肩關節活動訓練方法

一、肩關節活動訓練方法。

1、肩關節屈伸運動訓練

(1)、被動運動：患者仰卧，兩臂自然置於體側，康復治療師站在患肢側，下方握住患肢肘部，上方手握住腕部，將患臂經體前在關節活動的可能範圍內移至頭部即為屈曲，恢復原位即為伸。

肩關節的屈伸練習還可以採用主動牽張訓練。患者側坐桌旁，上臂自然放在桌面或患者面向牆壁站立，上臂置於牆上方，然後做身體前傾運動一牽張肩關節，患者還可以背靠桌站立，兩手反握背後的桌沿做下蹲運動，可加強肩關節過伸功能。

（2）、助力運動或主動運動：與被動運動肩關節屈曲活動方法相同，患者主動用力作患肩上臂經前屈曲到頭的活動，當患者肩關節活動超過90度的屈曲時，康復治療師可給予必要的助力幫助與保護，主動下垂擺動練習法，患者俯卧位於床沿或站立位上體前屈約90度，使患臂放鬆自然下垂，然後主動用力作前後的擺動，擺幅度可逐漸增大。

2、肩關節外展、內收運動訓練

（1）、被動運動：患者仰卧，康復治療師站在患肢側，下方置於患肢的肘部，上方握住腕部，屈肘經側方將患臂置於頭側為外展，恢復原位為內收。水平位的外展和內收，患者仰卧床沿，康復治療師站在患側，面向患者頭部，治療師的手握法同上，開始為患者屈曲或外展，向患者身體內側運動超過身體中線為內收，水平向外運動為外展。

（2）、助力運動或主動運動：患者仰卧位同上，作肩關節主動經體側方的外展活動或站立上體前屈患側臂下垂，向體側作水平位擺動，進行外展內收運動練習，患者於坐位外展肩關節屈肘90度，康復治療師站在患側後方，下方手握住肱骨遠端近肘關節部，上方固定肩胛骨腋側，向外向上牽張肩關節的內收肌群，以加大肩關節的外展活動範圍，或者採用患者主動牽張肩關節，患者側坐在桌旁患肩外展，患臂側放在桌面上，主動作身體向桌方傾斜，同樣可達相同療效。

3、肩關節內外旋運動訓練

（1）、被動運動：仰卧患側肩外展、肘關節屈曲，康復治療師的位置和手與屈曲位相同，將前臂轉向患者足方為內旋，旋向頭方即為外旋。

（2）、助力運動或主動運動：患者取坐位，康復治療師在患側站立，手置於患肩部，肘部或手腕部幫助其進行肩關節內外旋運動，必要時還可作肩關節內外旋牽張學習，以加大關節活動度。

二、肘關節的訓練方法

1、 肘關節屈伸運動訓練

（1）、被動運動：患者取坐位，康復治療師的位置和手握置處與肩關節屈伸時相同，但僅作為肘部屈伸運動，此時康復治療師可用握患者腕部的手指用力控制前臂的旋轉，肘關節屈曲應在旋轉中完成動作。

（2）、助力運動或主動運動：同上體位，可進行助力運動和患者主動運動，也可進行肘關節助力牽張，康復治療師站在患側並面向患者，上方受手握住前臂遠端靠近腕關節處下方固定肘關節的肱骨下端，牽張肘部和前臂肌群作屈伸運動練習。

2、肘關節旋轉運動訓練

（1）、被動運動：康復治療師用手的食指支撐患肢手掌，其餘四指握住腕部，另一支手固定患者肘部，作前臂內外旋運動，康復治療師也可以用兩掌置於前臂遠端近腕關節處，作輕柔的搓動或滾動的運動，但注意手掌用力不能作用於腕關節，旋力只作用於肘關節。

（2）、助力運動或主動運動：可在上述體位作助力運動和主動運動，環可以進行助力牽張，患者坐災桌旁，屈肘90度，康復治療師上方手握住前臂遠端，下方手固定肱骨，牽張肘關節作內外旋轉運動練習，注意充分固定肱骨防止肩關節代作旋轉運動。

三、腕關節訓練方法

腕關節包括橈尺遠端關節，橈腕關節和腕骨間關節系雙軸關節，其生理運動功能可作額面軸的屈伸和矢狀軸的橈、尺側屈及旋轉等運動。

（1）、被動運動或主動運動：康復治療師上方手固定前臂遠端近腕關節處，下方手握住腕關節遠端的手指，進行腕關節的屈伸，橈尺側屈及旋轉等運動，運動時應注意要求患者手腕，手指充分放鬆。

（2）、助力運動、主動運動和牽張訓練：腕關節的助力運動和主動運動可按以上方式，由患者主動用力完成腕關節的雙軸向活動，作腕關節牽張時，患者取坐位肘關節屈曲並支撐於檯面，康復治療師用下方手固定患肢的前臂近腕關節處，上方手握住手掌的背側，牽張患者腕關節作屈伸，尺橈側屈及旋轉等運動，注意上方手不要握住患者的拇指最好是握在第二掌骨部。

四、指掌關節訓練方法

指掌關節由掌骨關節和腕掌共同組成，其生理運動功能包括屈、伸、內收、外展及作手弓的窩掌和方平的活動。

（1）、被動運動：康復治療師面向患者，將四手指置於患者手掌中，拇指在手掌背側，進行掌骨間的擠壓以達到掌弓再變平，也可用兩手分別握住患掌手背側掌骨的內外側，進行窩掌練習，即擠壓掌骨而增大掌弓。

（2）、助力運動或主動運動：同上的方法由康復治療師幫助患者主動完成運動訓練，也可由患者利用健側手對患指掌關節進行擠壓，幫助指掌關節完成屈伸內收、外展活動，注意用力柔和，不應引起疼痛。

四、手指關節訓練方法

主要是拇指關節和手指關節的屈伸和掌指關節的內收和外展。

（1）、被動運動：因患者手指的每一個關節均可單獨活動，康復治療對手指關節的活動可針對具體的單個關節實施，可採用一手的拇指和食指固定近端關節，另一手握住遠端指節，進行屈伸和內收、外展練習，只要把掌指關節的近端充分固定就可作任何指間關節的活動。

（2）、主動運動和牽張訓練：患者利用健肢手固定患手指的近端關節，然後可自主用力進行各指間關節的功能訓練，對手指關節的牽張常採用先固定近端關節，再逐漸對多個指間關節進行牽張，為減輕對各小關節的擠壓牽張宜從最遠端關節開始，由於手指關節複雜而且多為關節肌支配，因此必須正確診斷出主要受限的指關節和肌群，然後進行逐個手指關節牽張，一般不做綜合牽張，如因手指外在肌受損而引起手指關節活動受限，則牽張單個（固定其它關節）然後再同時牽張第二、三個關節，直至達到正常的活動度，也即是先活動最遠端關節以減輕對手指小關節的過度擠壓。
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