聯合應用降壓藥物的注意事項

06-01

聯合用藥的基本原則是作用機制互補、降壓作用相加、不良反應抵銷。啟動聯合治療的時機如前文所述。確定聯合治療方案時，應考慮到患者的基線血壓水平，並存的其他心血管危險因素以及靶器官損害情況。

我國高血壓防治指南推薦以下6種聯合用藥方案作為首選：1）ACEI與利尿劑；2）ARB與利尿劑；3）ACEI與二氫吡啶類CCB；4）ARB與二氫吡啶類CCB；5）二氫吡啶類CCB與利尿劑；6）二氫吡啶類CCB與b-受體阻滯劑。

一般不宜聯合使用的組合包括：1）ACEI與ARB；2）ACEI與b-受體阻滯劑；3）ARB與b-受體阻滯劑；4）非二氫吡啶類CCB與b-受體阻滯劑；5）中樞降壓藥物與b-受體阻滯劑。這些組合方式或不能起到降壓效果相加的作用，或容易發生嚴重不良反應，故應避免。

部分患者經過兩種藥物聯合治療後血壓仍不能達標，可考慮三種藥物聯合，此時ACEI/ARB與二氫吡啶類CCB和利尿劑的組合方式適合與大多數患者。若仍不能滿意控制血壓，可根據患者具體情況在上述三葯聯合的基礎上加用螺內酯、a-受體阻滯劑或b-受體阻滯劑。