一張表搞定心絞痛和心肌梗死的鑒別要點！

心絞痛心肌梗死概述由於冠脈存在固定狹窄或閉塞冠脈斑塊破裂分類穩定型心絞痛不穩定型心絞痛變異型心絞痛非ST段抬高型心肌梗死ST段抬高型心肌梗死發病機制冠脈狹窄或閉塞→血流減少導致供氧不足→血流減少導致供氧不足→胸痛癥狀冠脈不穩定斑塊破裂出血，血栓形成→血流中斷→心肌缺血壞死發病誘因勞累、情緒激動、受寒、飽食等可無明顯誘因胸痛時間較短，數分鐘或15分鐘之內，休息後可緩解較長，可持續數小時或1～2天，休息後不緩解胸痛部位胸骨中下段、胸骨後與心絞痛部位相似，也可在上腹部位置疼痛性質壓榨性或窒息性胸痛比心絞痛更劇烈其他癥狀一般不會出現胃腸道癥狀、低血壓、休克及心衰癥狀可伴有噁心、嘔吐和上腹疼痛，嚴重心梗時可出現低血壓、休克及心衰含服硝酸甘油可緩解效果差或無效心電圖一般正常，發作時可出現改變（ST段壓低、T波倒置）持續特徵性及動態性改變（ST段抬高、Q波深且寬）實驗室檢查血常規及心肌壞死標記物無變化白細胞增加，心肌壞死標記物增加治療緩解癥狀為主，減緩疾病進展儘可能多的保留心肌細胞，防止併發症緊急處理立刻休息，較重時可試用硝酸酯類藥物儘早入院治療，持續性吸氧，心電監護藥物治療改善缺血：β阻劑、硝酸酯類或CCB預防心梗：阿司匹林、氯吡格雷、ACEI或ARB、他汀類藥物解除疼痛：嗎啡抗凝、抗血小板治療β阻劑心肌重構：ACEI或ARB介入治療嚴重者可進行血管重建入院後30分鐘內開始溶栓或90分鐘內開始介入治療預後穩定型心絞痛患者大多能生存很多年與梗塞範圍、大小、側支循環產生情況及治療是否及時有關來源：心關注
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