腹水有什麼癥狀，肝硬化腹水的治療與保健護理

肝硬化腹水是肝功能失代償的主要表現之一，有肝源性，腎源性，自身免疫性等。肝腹水是肝硬化的終末階段，即失代償期肝硬化的一個癥狀，腹水的出現說明肝功能嚴重不全或喪失。肝細胞損害程度是與腹水的量和腹水持續時間成正比。因此治療肝硬化腹水主要是以改善肝細胞損害、促進肝細胞再生為主要目的。

一、肝腹水的特徵與形成原因

肝腹水的形成原因主要是因為肝硬化期，肝臟生理機構的破壞和生理功能的喪失，最後肝臟是代償期的一種病理表現。肝腹水主要以腹大如鼓、血管暴露，有些甚至發亮，部分患者伴有胸水，呼吸短促。同時伴有肝功能衰竭等病理表現，如黃疸、嗜睡、腹部不舒或疼痛，可繼發不同程度的感染等。

1.門靜脈高壓：

由於肝實質的生理結構破壞，導致下腔靜脈和肝臟的血液迴流受阻，導致肝門靜脈壓力增高，超過300mmH2O時，腹腔內臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔，形成腹水。

2.低白蛋白血症：

因為肝腹水的出現是一個漫長的肝臟疾病的發展過程，在此之前由於肝臟的病變，影響蛋白質的合成和攝取，最後導致營養不良，以及各種營養素的缺乏或者合成障礙。而當白蛋低於31g/L時，血漿膠體滲透壓降低，致血液成分外滲。

3.其它因素：

包括肝臟結構破壞淋巴液生成過多不能通過胸導管引流，繼發性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加，抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。以及有效循環血容量不足致交感神經活動增加，前列腺素、心房以及激肽釋放酶-激肽活性降低，從而導致腎血流量、排鈉和排尿量減少。

二、肝腹水的防治與保健護理

腹水有什麼癥狀/肝硬化腹水的治療與保健護理：肝腹水是肝硬化、肝癌等肝病失代償期的病理表現，對於肝腹水的治療必須在治療原發疾病的基礎上，採取卧床休息和飲食調理，同時積極防治和處理其它併發症的出現。

1.原發疾病的治療：

腹水形成的機製為鈉、水過量瀦留，肝功能不全和門靜脈高壓貫穿整個過程。在治療肝臟疾病的基礎上改善門脈高壓、減少肝功能的損傷，調節水液代謝。

（1）慢性乙肝的治療。

慢性乙肝是最有可能出現肝腹水的肝病之一。一般在慢性乙肝反覆發作一年以上，肝功能嚴重受損，肝臟勝利機構破壞，最後逐漸出現肝纖維化、肝硬化腹水，也可以是肝癌腹水。在乙肝早期或者慢性乙肝的初期應該積極給予治療，只有有效控制乙肝病毒的複製，防治肝纖維化，才能最終杜絕出現肝硬變和癌變，腹水的出現。

（2）酒精性肝病的治療。

酒精肝只要早期進行有效治療，避免出現肝勝利結構和功能的破壞，就能杜絕因酒精肝進一步發展而出現類似於乙肝的病理轉變，即肝纖維化、肝硬化、肝癌的出現。酒精肝早期一般五明顯癥狀，部分可見腹脹、乏力、肝區不適、厭食，還可有黃疸、腹水、浮腫、蜘蛛痣等；中重度除上述癥狀外，有持續低熱、腹瀉、四肢麻木、手顫、性功能減退、男性有勃起功能障礙等，肝功能檢查有AST和ALT中度升高、AST/ALT比值接近3等指標。如果在此期沒有積極有效的治療，將繼續發展很容易出現惡變，導致肝腹水的發生。

（3）脂肪肝的治療。

肝腹水的出現最終都會經歷肝實質結構的破壞和肝功能的嚴重損傷，大多是在肝纖維化，肝硬變後出現。脂肪肝也不例外，脂肪肝早期或者輕度脂肪肝對肝功能的影響有限，但是隨著病情的發展，當出現中重度脂肪肝後，出現脂肪性肝炎，繼而發展為肝纖維化，肝功能失代償期肝腹水的出現。從脂肪肝至脂肪性肝硬化的轉化過程中，脂肪性肝炎是一個重要的中間環節。脂肪肝治療不一定要等到有癥狀後才開始，當發現脂肪肝後就應該根據不同的情況給予合理的治療。

2.肝硬化的保健護理：

當肝腹水出現時，原發疾病的治療和對症處理是必須的，同時也必須給予合理的飲食保健與護理，有利於肝腹水的消除，病情的未定，逆轉和康復。

（1）卧床休息、增加蛋白質：

卧床休息時肝血流量增多，同時腎血流量也增多，醛固酮分泌減少，使腎小球濾過率增加，尿量增多。肝細胞的修復，需要足夠的蛋白質等營養物質。給予各種高蛋白、高熱量及高維生素和微量元素飲食是極其必要的。如各種魚類、牛奶、蛋品、瘦肉等動物蛋白質和豆製品類植物蛋白，新鮮水果和蔬菜等。

（2）控制水、鈉的攝入：

水分控制在1500毫升左右，控制靜脈輸液量，以保持出、人液體平衡。控制鈉的攝入量，因為水的儲留取決於鈉的滯留。控制鈉除消極地控制每日食鹽（氯化鈉）的攝入量，開始要控制在以每日不超過2克為宜，以後按情況加以調整。大約10％患者經過單純的水、鈉限制，不用藥物即可使尿量增加，腹水減退。

（3）飲食治療：

豐富的營養：不給合理豐富的營養和熱量對於疾病的恢復是積極的，如需補給單一營養應因病而異，如低蛋白血症時應補充蛋白質及維生素；而對於嚴重腎功能和肝功能衰竭者，蛋白質則應有所限制，以碳水化合物為主；對於肝性腹水，應有足夠熱量，每日保證熱量在2000Kcal以上，以補充碳水化合物為主，蛋白質每天1～1.2g/kg，肝性腦病時蛋白應限制在每日0.5g/kg左右。同時還應補充適量脂肪。為了減少分解代謝，肝硬化病人應提倡兩餐之間再進食，有助於改善肝硬化頑固性腹水。