《解密中醫》：庸勝堂中醫基礎講座實錄第五講

    ——庸勝堂中醫基礎講座第5講：五行的基本概念與特性

    今天講中醫基礎理論的五行學說。

    一、五行的基本概念

    五行學說，是研究木火土金水五行的概念、特性、生克制化乘侮規律，並用以闡釋宇宙萬物的發生、發展、變化及相互關係的一種古代哲學思想。也就是說，五行學說是古代的一種哲學思想，這種哲學思想引入到中醫裡面對應五臟，以五臟為中心，根據木火土金水的性質，把人體的所有的機能與五行相聯繫，五行又與自然界相聯繫。

    五行學說認為，宇宙間的一切事物都是由木火土金水五種基本物質所構成，自然界的各種物質和現象的發生、發展和變化，都是這五種物質不斷運動和相互作用的結果。五行學說作為一種思維方法應用到中醫學裡面，用以闡釋人體局部與局部、局部與整體、體表與內髒的有機聯繫以及人體與外在環境的統一。說了這麼多，總結起來就是下面的這張五行表。學中醫的人必須要將五行表滾瓜爛熟地背下來，這是第一個我要求大家要背誦的內容。如果這個表不會靈活運用，中醫不可能入門。

    五行是木火土金水，按照這個順序來，分別對應的是肝心脾肺腎。中醫是以五臟為中心，五臟對應著五行，五行又對應著自然界的各種情況，也就是天人相應。

    五行中的「五」，是指宇宙本原之氣分化的構成宇宙萬物的木、火、土、金、水五種物質。「行」是指這五類物質的運動變化。在自然界中，有木頭、有火、有土、有金屬、有水，

    是能看得見、摸得著的五種東西，但中醫學中五行所指的木火土金水，指的不是看得見、摸得著的具體物質，而是指五類物質變化的性質和規律。也就是說，我們把與木相關性質的一類物質，統稱為木性，以此類推。因此，五行學說是以木火土金水五種物質的特性及其運動規律來認識世界、解釋世界和探求宇宙變化規律的一種世界觀和方法論。

    這種方法論運用到中醫里，也就是後面五行歸類表裡的內容。對於五行的特性，一定要在深刻理解的基礎上進行背誦，在《尚書·洪範》裡面，對五行特性的概括，一般認為是最經典的概括，對五行的每種特性用兩個字概括：木曰曲直，火曰炎上，土爰稼穡，金曰從革，水曰潤下。

   

    二、五行特性

    木曰曲直

    曲，屈也。曲直，指樹木的枝條具有生長、柔和，能屈又能伸的特性，引申為凡具有生長、升發、條達、舒暢等性質或作用的事物和現象，全部歸屬於木。也就是說，無論自然界的，還是人體的，木作為五行第一個，它可以代表與木相關的具有生長、升發、條達、舒暢等性質或作用所有事物，是一種高度的概括。現在看五行表，中間一列木火土金水。肝、膽、木、筋、怒，都是五行屬木，也就是說，他們都具有木的屬性。在人體內，肝就有生長、升發、條達、舒暢這樣的性質。《黃帝內經》說：肝在右，其氣升於左。肝氣是上升的，具有生長、升發的功能，可肝氣上升太過，就會肝陽上亢，發生偏癱、頭痛、頭昏、腦熱這樣的癥狀，有些類似西醫的高血壓，我們用藥就用鎮肝熄風湯或者天麻鉤藤飲，把多餘升發的肝氣鎮下去。這是肝的生長、升發的性質。

    我們再講一下調達、舒暢，我們都知道肝鬱氣滯這個詞。如果說心情不好，鬱悶，也就是肝失調達，形成肝鬱氣滯後，會導致女性月經不調、胃病等。這種情況下，我們要疏肝解郁，就要使用柴胡舒肝散。柴胡疏肝散可以治療由於肝氣鬱滯，肝失調達引起的多種疾病。我們通過生長、升發、調達、舒暢這幾個字，就與臨床掛鉤，如果沒有深刻理解木曰曲直，那麼以後中醫診斷學裡面的肝陽上亢、肝氣鬱滯你就不能理解；內科里，肝氣犯胃，某個病人長期生氣、鬱悶導致胃部脹滿不適，這時候就要用柴胡舒肝散來治療胃病。再來看婦科，如果肝失調達，導致月經來之前乳房脹痛，女性特別多見，這時候我們就要舒肝、解郁、健脾，代表方劑就是逍遙丸。如果肝鬱脾虛化火，我們就用丹梔逍遙丸，可以治療乳腺增生，可以治療月經不調，所以逍遙丸稱為婦科聖葯，對於婦科來說，足厥陰肝經特別重要。

    下面我們講一個男科，某人因為常年心情不舒暢導致陽痿、性功能障礙，這不是腎虛引起的，你用六味地黃丸、左歸丸、右歸丸、海馬等等一些補腎的葯都沒用，因為他的病根不在腎虛，而在肝鬱。這種由肝鬱引起的陽痿，我們根本不用管腎，所謂治病求本，治病求根，直接使用柴胡舒肝散，讓他肝氣舒暢了，就解決問題了。因為肝經繞陰器，肝鬱一樣會引起陽痿，對於肝鬱氣滯引起的陽痿，就用柴胡疏肝散。婦科疾病與肝經關係密切，男科也不例外。只要中醫基礎理論通了，內外婦兒各科就都通了。

    火曰炎上

    炎，是焚燒、炎熱、光明之義；上，是上升。炎上，指火具有炎熱、上升、光明的特性。引申為凡具有溫熱、上升、光明等性質或作用的事物和現象，全部五行歸屬於火。我們來看五行表，心、小腸、舌、脈、喜、笑屬於火，五臟中的心臟歸屬於火。我們通過臨床來解釋一下火曰炎上。心和小腸相表裡，心和小腸都屬於火，臨床中經常遇到心火下移小腸，而導致的某些疾病，在《小兒葯證直訣》裡面，有個名方，由生地、木通、甘草、竹葉組成，名曰導赤散，用於治療心火下移小腸而致的口舌生瘡、小便赤痛、心煩胸悶等火熱現象，導赤散專門治這個。還有心陰虛有火導致的虛煩、失眠多夢、不寐，我們用天王補心丹來滋陰降火安神。這就是心五行屬火在臨床當中的應用。

    土爰稼穡

    稼，即種植穀物；穡，即收穫穀物。稼穡，泛指人類種植和收穫穀物的農事活動。引申為凡具有生化、承載、受納性質或作用的事物和現象，五行歸屬於土。古人有「土載四行」、「萬物土中生」、「萬物土中滅」和「土為萬物之母」的說法。為後世醫家李東垣創補土派建立了深刻的理論基礎。在自然界中，土就是泥巴、大地，任何生命都無法離開泥土，泥土是承載和孕育一切生命的源泉。一顆種子落到泥土裡，適當的環境下會發芽、長大、結果，為其他動物提供食物。在人體，脾胃屬土，它具有土的性質，人吸收的飲食營養靠脾胃轉化成氣血，運送到全身，所以說，脾胃為後天之本，氣血生化之源。一切虛證皆要從補脾開始，來生化氣血。之所以補土派的產生，與脾胃五行屬土的關係非常大。我也寫過一首《滿江紅》來歌頌補土派。對於脾胃屬土的臨床應用就太多了，比如因為脾陽不足引起的消化不良或腹瀉等，我們可以用附子理中丸來溫補脾陽；對於脾虛引起的泄瀉、拉肚子，我們用參苓白朮散。類似的例子太多，我就不多說了。

    金曰從革

    從，順也；革，即變革。從革，是指金有剛柔相濟之性。金之質地雖剛硬，可作為兵器以殺戮，但也有隨人意而更改的柔和之性。引申為凡具有沉降、肅殺、收斂等性質或作用的事物和現象，五行全部歸屬於金。五臟中屬金的為肺，肺為華蓋，肺從自然界中吸入空氣，然後可以在胸中生出中氣。肺氣如果不沉降，反而上升，則為病，人就會咳嗽。肅殺、收斂這些作用，收斂其實是肺氣沉降的不同方向的解釋，我們常講肺氣不斂，就是肺氣不能收斂，就會發生咳嗽甚至哮喘。我們舉個例子，比如說寬中下氣，枳殼緩而枳實速也，我們在治療很多肺氣不能沉降、收斂的咳嗽、胸悶，我們用行氣、降氣的葯來進行治療。枳實治療速度比枳殼要快，力量要大，能下肺氣，也能下胃氣。

    水曰潤下

    潤，即滋潤、濡潤；下，即向下、下行。潤下，指水具有滋潤、下行的特性。引申為凡具有滋潤、下行、寒涼、閉藏等性質或作用的事物和現象，五行全部歸屬於水。五臟里腎屬水，腎乃先天之本。腎、膀胱具有滋潤、下行、寒涼、閉藏的性質，如果膀胱不能下行的話，小便就會出現癃閉，相當於西醫的前列腺炎、尿道炎之類。

    我們參照臨床舉幾個例子，以癃閉為例，癃閉就是多種原因導致的小便點滴不出或者完全不能下行。腎與膀胱屬水，應該有下行的性質。如果下行功能有了障礙，就會出現癃閉，尿液不出。當然，癃閉的原因有很多種，大抵就是膀胱這個地方水不能下行。當然臨床還有濕熱型淋證，比如八正散。我們治療小便不利常用的葯比如車前子、車前草、澤瀉等，都能利尿、讓水下行。因為腎屬水，具有寒涼、閉藏、下行等功能，因而受涼後往往就會產生腎陽虛，這時右歸丸、桂附地黃丸、肉桂引火歸源就有很好的療效。

    三、事物和現象的五行歸類

    依據五行各自的特性，對自然界的各種事物和現象進行歸類，從而構建了五行系統。事

    物和現象五行歸類的方法，主要有取象比類法和推演絡繹法兩種。

    1、取象比類法

    「取象」，即是從事物的形象（形態、作用、性質）中找出能反映本質的特有徵象；「比類」，即是以五行各自的抽象屬性為基準，與某種事物所特有的徵象相比較，以確定其五行歸屬。事物或現象的某一特徵與木的特性相類似的，則將其歸屬於木；與水的特性相類似的，將其歸屬於水；其他以此類推。例如：以方位配五行：日出東方，與木升發特性相似，故東方歸屬於木；南方炎熱，與火特性相類似，故南方歸屬於火；日落於西方，與金之沉降相類似，故西方歸屬於金；北方寒冷，與水之特性相類似，故北方歸屬於水；中原地帶土地肥沃，萬物繁茂，與土之特性相類似，故中央歸屬於土。

    2、推演絡繹法

    即根據已知的某些事物的五行歸屬，推演歸納其他相關的事物，從而確定這些事物的五行歸屬。例如：我們已知肝屬木（大前提），由於肝合膽、主筋、其華在爪、開竅於目（小前提），因此可以推演絡繹膽、筋、爪、目皆屬於木；同理，心屬火，則小腸、脈、面、舌與心相關，故亦屬於火；脾屬土，胃、肌肉、唇、口與脾相關，故亦屬於土；肺屬金，大腸、皮膚、毛髮、鼻與肺相關，故亦屬於金；腎屬水，膀胱、骨、發、耳、二陰與腎相關，故亦屬於水。

    中醫在天人相應思想指導下，以五行為中心，以空間結構的五個方位，時間結構的四時或五季，人體結構的五臟為基本框架，將自然界的各種事物和現象以及人體的生理病理現象，按其屬性進行歸納，從而將人體的生命活動與自然界的事物或現象聯繫起來了，形成了聯繫人體內外環境的五行結構系統，用以說明人體以及人與自然環境的統一。

    最後我要求大家一定要把五行歸類表著重理解背誦，這個表太重要了，就像數學裡的乘法口訣表，必須要牢記並靈活運用，否則中醫無法入門。本次講課結束，謝謝大家！

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