入睡困難，時寐時醒，痛苦不堪，看看老中醫怎麼治療?

　　不寐是以經常不能獲得正常睡眠為特徵的一類病證。主要表現為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒後不能再寐，重則徹夜不寐，常影響人們的正常工作、生活、學習和健康。

　　國務院參事、國醫大師路志正驗案4則

　　驗案1

　　巴某，女，55歲，斯里蘭卡籍。1984年6月17日初診。

　　自述失眠已6年。來中國後，曾服西藥，做氣功，失眠稍得緩解。近日又加重，夜來入睡困難，寐後欠酣，稍聞聲響則易驚醒而不能再睡，頭暈心悸，脘痞腹脹，納谷獃滯，呃逆噯氣，右胸膺及右脅時痛，善嘆息，以長出氣為快，自覺口、鼻、陰道乾燥少津，二便尚調。望其形體消瘦，目眶發黑，兩目乏神，肌膚乾燥不澤，舌體瘦，質暗紅，苔薄白，左側微黃膩，脈左沉弦，右沉細小弦。證屬肝胃不和、膽失寧謐所致之胃不和則卧不安之不寐。治宜健脾和胃以治本，溫膽寧心以治標。方以溫膽湯加減。藥用：

　　姜竹茹12g，法半夏9g，懷山藥15g，雲茯苓12g，炒白朮6g，谷麥芽各12g，廣陳皮9g，炒酸棗仁12g，丹參12g，炒枳殼9g，炙甘草6g。每日1劑，水煎服。5劑。

　　葯後胃脘痞滿減輕，睡眠好轉，兩目乾澀亦見緩解。既見效機，守法續進。在肝胃得和、睡眠轉佳之後，曾加入太子參、黃精、麥冬，以益氣養血，連進16劑。至第四診，夜寐得酣，胃納見馨，肌膚漸豐，面轉紅潤，口、鼻、陰道乾燥及脅痛、噯氣等症均見減輕，而腰脊酸痛又作，轉以益氣養心、健脾補腎為治。藥用紅人蔘3g(去蘆)，麥門冬9g，五味子1.5g，蓮肉12g，黃精10g，炒酸棗仁12g，茯苓12g，山藥20g，谷麥芽各15g，炒杜仲12g，枸杞子10g，醋香附9g。每日1劑，水煎服。6劑。葯後見效顯著，諸症基本消失，再以上方增損，調理半月而告痊癒。

　　〖按語〗不寐，又稱失眠，屬心繫病，多種原因均可導致心神不安而成本病，脾胃失調即是常見病因之一。路老從脾胃人手，認為脾胃位居中州，為氣機升降之樞紐。或飲食不節，損傷腸胃，則聚濕成飲，釀熱生痰;或過飲暴食，過食厚味，宿食不化，壅滯於中，濁氣不降，上擾胸膈，而心神不安致失眠。此即《素問·逆調論》所謂「陽明者胃脈也，胃者六腑之海，其氣亦下行;陽明逆不得從其道，故不能卧也。」《張氏醫通·不得卧》指出：「脈滑數有力不得眠者，中有宿食痰火。此為『胃不和則卧不安也』」。

　　驗案2

　　劉某，女，27歲。患者3年前因情志不舒，工作勞累，而出現失眠多夢。就診前1周外出郊遊傷暑，失眠癥狀復加重，求診於路老。現症見夜不能寐，多夢易醒，心煩鬱悶，納食減少，口乾欲飲，頭暈，溲赤，精神緊張時易發便秘，經前乳房脹痛，帶下量多，色白無味，舌體胖大，尖邊紅，苔薄黃少津，脈沉澀小弦。路老診為暑傷氣陰，膽虛神擾，兼有濕熱蘊結。治以清暑益氣，溫膽寧心，佐以清化濕熱。

　　藥用：

　　五爪龍20g，西洋參10g(先煎)，麥門冬10g蓮肉15g，炒蒼朮、炒白朮各12g，荷葉12g，生石膏30g(先煎)，生薏苡仁、炒薏苡仁各20g，知母10g，石斛12g，炒扁豆12g，茵陳12g，土茯苓20g，鹽黃柏9g,半夏10g，炒枳實15g，生龍骨、生牡蠣各30g(先煎)。14劑，每日1劑，水煎服。

　　葯後失眠好轉，能入睡，納食較前增加，仍有多夢，疲勞乏力，口乾欲飲，舌質紅，苔薄白少津，脈沉弦細小數。以前方去蓮肉、茵陳，荷葉增至15g，另加丹皮12g。又服藥28劑，睡眠基本恢復正常。慮其原有情志不舒，勞累而發的病史，遂以健脾益氣，疏肝調經法調理月余，康復如常。

　　〖按語〗暑傷陰分，擾動心神，治宜清暑益氣：路老認為人感受四季當令之氣，均可引發不寐，由於感邪性質、稟賦體質、宿疾的不同，可表現為不同的癥候特點。素體元氣虧乏之人，於夏暑之季，感受暑邪，暑熱乘虛而入，暑與心火同氣，暑氣通心，心主血屬營，在內暑氣擾於營分，在外暑熱擾於衛分，致使陽不入於陰，可發生不寐。《靈樞·大感論》：「衛氣不得人於陰......故目不瞑矣。」暑熱之氣，始受於肺，傷肺胃之氣而於心，心神擾動，不寐兼見神疲乏力，發熱，口乾欲飲，飲不解渴，舌紅少津等肺胃陰傷之症，治宗東垣清暑益氣合葉天士養胃陰補肺氣法。平素積勞之人，陰血不足，暑久入營，夜寐不安，煩躁，宜清暑益氣涼營。暑熱耗氣傷津，膽氣不寧，不寐兼見心驚膽怯，口乾口苦，神搖不定等，治以清暑益氣，溫膽寧神為法。暑伏之季，天之暑熱炎炎，地之濕濁升騰，故暑多夾濕，暑濕瀰漫，困於中焦脾胃，擾動心神，不寐兼心煩鬱悶，頭身沉重，不欲飲食，又當以清暑益氣，化濁祛濕為法治之。

　　驗案3

　　吳某，男，44歲。2007年9月29日初診。

　　於2006年10月外感後出現不寐，重時徹夜不眠，伴見乾咳，病情反覆持續至今，特來就診。診時症見入睡困難，眠中易醒，時有乾咳咽癢，多在勞累後加重，伴見形體消瘦，納呆少食，口苦，急躁，舌體稍胖，質暗紅，苔薄黃，脈細弦小滑。路老認為此不寐發病在秋季，燥氣主令，肺陰受傷，清肅失職，故並發咳嗽，肺氣不降，而膽氣不升，擾動心神而致不寐。遂以清燥潤肺，溫膽安神法治之。藥用

　　南沙參10g，炒麥門冬10g，枇杷葉12g，桃仁、杏仁各9g，桔梗10g，西洋參10g(先煎)，炒柏子仁10g，膽南星8g,夜交藤15g，旋覆花9g(包煎)，僵蠶8g,炒枳實15g，茯苓20g，姜半夏10g，黃連6g,鬱金10g，竹瀝汁20〈為引)。每日1劑，水煎服。服上藥14劑，咳嗽減輕，睡眠改善，已能入睡，後半夜易醒，納食有所增加。依上方減去旋覆花、桔梗加百合12g，炒谷芽、炒麥芽各15g。又進14劑，睡眠得安，咳嗽消，納呆少食、口苦急躁亦改善。

　　〖按語〗秋燥傷肺，心神不安，治宜清燥潤肺忠路老認為秋季之時，燥邪當令，內應於肺，燥邪所傷，肺失清潤，宣降失職，痰阻氣逆，心神擾動，乾咳不寐，治以清燥潤肺、養陰安神法。燥邪犯肺，肺陰受傷，失肅降之職，肺氣不降，膽氣不升，可見不寐伴心怯易驚干駭少痰等治以清燥潤肺溫膽寧神。如素有痰濕，燥邪傷肺肺失宣降，痰阻氣機，出現不寐伴咳聲重濁，咳痰黃白黏稠等，以清燥之(方)潤肺，化痰止咳法治療。

　　驗案4

　　於某，女，45歲。2007年4月2日初診。

　　患者睡眠障礙已多年，時輕時重，2周前患外感，經治外感雖愈，但失眠加重。診時症見入睡尚可，但每凌晨2、3點則醒，醒後再難以人睡，多夢，項背僵硬，身體疲乏，活動稍多則腰骶及下肢疼痛，納食欠馨，舌體略胖，質暗紅，苔薄白，脈沉弦小滑。路老認為患者失眠已多年，陰血暗耗，腎氣虧虛，氣血不足，值初春之際，氣候應暖反寒，時令應至不至，出現倒春寒，患者復感寒邪，太陽受之，經氣不利，氣血阻滯，心神不安而致不寐。治以疏經氣，補氣血，佐以補腎。處方：

　　五爪龍18g，西洋參10g(先煎)，黃精12g，炒麥冬10g，丹參15g，炒柏子仁18g，川芎9g，赤芍藥、白芍藥各12g，炒桑枝30g，葛根15g，羌活8g,寄生15g，炒杜仲12g，仙靈脾15g，鹽知母、鹽黃柏各8g,懷牛膝12g，生龍骨、生牡蠣各30g〈先煎)。每日1劑，水煎服。

　　服藥14劑後，睡眠時間延長，腰背疼痛諸症減輕，精神狀態轉佳。上方去羌活、鹽知母、鹽黃柏加夜交藤20g，雞血藤20g。又服藥14劑，患者睡眠明顯改善，周身癥狀也見好轉，繼以原方加減調治，多年頑疾經治而愈。路老在本證的辨證中，綜合了時令季節、寒傷經氣、患者體質及癥候特點等，充分體現了三因制宜、治病求本的治療思想。

　　〖按語〗素體腎虛，復感風寒，宜疏通太陽經氣，佐以益腎：傷寒之證，仲景立論於前，後賢宗法於後。傷於寒者，一見於冬季，二見於初春時應暖反寒之倒春寒。患者體質素虛，腎氣不足，膀胱與其相表裡，風寒侵襲，太陽最易受之，寒凝血脈，經氣不利，氣血阻滯，心神失寧，可致不寐。由於「太陽脈行，由背抵腰，外來風寒，先傷陽經」，寒傷太陽經氣，經氣阻滯，氣血不暢，不寐同時可見惡風寒、頸背僵硬、疲乏無力、腰骶及下肢疼痛、脈弦緊等。治以疏通太陽經氣，補氣血，佐以益腎。

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