手法治療胸椎後關節紊亂症

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手法治療胸椎後關節紊亂症

趙穎林西安市中醫醫院

胸椎後關節紊亂症是指胸椎小關節、肋橫關節、肋椎關節由於扭挫或姿勢不良而導致骨關節關係失衡，以背痛為主要臨床癥狀的一類疾病，屬於中醫骨傷科「傷筋」的範疇。

患者多有脊柱前屈過久後突然背伸或搬提、舉重、扛抬、拋物過猛、扭轉身軀不協調以及長期從事伏案工作等急、慢性損傷病史。臨床表現為背部深在疼痛、沉重或酸困不適，咳嗽、用力、勞累、脊柱背伸或伏案工作較久後癥狀加重，部分病例可沿肋間神經放射，也可表現為胸肋部不固定、遊走性疼痛。胸椎棘突或棘旁約1.5～3厘米處深在壓痛，肩背部肌肉緊張拘攣。發病部位以胸椎中段居多，可表現為單一胸椎發病，也可出現多個胸椎同時發病。X線檢查胸椎骨關節無異常。

準備手法

患者俯卧位，術者在患者背部施行摩、揉、滾、分筋撥絡、點穴等手法約5~10分鐘，充分放鬆肩背及腰部軟組織。

複位手法

按壓手法：患者仍取俯卧位，胸前墊枕，令其放鬆，術者右手掌壓患處（如為單一胸椎發病，以掌根壓患椎；如為多個胸椎發病則以整個手掌均勻按壓發病部位），左手掌疊壓右手之上，雙手協調向前下輕壓數次後，趁患者放鬆時向前下稍用力按壓，此時可聽到或手掌感覺到發病部位小關節發出的彈響。此手法適用於所有胸椎小關節紊亂。

旋轉手法：以單個胸椎左側小關節紊亂為例。患者坐位，助手固定患者右膝。術者坐於患者背後，右手拇指指腹按定患椎棘突左側，其餘四指置於背部右側，左手經患者左腋下把持於患者項部，囑患者脊柱前曲30°～45°並主動左旋至最大限度，此時術者左手使患者脊柱繼續左旋5°～15°，同時右手拇指向右側推擠患椎棘突，雙手協調用力，聽到或感覺到彈響聲時手法結束。此手法適用於中下段單個胸椎小關節紊亂。

背伸提頂手法：患者坐位，雙手十指交叉置項部。術者站立於患者背後，右膝屈曲頂於發病部位，雙手經腋下握住患者雙腕向後上提拉，同時右膝向前方推頂，聽到或感覺到彈響聲時手法結束。此手法適用於中下段單個或多個胸椎小關節紊亂症。

結束手法及調護：與放鬆手法基本相同，輔以震動、拍打等手法。同時囑患者做數次擴胸及主動咳嗽以判斷治療效果，手法複位後癥狀會明顯減輕，發病部位有輕度疼痛為正常現象，考慮屬小關節紊亂糾正之後關節囊、關節滑膜受牽連、卡壓所產生的余痛，1~3天自行消失。治療後患者必須糾正不良的生活及工作習慣，同時進行擴胸、五點支撐等功能鍛煉。

手法治療胸椎後關節紊亂症必須把握以下幾個環節：診斷要明確，施行手法前必須確認患者胸椎X檢查無異常；手法要輕柔，切忌使用暴力造成醫源性損傷；骨質疏鬆症患者慎用此手法或不用，此類患者可通過擴胸等自主運動使其自行複位；患者改變不良姿勢習慣對疾病的恢復以及防止複發尤為重要。