你真的知道了解肩周炎嗎？

肩周炎的定義

肩周炎是多種肩關節疾病的總稱。這些疾病影響肩關節的不同結構，並且導致疼痛從而使肩關節活動受限。

首先，來了解一點解剖知識：

肩部是一個能夠活動的結構，由肱骨、肩胛骨、鎖骨、胸骨和胸腔相互連接構成。該結構包含有四個關節：肩鎖關節、胸鎖關節、盂肱關節和肩胛胸廓關節。這些關節負責肩部的活動。

肩關節在運動終末的靜態穩定性是由被稱作「關節盂唇」和「複雜關節囊韌帶」的結構提供的。與之相對應，動態穩定性由組成肩袖的肌肉（岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌，這些肌肉都在肩胛骨和肱骨近端上有附著部）和肱二頭肌長頭肌腱（其關節內的部分走行越過盂肱關節）來提供。

位於肩峰和肩袖之間的區域被稱為「肩峰下間隙」，其內填充有富含疼痛受體的肩峰下滑囊。盂肱關節的近端和游移的狹窄的肩峰下間隙實際上是繼發於很多種肩關節疾病的疼痛綜合征的責任區域。影響肩關節的所有的情況都可以被稱作肩周炎。

肩袖撕裂

這是一個肌腱部分或完全斷裂的肩袖。這一病變的機制可以理解為在「退變」的前提下相當老化的肌腱遭受衝擊，從而導致微小的破壞和劇烈的疼痛。在年輕的患者中，很少有外傷性的撕裂。部分性的撕裂多數影響肌腱纖維的關節附著側，而完全性的撕裂損傷會在腱性部分形成一個裂口。

該病的病理特點是在做將雙臂舉過頭頂的運動時疼痛會向手臂近端的外側面放散。

在靜態穩定性尚存（正常的被動活動幅度）的情況下，也會偶有夜間痛，無力和主動活動範圍的減少。

依據臨床的方法診斷：肩關節的嚴格檢查和確定病變位置的一系列測試。

我們可以使用傳統的肩關節放射影像來尋找解剖上的異常，比如：減小的肩峰—肱骨間距反映出存在慢性的肩袖撕裂，因為肩袖限制肱骨過度上移的作用消失，從而導致肱骨向上移位，使盂肱關節出現骨性關節炎的可能性增加。

肩部超聲也是一種可以突顯肩袖撕裂的檢查手段，它是無創的，但是解釋起來比較困難，並且依賴於操作者的經驗。

在肩關節的研究中最有影響力的檢查——核磁共振造影可以發現肌腱的損傷並對其精確評估。

通常採取保守治療，包括使用非甾體類抗炎鎮痛藥物以維持肩關節活動度的物理治療。向肩峰下間隙注射糖皮質激素也是可行的，但是激素會延緩肌腱的癒合。

當疼痛持續存在，尤其是當有明顯的力量喪失的時候，應該考慮手術治療。如果可能的話，損傷的肌腱可以通過切開或者經皮關節鏡進行縫合。如果撕裂已經無法直接縫合，那麼關節鏡下清理術可以作為一種止痛的手段來使用。也可以使用肌肉轉位來替代損失的大部分功能，植入一個反向假體也可以改善肩關節的功能。

鈣化性肌腱炎

鈣化性肌腱炎是肌腱內鈣質的沉積，最常見於岡上肌肌腱。該病主要產生炎性癥狀，導致夜間或者用力後的明顯疼痛。

診斷的得出是通過臨床檢查、詢問病史以及在標準位肩關節X線圖片上發現岡上肌肌腱中存在不能透過X射線的鈣化灶。有一點很重要：我們並不是總能在X線圖片上發現鈣化灶，因為有時候在疼痛急性發作時鈣化灶會發生溶解。

可以使用非甾體類抗炎鎮痛葯治療，有時候當疼痛無法控制時，可以使用糖皮質激素局部浸潤。當治療無效或者慢性發病時，可以考慮關節鏡下去除鈣化灶。

肱二頭肌長頭肌腱疾病

單發的肱二頭肌長頭肌腱病變是值得擔心的，但是由於該肌腱位於肩關節內，因此其病變通常會與關節囊和/或肩袖的病變聯合發病。

診斷的得出是通過臨床檢查發現肱二頭肌溝內的肌腱有觸痛。

初始治療同肩袖撕裂一樣採取保守治療。如果無效，可以考慮行肱二頭肌肌腱切斷術（手術移除肌腱）或者保留肌腱（肌腱修復術）。

凍結肩或者粘連性關節囊炎

凍結肩或者粘連性關節囊炎被定義為盂肱關節在所有運動方向上的痛性活動受限。

分為三個階段：

※廣泛的疼痛導致肩關節的活動度逐漸減少；

※活動受限導致的僵直影響了日常生活自理；

※癥狀隨著活動度的逐漸恢復漸漸消退

凍結肩的病因往往是找不到的。我們發現該病在人群中的發病率約為2%。繼發於創傷或者手術的凍結肩更為常見。其危險因素包括糖尿病、甲狀腺功能低下、肩部制動和胸部外傷。

特發性的凍結肩，也就是說沒有找到發病原因的，會持續大約一年半的時間。最初是保守治療，力求避免痛苦。包括使用鎮痛葯、抗炎葯，有時還會用降鈣素噴鼻劑的形式。在一些特殊情況下，可以行手術治療。

肩鎖關節骨性關節炎

這是一種肩鎖關節的侵蝕和炎症，會導致關節的疼痛，這種疼痛往往會被認為是從頸部和斜方肌區域放散來的，從而錯誤地認為是頸椎的病理性改變導致的。

臨床上會發現有肩鎖關節的觸痛以及一個專門測試的陽性表現。如果我們拍攝標準位的X線圖片，最初在關節上是看不到病損的。

可以使用非甾體類抗炎鎮痛藥物和糖皮質激素浸潤關節進行治療。在持續疼痛的情況下，可以考慮手術切除肩鎖關節的鎖骨遠端。