你胰島素都用錯了，當然控制不好血糖

一旦被診斷為2型糖尿病之後，患者的胰島β細胞數量呈進行性減少，所以那些早期還能夠有效促進胰島素分泌的降糖藥物最終也會失去作用，這個時候就需要胰島素出馬了。

1型糖尿病患者當然是必須終身注射胰島素，而大部分2型糖尿病特別是有慢性併發症的患者需要胰島素和藥物聯合治療才能達到良好的血糖控制，而且可以有效降低β細胞死亡的速度，延緩胰島功能衰竭。

而且，有很多醫生和專家都建議應早期用胰島素聯合口服藥物進行強化治療，以保護胰島功能。

那胰島素應該怎麼用呢？

我們主要說說2型糖尿病的治療方法，一般分兩種：

聯合治療

白天繼續口服降糖藥物（二甲雙胍、格列酮類、磺醯脲類等），在早餐前或者睡前加用中效胰島素或長效胰島素類似物，或用預混合胰島素，早晚餐前各注射一次。使用劑量可從6~10U開始，按空腹血糖逐漸增加調整劑量，每3天增加1~3U胰島素，直到空腹血糖達到5.5。

美國糖尿病學會ADA指南將基礎胰島素治療加二甲雙胍列為分別與磺醯脲類和胰島素增敏劑聯合的二線治療方案。在糖化血紅蛋白＞8.0%患者中，二甲雙胍加基礎胰島素的治療往往比加用其他藥物更能使血糖控制達標。

替代治療或強化胰島素治療

2型糖尿病在二甲雙胍聯合基礎胰島素治療（用量＞40U/天）的基礎上血糖仍然很高，需要改用強化胰島素治療方案，二甲雙胍加強化胰島素治療方案兩者有協同作用：

首先是協同降糖，其次是二甲雙胍可以減少胰島素的增體重作用，其三是二甲雙胍可降低大血管病變發生的危險。

對於一些有嚴重胰島素抵抗，每日需要注射70U胰島素以上，但血糖控制仍不滿意的患者，可考慮加用胰島素增敏劑（格列酮類）。應用方法為，停服促胰島素分泌藥物，保留二甲雙胍和格列酮類藥物，每日3~4次胰島素皮下注射。

胰島素劑型怎麼選擇呢？

空腹血糖升高，可選擇白天口服藥物，睡前應用甘精胰島素。

餐後高血糖，選用速效胰島素類似物。

晚餐後高血糖，晚餐前注射混合胰島素。

早餐後或午餐後高血糖，選用速效胰島素和甘精胰島素。

特殊人群的胰島素治療

2型糖尿病患者中有很多非常特殊的人群，他們在使用胰島素的時候有很多注意事項：

老年人

每日2次注射對老年人較為適宜，注射劑量根據對胰島素的敏感性和胰島素缺乏程度因人而異，可以根據其生活習慣和形體大體確定。要嚴格防止低血糖的發生，血糖控制目標不宜過於追求正常。

腎功能衰竭者

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