決定乳腺癌是否放療的三個關鍵問題

放射治療是乳腺癌治療重要的組成部分。但一些低危患者，放射治療也是可以減免的。

文：劉驍蕾

來源：醫學界腫瘤頻道

2015年 San Antonio乳腺癌研討會上，Jay R.Harris教授發表演講，論述了乳腺癌是否需要進行放療三個決定性問題，為腫瘤放療醫生臨床決策提出了指導性意見。

首先，Harris 教授回顧了乳腺癌放射治療近期發展，說明放療不僅提高了腫瘤局部控制率，同時提高生存率；並且放療對生存率影響與局部控制率不相關。

Harris教授指出局部複發率的降低可能與以下幾個方面有關：1. 影像學技術和病理診斷水平提高；2. 系統性輔助治療如化療和內分泌治療的應用（B-13 和B-14 臨床試驗）；3. 乳腺癌亞型；如三陰乳腺癌五年局部複發率為6%而Luminal A 僅為1%。

最後，Harris教授回答了決定乳腺癌是否進行放療三個重要問題：

1.是否所有保乳患者都需要放射治療？

Harris教授認為雖然放射治療會降低首次複發和死亡率，但是對於某些亞型，受益很小。CALGB 9343臨床試驗證實70歲及以上ER陽性應用他莫昔芬內分泌治療的患者，保乳術後可以不進行放射治療。

2.什麼樣的患者適合低分割治療放射治療？

低分割放療可減少治療時間，降低花費。START-A和START-B臨床試驗證明低分割放療可降低遠處轉移率及放療副反應並且提高總生存率（Harris教授指出雖然該結論仍在被驗證，但其認為真實可信）。

2011年，美國腫瘤放療學會根據START-B的結果修改了低分割放療應用指南，認為低分割放療適用於50歲及以上、腫瘤分期pT1-2 pN0、未化療的患者。 Harris醫生指出該限制僅僅是考慮淋巴結照射可能會導致臂叢神經損，並指出應用於化療後患者未見嚴重副反應。

3.哪些患者需要淋巴結照射？

他認為這是個爭議的命題。

ACOSOG Z11是一項前瞻性隨機臨床試驗，患者入組標準非常嚴格，為T1-T2乳腺癌患者，僅有1-2個前哨淋巴結轉移。患者行保乳術並將前哨淋巴結陽性患者隨機分組進行或不進行腋窩淋巴結清掃，並之後都行全乳放療和相應的全身輔助性治療。兩組的5年生存率（ALND組92%，SLND組95%）和無病生存率相似 （ALND組82%，SLND組84%）。因此， Harris教授認為對於符合Z11標準的患者，不需要進行淋巴結照射。

其指出MA20和EORTC臨床試驗結果顯示，早期乳腺癌患者（≥ 70歲，I期，ER ）行腋窩淋巴結清掃後進行內乳淋巴結/鎖骨上淋巴結和腋窩淋巴結放射治療收益較小，並且存在放療副反應如引起淋巴水腫率明顯增高，並且肺和心臟接受劑量增加，有可能會引起其他腫瘤發生，故不推薦應用。

Roxanne Nelson, 原文發表於：http://www.medscape.com/viewarticle/857478

（「醫學界腫瘤頻道」編譯，轉載需授權並註明出處。）

參考文獻：

1.Smith BD, Bentzen SM, Correa CR, et al. Fractionation for whole breast irradiation: An American Society for Radiation Oncology （ASTRO） evidence-based guideline. （2011） American Society for Radiation Oncology. Breast Cancer Guidelines. Accessed January 19, 2016.

2.Whelan TJ, Olivotto IA, Parulekar WR, et al. Regional nodal irradiation in early-stage breast cancer. N Engl J Med. 2015;373:307-316.