乳腺癌保乳治療更易複發嗎？

2月中旬,55歲的張女士因自己摸得到右側乳房有腫塊,去一家市屬三甲醫院就醫。穿刺活檢,確診右側乳腺導管侵潤癌,腫塊有5×5厘米,免疫組化檢查ER(—)、PR(—)、Her—2為3個+。經治專家給她制定的方案是保乳治療,具體是:新輔助化療——手術——放療——靶向治療。靶向治療要用一種很昂貴的藥物。

學醫出身的張女士一方面對自己患癌的事實難以接受,另一方面對醫生為什麼要制定這樣的治療方案一知半解,心情很是抑鬱。張女士的朋友求助於田巧萍導醫,希望能為張女士找一個耐心的專家,幫她看看這個方案是否合理。

上周四下午,是武漢大學中南醫院甲乳外科教授吳高松的專家門診。我將張女士帶到了吳教授的診室。

細心翻看完張女士帶來的包括病歷、B超結果、病理結果等在內的一大摞檢查單,吳教授耐心地問張女士:「這個方案是乳腺癌保乳治療很規範的方案,沒有問題。您還有什麼疑慮?」

張女士用微微顫抖的右手指著免疫組化報告單上的「ER(—)、PR(—)、Her—2(3+)」問道:「光憑這個會不會診斷錯了?」

「不會的,這是分子檢測,由機器操作完成,比肉眼看的傳統病理報告還要準確。」吳高松解釋道,ER就是雌激素受體,PR就是孕激素受體,兩個指標只要有一個陽性(就是有 ),就提示病人是激素依賴性癌症,需要內分泌治療。Her-2是一個基因,3個加號提示真陽性(2個加號則是可疑,需要再做FISH檢查以進一步明確診斷),陽性就是提示癌症發生、發展與這個基因有關,也提示這種乳腺癌治療預後不好。靶向治療(就是張女士說的很貴的那種葯),可以明顯提高這類患者的生存率,降低複發率。

「哦,是這樣呀。」張女士的手慢慢不再顫抖了。她又提出了一個問題:「保乳會不會容易複發?」

吳高松教授向她解釋,隨著外科技術的進步和藥物的研發,以及科學界對乳腺癌生物學行為的進一步了解,乳腺癌的治療觀念和方法發生了根本改變。首先是腫瘤治療理念的改變,由「最大耐受原則」轉變為「最小有效原則」。以前乳腺癌手術切除範圍很廣,切了乳房還要切胸大肌,手臂上的肌肉,甚至有的拿掉肋骨,很殘酷,那個時候手術在乳腺癌治療過程中占最主導的地位。但研究發現,儘管手術越做越大,但病人的生存率並沒有提高,而她們的生活質量卻急劇降低。

現有的證據表明,保乳手術,也就是只切除部分乳腺組織,再加上其他的規範治療,可以達到跟切除乳腺一樣的生存率效果,還保證了病人的生活質量。可以說,現在乳腺癌的治療已演變為外科手術只是治療的一部分,更多時候,療效取決於相應的內科治療,比如內分泌治療,靶向治療,免疫治療,放射治療等。