高血壓患者心率增快，該如何管理？
高血壓患者心率增快較為常見，高心率不僅是交感活性增強的指標，而且會直接損害動脈、心臟及其他靶器官。從流行病學角度看，心率增快可視為一項獨立的心血管病危險因素。因此高血壓患者心率管理十分重要。
一.高血壓患者心率干預的切點
高血壓患者心率干預的切點為靜息心率＞80次/分，24小時動態心率＞75次/分。
二.高血壓心率管理的方法
首先排查引起心率增快因素：如生理性、藥物性、病理性（如貧血、感染、高熱、甲狀腺功能亢進、疼痛等）及心血管病（如急性心肌梗死、心力衰竭、低血壓、休克、心肌炎、心包炎、心肌病及各種器質性心臟病等）。
①非藥物干預：如合理飲食、增加有氧運動、控制體重、戒煙限酒、不大量飲用咖啡和濃茶等。
②藥物治療：對高血壓伴靜息心率持續增快者以及高血壓合併冠心病、心力衰竭、主動脈夾層及快速心房顫動（心室率增快）的患者，若經非藥物治療效果不佳，可選擇兼有降壓和控制心率作用的藥物（主要是β-受體阻滯劑和非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑）。
⑴心率較快、交感活性增強的患者應首選β-受體阻滯劑，患者不能耐受β-受體阻滯劑或非交感激活的快心率者可選擇緩非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。
⑵優先推薦心臟高選擇性長效β1-受體阻滯劑（比索洛爾、美托洛爾緩釋片），對肥胖、血糖增高和血脂異常患者推薦使用β和α受體阻滯劑（阿羅洛爾、卡維地洛）。
藥物
特點
非選擇性β（β1＋β2）受體阻滯劑
普萘洛爾
①因阻斷β2受體，不良反應多，且為短效葯，已很少用於高血壓的治療。
②主要不良反應：房室傳導阻滯、竇房結功能障礙、肢端循環障礙。
③禁忌症：二度及以上房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征、哮喘。
選擇性β1受體阻滯劑
美托洛爾、
阿替洛爾、
比索洛爾、
奈必洛爾
①阿替洛爾心血管保護作用較弱，首先推薦美托洛爾和比索洛爾。
②主要不良反應：劑量過大時可能出現房室傳導阻滯、竇房結功能障礙、肢端循環障礙。
β和α1受體阻滯劑
卡維地洛、阿羅洛爾、拉貝洛爾
①拉貝洛爾為短效降壓藥，其對胎兒生長發育的不良影響極小，常用於治療妊娠期高血壓，每日口服2-3次。
②主要不良反應：房室傳導阻滯、竇房結功能障礙。
維拉帕米
緩釋片、
地爾硫?
緩釋片
①阻斷心肌細胞鈣通道，具有負性肌力、負性傳導、負性頻率作用。
②此類藥物減慢心率，並不抑制交感活性。
③主要不良反應：房室傳導阻滯、竇房結功能障礙。
④禁忌症：二度及以上房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征、心力衰竭。
伊伐布雷定
可減慢心率，無降壓作用，不推薦高血壓伴心率增快患者的治療。
| 分類 |
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| β-受體阻滯劑 |
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| 非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCB） |
|
| If通道阻滯劑 |
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三.高血壓合併特殊疾病的心率管理
疾病
推薦建議
高血壓合併左室射血分數下降性心力衰竭（心衰晚期或合併冠心病時）
①靜息竇性心率＜70次/分，首選β-受體阻滯劑（比索洛爾、美托洛爾緩釋片、卡維地洛三選一）。
②無法達到靶心率的患者或不能耐受β-受體阻滯劑的患者，推薦選用伊伐布雷定，進一步降低心力衰竭住院率和心血管死亡率。
高血壓合併心房顫動
建議將快速心房顫動的心室率控制於＜110次/分。
高血壓合併冠心病
①急性冠狀動脈綜合征（心肌梗死和不穩定型心絞痛）患者建議將靜息竇性心率維持在50-60次/分。
②慢性穩定性冠心病患者靜息心率控制於55-60次/分。
③推薦使用無內在擬交感活性的高選擇性β1-受體阻滯劑，該類藥物不僅改善癥狀，而且改善冠心病患者的預後。
④對不能耐受β-受體阻滯劑的患者或存在β-受體阻滯劑禁忌證的患者，可以選擇非二氫吡啶類CCB（無該類藥物禁忌證時）。
⑤勞力性心絞痛患者經β-受體阻滯劑或非二氫吡啶類CCB治療後心率仍然無法控制時，可以考慮使用伊伐布雷定。
高血壓合併急性主動脈夾層
①急性期將收縮壓控制於100-120mmHg，心率控制於50-60次/分。
②治療藥物首選β1-受體阻滯劑，聯合烏拉地爾、硝普鈉等血管擴張劑。
參考文獻：
高血壓患者心率管理中國專家共識[J].中國醫學前沿雜誌,2017,9(8):29-34
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