2017年ACR糖皮質激素誘導骨質疏鬆最新防治指南（下）

作者：Buckley L, et al.翻譯：北醫三院李常虹（changhongli@bjmu.edu.cn）2.2特殊人群起始糖皮質激素長期治療後GIOP預防的初始治療推薦針對抗骨質疏鬆治療期間不準備懷孕且存在中高度骨質風險的育齡期女性（條件性推薦）口服雙磷酸鹽治療優於單獨補充鈣劑和維生素D，同時也優於特立帕肽、靜脈用雙磷酸鹽或德尼單抗。鑒於口服雙磷酸鹽藥物的安全性和低花費，同時缺乏其他抗骨質疏鬆藥物治療骨質疏鬆優於口服雙磷酸鹽的確鑿證據，所以首先口服雙磷酸鹽。如口服雙磷酸鹽有禁忌時，其他抗骨質疏鬆藥物的選擇順序：特立帕肽；靜脈用雙磷酸鹽（妊娠期存在潛在的致畸風險）；德尼單抗（妊娠期存在潛在的致畸風險）。針對年齡≥30歲且正在使用非常大劑量激素（起始潑尼松劑量≥30mg/天和1年內潑尼松累積劑量大於5g）的人群（條件性推薦）口服雙磷酸鹽治療優於單獨補充鈣劑和維生素D。口服雙磷酸鹽治療優於靜脈用雙磷酸鹽、特立帕肽或德尼單抗。鑒於口服雙磷酸鹽藥物的安全性和低花費，同時缺乏其他抗骨質疏鬆藥物治療骨質疏鬆優於口服雙磷酸鹽的確鑿證據，所以首先口服雙磷酸鹽。如口服雙磷酸鹽有禁忌時，其他抗骨質疏鬆藥物的選擇順序：靜脈用雙磷酸鹽；特立帕肽；德尼單抗。針對器官移植、GFR≥30ml/min且無代謝性骨病證據需要持續使用糖皮質激素的成年人群（條件性推薦）治療參考同年齡組無器官移植的治療推薦（見2.1），額外推薦：推薦腎移植的所有患者均接受代謝性骨病方面專家的評估。不推薦此類患者使用德尼單抗治療，因缺乏該藥物對於此類使用多重免疫抑製劑患者發現感染方面影響的資料。針對使用糖皮質激素≥3個月，年齡在4-17歲的兒童（條件性推薦）優化鈣劑（1000mg/天）、維生素D（600IU/天）的攝入，以及改善生活方式。針對有骨質疏鬆性骨折且需持續使用糖皮質激素（≥0.1mg/kg/d）≥3個月的4-17歲的兒童（條件性推薦）口服雙磷酸鹽聯合補充鈣劑和維生素D治療優於單純補充鈣劑和維生素D。2.3 GIOP預防的隨訪治療推薦針對年齡≥40歲持續使用糖皮質激素治療，且在口服雙磷酸鹽抗骨質疏鬆治療≥18個月出現骨折或骨密度顯著下降（≥10%/年）的人群（條件性推薦）使用其他種類的抗骨質疏鬆藥物（特立帕肽或德尼單抗；或因口服雙磷酸鹽吸收不加或依從性欠佳導致的治療失敗時可考慮靜脈用雙磷酸鹽）聯合鈣劑和維生素D，優於單純補充鈣劑和維生素D，同時也優於補充鈣劑和維生素D聯合繼續口服雙磷酸鹽。針對年齡≥40歲持續使用糖皮質激素治療，已經口服雙磷酸鹽治療5年，經評估仍處於中高度骨折風險的人群（條件性推薦）繼續積極的抗骨質疏鬆治療（口服雙磷酸鹽>5年或更換為靜脈注射雙磷酸鹽[當擔心用藥依從性或藥物吸收不佳時]）優於單純補充鈣劑和維生素D。針對年齡≥40歲，除補充鈣劑和維生素D外正在使用其他的抗骨質疏鬆藥物，已經停用糖皮質激素，經評估處於低骨折風險的人群（條件性推薦）停用抗骨質疏鬆藥物的治療，但應繼續補充鈣劑和維生素D。該方案優於繼續使用抗骨質疏鬆藥物。針對年齡≥40歲，除補充鈣劑和維生素D外正在使用其他的抗骨質疏鬆藥物，已經停用糖皮質激素，經評估處於中高度骨折風險的人群（強烈推薦；條件性推薦）繼續抗骨質疏鬆的治療優於停用抗骨質疏鬆藥物。引自：Buckley L, Guyatt G, Fink HA, Cannon M, Grossman J, Hansen KE, Humphrey MB, Lane NE, Magrey M, Miller M, Morrison L, Rao M, Robinson AB, Saha S, Wolver S, Bannuru RR, Vaysbrot E, Osani M, Turgunbaev M, Miller AS, McAlindon T. 2017 American College of Rheumatology Guideline for the Prevention and Treatment of Glucocorticoid-Induced Osteoporosis.Arthritis Rheumatol. 2017 Aug;69(8):1521-1537. doi: 10.1002/art.40137. Epub 2017 Jun 6.

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