臨床秘笈| 關於「月經不調」官方和草根的對話
作者：郭壘
所在單位：安徽省淮北市濉溪縣中醫院
最近我國外交部的幾位發言人頻繁刷屏圈粉無數，發言堅定有力，不卑不亢，既表達了我們的立場和觀點又不失大國風範，比如就某國說某島是他們家的發言大概意思如下：某島自古以來就是中國的固有領土，中國擁有無可爭辯的主權，我們原則上通過友好協商和談判，以和平方式解決，外部勢力不應以任何借口介入，但不排除其他方式的解決。好官方，我媽表示她聽不懂，我給她翻譯了一下：這個島從我們老祖宗開始就是我們家的，我們誰都不會給，誰也別想用任何借口侵佔它，如果發生了這樣的事情，我們先好說好商量，其他人沒你們的事都該幹啥幹啥去，實在不聽話小心我打你！老太太秒懂！
好吧，言歸正傳，回到我們的主題，不知道大家對內分泌知識的學習是什麼體會，我是一個字「怵」，一個感受「懵」，一個詞來形容「高大上」呀！那些「軸」、「激素」、「反饋」直接把你打擊到崩潰，好複雜有沒有？學不會有沒有？根本就不想看有沒有？就臨床最常見的「月經不調」做例子，當然首先要排除外陰、陰道、宮頸、泌尿生殖道及肛門的出血，限定於子宮腔內出血，排除器質性病變、血液疾病、內科合併症，hCG正常（排除妊娠與滋養細胞疾病），婦科惡性腫瘤，各種用藥影響等因素外，用我的理解把高深的內分泌語言翻譯一下，讓它接一接地氣，看看會不會「秒懂」！我們權且把書本上指南上的知識定為「官方」，我的粗淺解釋定為「草根」，看看兩者會有什麼異曲同工之妙！
官方：
月經是伴隨卵巢周期性排卵而出現的子宮內膜周期性脫落及出血。卵巢產生的雌激素足以使子宮內膜增殖，在雌激素達到一定水平誘發排卵產生孕激素，黃體生成生長並逐漸萎縮，雌孕激素水平下降引起子宮內膜脫落出現月經。如果因為排卵障礙引起的出血我們稱為「排卵障礙性異常子宮出血」。
草根解讀：
月經是一個女人成熟的標誌，郎院士把月經比作「子宮等不來它的受精卵而留下傷心的眼淚」，好唯美！規則的月經說明產生月經的各個環節都是正常的，從上述定義中要注意一個詞「排卵」，嚴格意義上說只有排卵後子宮內膜的脫落才能稱為「月經」，而沒有排卵的子宮內膜剝脫就是「出血」還是不規則出血，也就是我們平時說的「月經不調」。
官方：
我們來看一看月經產生的內分泌原理：
月經周期的調節主要通過下丘腦、垂體和卵巢的激素作用，稱為 下丘腦-垂體-卵巢軸。
1、下丘腦：分泌促性腺激素釋放激素（GnRH），其作用是促進垂體合成、釋放卵泡刺激素和黃體生成素。
2、垂體：分泌卵泡刺激素（FSH），其作用是促進卵泡周圍的間質分化成為卵泡膜細胞，使顆粒細胞增生。分泌黃體生成素（LH），作用於泡膜細胞，使之合成性激素。
3、卵巢：分泌雌激素、孕激素及少量雄激素，維持女性生理功能。
草根解讀：
1,卵泡期：在前次月經周期的卵巢黃體萎縮後，雌孕激素水平降至最低，於是司令部：下丘腦通過所謂的「反饋」知道了這個消息，又開始分泌GnRH即：促性腺激素釋放激素，顧名思義就是讓「促性腺激素」分泌的激素（好拗口是不是？)這種激素作用於垂體讓它開始分泌促性腺激素，即：促卵泡生成素FSH和促黃體生成素LH，在兩者的協同作用下，卵泡逐漸發育，分泌雌激素。在雌激素的作用下，子宮內膜開始發生增生期變化逐漸增厚，隨著雌激素逐漸增加，司令部下丘腦又感知到了雌激素夠了夠了，命令垂體FSH分泌減少。隨著卵泡逐漸發育成熟。雌激素出現高峰，下丘腦又通過神經系統的反饋促使垂體釋放大量LH，出現高峰，大量LH與FSH協同作用，使成熟卵泡排卵。
（2）黃體期：排卵後，循環中LH和FSH均急速下降，黃體形成分泌孕激素，使子宮內膜轉變為分泌期。黃體也分泌雌激素喲，排卵後會形成孕激素的唯一一個高峰和雌激素的第二個高峰，然後神經系統的密探們又把這個消息告訴了司令部下達命令垂體分泌的LH和FSH相應減少，黃體開始萎縮，孕激素和雌激素的分泌也減少。子宮內膜失去性激素的支持，發生壞死脫落，從而月經來潮，如此周而復始。
（腦細胞死了一大片，堅持堅持，這是我們處理內分泌疾病的基礎，你把它啃下來，所有問題一通百通，迎刃而解！)
官方：
排卵障礙性子宮異常出血表現為：
雌激素撤退性出血和雌激素突破性出血其中突破性出血又分為：低雌激素水平突破性出血和高雌激素水平突破性出血。
草根解讀：
說的都是啥呀！什麼叫突破性？什麼叫撤退性？完美的暈菜！聽我來說一說：
這裡的所謂撤退性出血和突破性出血都是指雌激素，因為排卵障礙呀，因為不排卵就沒有孕激素產生呀，體內只有雌激素在橫行霸道。
1、雌激素撤退性出血：
由於手術切除了卵巢或者卵泡好好的生長著呢不知道什麼原因停止生長甚至萎縮閉鎖了，雌激素水平大幅下降，子宮內膜失去支撐脫落出血，臨床表現為經期縮短，為什麼呢？大家知道月經周期的長短黃體期相對固定，主要取決於卵泡期，而這種卵泡停止發育沒有完成卵泡的發育自然周期縮短，病人主訴：剛乾凈又來了！
2、雌激素突破性出血：
先說低水平雌激素型，我們把子宮比喻成一個房子，子宮內膜的增生就是我們在往上塗塗料，體內雌激素水平低這個塗料就一點點往上塗，不規則且不牢靠，塗著掉著，塗著掉著，病人主訴：陰道流血量不多但是淋漓不凈就是不幹凈，來了就不走了！
再說高雌激素水平型：
大量雌激素刺激子宮內膜大量增生，塗料一個勁的塗呀塗，塗了超厚的一層，想一想會發生什麼事？一旦支撐不住「轟然倒塌」大量子宮內膜剝脫，病人主訴：閉經幾個月了，走了不來，來了大量出血又不走了！
官方：
治療上補充孕激素。
草根解讀：
了解了排卵障礙性子宮異常出血的原理治療迎刃而解，可以後半周期補充黃體酮，可以復方短效避孕藥，可以曼月樂環治療，總之：缺的是孕激素，我們補充孕激素，通過上述治療，大多數都可以得到很好的療效，如果激素治療無效，要宮腔鏡檢查並取活檢。
什麼感受？草根解讀的是不是容易接受一些？再枯燥乏味的理論知識都是我們治療疾病的基礎之基礎，都要堅持把它拿下，知其然然後還要知其所以然，才能無往而不勝！
專家介紹
郭壘
主治醫師，現就職於安徽省淮北市濉溪縣中醫院婦產科。擅長腹腔鏡微創治療婦科良性腫瘤，宮外孕，子宮內膜異位症，婦科內分泌治療等，各種產科併發症處理。
聲明：
文章系本平台授權發布，未經許可禁止轉載，當然歡迎您分享到朋友圈!
推薦閱讀：