還會伴有前臂的旋前旋後及手腕關節的屈伸、及從橈側外展過渡到尺側內收的過程；損傷的人群：打高爾夫的、網球運動員、羽毛球運動員、乒乓球運動員、從事理髮、修理機械、操作電腦、家庭主婦、小孩等……都容易引發此癥狀；

「網球肘」是怎麼來的?

原因我總結歸納了幾條

 1.原因之一 

所謂的「牽拉肘」綜合症，從手到前臂的最大拉力是導致橈尺近端關節的脫位，造成肘關節韌帶鬆弛，肘關節的不穩定及軟組織的功能失調。經常會發生在養大型寵物去遛彎時，寵物受到驚嚇極速前跑人在毫無之情的狀態下，不管是大人或者小孩都易出現此癥狀。

  2.原因之二 

肩胛骨的不穩定導致錯誤模式，導致手臂上所有附著的肌肉「柔和韌」都容易下降，影響關節肩及腕關節的活動功能，近端的穩定決定於遠端的靈活；（後面會詳細的闡述）肌肉功能下降會影響肘關節旋前旋後的狀態（重要是先做評估）。

  3.原因之三 

在不小心滑倒或者摔跤時單側手臂伸出撐地導致尺骨滑車切忌會在肱骨滑車切跡的後方脫位，應力過大也容易造成橈骨的骨折；

 4.原因之四 

神經的卡壓反射點，就是C5-T1穿出的臂叢神經叢後束的橈神經（分為兩支淺支負責感覺、深支延續前臂）穿過肱骨橈神經溝主要來支配肱三頭肌、肘肌、肱橈肌、肱肌的後側及橈側的腕長伸肌，一旦頸C5-T1神經卡壓也會向肘關節及大臂的後側及拇指放射就會出現這種癥狀；一般剛去治療疼痛的地方效果往往不好，因為沒有找到病根。

 5.原因之五 

隨著年齡的增長骨關節的退化及過度不正確的使用也容易造成此現象；所以心態不老是好事，要量力而行才是最智慧?

 6.原因之六 

經常不運動的人往往剛開始運動時不注意易損傷，還有就是力學的運用不當造成（下面有詳解）筋肉的緊張導致筋膜層的粘連或者使筋膜層之間的滑動能力變差，影響力及力量貫穿問題；

以上不明白就做好板凳開始上車——專業知識點先讓我們從根本認識肘：

基礎解剖

肘關節最基礎的解剖:肱骨、橈骨、尺骨三塊骨頭組成；肱骨和尺骨組成了肱尺關節（滑車關節），肱骨和橈骨組成的肱橈關節（球窩關節）橈骨和尺骨組成了橈尺關節（車軸關節）。肱橈關節是凹面與肱骨圓形相連接，與肱尺關節相比為肘關節提供的穩定性很小，但是肱橈關節提供來與外翻力相抗衡的重要骨抵抗力。

有個概念需要了解肘外翻角：肘屈伸是圍繞冠狀軸矢狀面運行的，肘部形成自然的冠狀面的角度被稱為正常的肘外翻。正常角度平均值13度，偏差6度以內為準，一般女性肘外翻比男士高出2倍，肘超伸的往往伴有肘外翻。

肘關節的功能1

肘屈：角度主動可以到達130度，被動150度，肘伸：正常角度到達0度—負10度（肱尺、肱橈一起在矢狀面運動），上圖我們能夠看出屈伸的過程中肘關節的運行軌跡：凹面繞著凸面參與滾動和滑動，它們的是相同的方向滾動和滑動的。不小心滑倒或者摔跤時單側手臂伸出撐地導致尺骨滑車切忌會在肱骨滑車切跡的後方脫位，這就是運行軌跡中的應力重力和力學關係；

肘關節功能2

肘關節前臂旋前：正常角度為70度（在這裡所指是在屈肘的狀態，如果是伸肘的情況下肩關節容易產生內旋來幫其代償），前臂旋後：正常角度為90度，這是是橈骨繞著尺骨在運行，肘關節的旋前旋後是指在屈肘位單一關節運行，同樣的手掌心上下翻，如果手肘在伸展位容易使肩關節的內外旋來代償完成，那麼這個檢測結果往往是錯的不要忽略這一點。

肘關節功結構

骨連接（關節腔、關節囊、關節面、關節軟骨等）形成關節，再就像人冬天穿衣服一樣，一層一層來，現在看到上面的圖就是肘關節關節囊將肱尺關節、肱橈關節、橈尺關節包圍住，關節囊非常薄，外側的韌帶加固了關節囊來幫其穩定肘關節。

橈側副韌帶：穩定肘關節及抵制外翻外展力的力量；

尺側副韌帶：穩定肘關節及抵制內翻內收力的力量，外力打過來它的拉力比較大易損傷，過渡鬆弛會導致肱尺關節及肱橈關節不穩定造成的脫位現象之一。

環狀韌帶：穩定橈尺關節；

斜索韌帶：穩定橈骨與尺骨，在前臂旋前時被拉緊。

骨間膜：主要功能是將橈骨固定在尺骨上，提供近端將力傳到上肢中，把力均勻分散肱骨尺骨，把力從橈骨轉移到尺骨上來保護肱橈關節，避免受到肌性壓力，骨間膜一旦破裂，橈骨近端會產生移動導致肱橈關節的負重導致關節的惡化。

肘關節的韌帶可以很好的穩定保護肘關節，因為上面有大量的神經傳器，本體感受很高。同樣如果頸椎的神經根或者脊髓受到損傷，手臂會收到嚴重的功能障礙。

我們現在來看一下主要與「網球肘」相關的肌肉群

??肘肌：不要看它小，小肌肉大作用。看肌拉力線它雖然無法產生較大的伸肘力拒，但提供橫跨肱尺關節的縱向穩定性和內外（旋前旋後）的穩定性。也具備肘部結構的導向能力，它和股內側肌裡面的斜頭功能差不多的，對於這塊小肌肉一般肱尺關節的脫位對於肘肌出現前張性收縮位的損傷。

肱橈肌：功能肘屈＋選後位旋前＋選前位旋後維持前臂在步態中虎口始終向前的中力位，臨床中它一般出問題很少

旋後肌：這塊肌肉在前臂旋後的過程中僅次於肱二頭肌，它的緊張就會限制前臂的旋前

伸肌群：跨雙關節肌肉，起點都在肱骨的外上髁及外側髁上嵴，輔助肘伸、主要是伸展手指。在腕屈握力時它們被伸展，一部分網球肘的人就是出現不能腕屈和握拳，當然腕關節的因素必須考量。

重點???評估部分

一個專業優秀的私人教練應該具備的素養：

1. 「六知曉：性別、年齡、職業、家庭或社會角色、性格特點、運動量和愛好

2. 五吻合：主訴、病史、影像、運動評估、遠紅外及自律神經檢測。 一般經常反覆的網球肘需要拍個X光片來參考關節結構的變化（排除關節的錯位現象），拍核磁看韌帶有無撕裂斷裂、積液水腫癥狀；

3. 外上髁處出現麻還伴有疼痛的，先去檢查頸椎幫其穩定並且伴有向上的延展沒有改善的繼續做第二部：把肩關節被動內收加後伸在屈肘，看外上髁還有沒有麻和疼痛的癥狀，一般橈神經的卡壓會有大拇指和食指的麻木現象。癥狀改善80以上或者減輕八成或著消失，直接檢查肱三頭肌是否緊張，如屈肘角度主動被動都不夠，去處理肱三頭肌。

還有一種情況我們知道前臂的旋前主要功能來自於旋前圓肌和旋前方肌，就是正中神經受損傷以後這些肌肉會沒有力量，那麼大腦下達指令要完成拿東西啊使前臂旋前，這時1穩定性沒有了。2前臂旋後的肌肉張力就越大了。

4. 你的會員或者是換著在靜力肘伸位疼，肘屈位還疼排出了關節結構問題首先考慮肌肉的話就是肘肌的這塊小肌肉的損傷，24小時以內不要動它先冷敷，過後熱敷加手法松解。

5. 你的會員或者患著在屈肘位剛剛開始旋前的時候出現的疼痛，你可以把腕關節被動的做一個腕伸在前臂旋前，癥狀改善80以上或者減輕八成或著消失，目標肌肉找肱二頭肌和旋後用肩伸角度來評估肱二頭肌主動達不到50度被動可以達到說明肱二頭肌沒有問題，沒有問題就找旋後肌，如果肩伸主動被動都哦受限先找肱二頭肌，因為它的橫切面積是最大的。

6. 還不行就繼續向下：檢查腕關節的腕屈和腕伸的關節角度，如果不能夠達到就去拉伸松解，了解運動模式後改善此癥狀。腕屈不足松解伸肌，腕伸不足屈肌群。

7. 到這裡再檢查肘屈前臂旋前腕屈加橈偏加重，肘屈前臂旋前腕伸加尺偏減輕，癥狀改善80以上或者減輕八成或著消失，可以找伸肌腱直接壓揉松解。

8. 我們也可以用肌效貼來打好幫助減輕癥狀疼痛，不過每個地方的損傷不一樣打發就不一樣，後面進行康復理療階段。

9. 在平時練習手閉鏈下訓練時一定多做手的基本功訓練及柔韌的結合，肩胛骨的穩定性發力、重力、力學因素才不會來讓肘部肌肉出現過多的代償。

10. 在急性炎症期還是建議大家就醫，不建議打封閉，消除炎症後面還需要進行康復訓練。

11. 我們除了檢查近端橈尺關節外遠端的靈活也至關重要，因為它們要一起做工，有機會分享「腕管綜合症」在分析。

本文作者

張美玲  amay

諾亞第運動康複課程導師

西安仲徳骨科醫院康複評估師

多家三甲醫院客座講師

2017EC國際健身大會特邀講師

Chinafit健身大會特邀講師

廣東省中西醫結合協會會員

高級瑜伽培訓導師

身心靈療愈導師

參加國內外運動康復培訓、影像學、神經等40多場

結合醫院臨床私教經驗豐富，致力於推廣醫健結合理念

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