不良體態與頸腰痛的解決（三） 肩痛治療的最佳思路

一、肩痛的診斷

排除骨頭韌帶裂傷不論(此類患者經過固定痊癒後，通常會轉為五十肩)，分為兩類:一類是肩膀收縮功能上的問題，一類是真正的沾黏。沾黏者局部韌帶產生輕微如沙狀鈣化粘黏，檢查區分上，單純肌肉發炎疼痛者，在外界施力的情況下是可以緩慢伸展上舉的;五十肩真正沾黏則否，就算是醫師施與被動的力量，關節仍無法動彈(肩膀在一定程度的開展之後，肱骨會滑開關節臼，與肩胛骨以肱骨上抬兩度，肩胛骨一度，二比一的比例分開活動，若肱、胛沾黏，則此過程將不會發生)

 病因分析

肩痛多是結構位置不正確，病源多來自肋骨。肋骨不平整，前鋸肌與胸大肌這些連結肋骨與胸帶的肌肉在上臂活動的過程中便會產生阻力，阻力大到肌腱與腱鞘脫離拉扯本體受器，疼痛於是產生。

肋骨不平整的原因有二:

一是胸椎歪曲卡住，推之不移。此時當調整骨盆，讓胸椎松解轉向，才能調動肋骨。

若胸椎推之可動，則為手部使用過度，肩膀內部肌群收縮卡住。若要解開此處。若用手拆解還原肱骨前後肌群有困難，可令患者雙手手指交叉反掌置於頭頂，鬆開腋下硬節點。針後患處疼痛通常可緩解一半以上，連帶腰亦鬆開。

 

二、與其他疾病的鑒別

 

1.膽囊炎

膽囊和右肩等部位的感覺神經有重疊部分，所以，膽囊發炎會引起右肩及右肩胛下隱痛。如果除肩疼之外，還有反覆發作的胃灼熱、噯氣、反酸、腹脹、噁心等消化不良癥狀，別忘了去醫院檢查一下膽囊。彩超檢查可以確診，經抗感染、解痙止痛治療可緩解肩痛。

2.心絞痛、心肌梗死

心肌缺血時疼痛不單單是在心前區，也會放射至左肩等部位。心絞痛常因勞累或興奮誘發，休息後疼痛可緩解。心梗則常在睡眠或安靜狀態下發病，常伴有面色蒼白、大汗淋漓及呼吸困難、心衰等嚴重表現。有冠心病史者尤應小心。

3.頸椎病

頸椎病引起的頸背酸痛、頸部活動受限，往往都是由於神經根受壓刺激導致的，一般會有觸電樣的感覺，同時伴有手指麻木，肢體發冷及受壓神經支配區皮膚感覺的異常，但無肩關節活動障礙。

4.肩關節結核

肩關節結核與肩周炎均有肩痛和功能受限，但肩關節結核起病緩慢，常有午後低熱、夜晚盜汗、全身乏力、面色蒼白、顴部桃紅等全身癥狀。X線片有助診斷。

5.肩部腫瘤

肩部周圍的腫瘤生長至一定階段會引起肩痛或伴有肩臂的活動功能障礙。與肩周炎的區別是：患部肩痛逐漸加重，疼痛的部位因腫瘤的生長、局部逐漸腫大而擴大，X線片有助確診。

6.肱二頭肌肌腱炎及腱鞘炎

和肩周炎不同，雖然都有肩前疼痛，但患者常有肩部牽拉或扭曲等輕微外傷或過勞史，部分患者因受風著涼而發病。疼痛可向上臂和頸部放射。

三、治療方法

 長年腰背痛者處理腋下而緩解。這是因為前鋸肌的松解，肩帶與體壁活動度增加，肋骨就不會把骨盆拉住，此時才能真正處理腰痛(病根在上者)。

同法，若久年肩背頸痛者，要將臀部肌群與骶髂關節鬆開，如此上部脊椎才有活動空間，頸背疼痛才能真正治好，此為「上病下取，下病上取」之一例。

肩膀筋骨位置的調整，依著肱骨通常無法精確對正位，因為肱骨可360度旋轉，所以肱骨的正位是依腋下前後兩肌群(收縮肌群近胸、伸張肌群近背)有無筋出槽或繃緊的筋來做定位。所以肩膀有無醫好，不是看肱骨，而常是以此兩肌群(胸大肌、肩胛下肌、大小圓肌、前鋸肌)有無還原作為標準。這些肌肉調平，肋骨便平。此為「藉筋調骨」之一例。

五十肩的治療

五十肩的治療同一般肩痛，將肩關節周圍，包括肋骨的動態還原，以此擴大肩關節活動範圍，減少極限拉扯疼痛便止，讓沾黏自行因關節活動而解開，讓組織溫柔的回去。不建議用西醫建議的讓患者爬牆運動，因為像爬牆這種拉扯產生的疼痛會引起肩周肌群更大的收縮使肩關節錯縫（中醫名詞）而更加加巨，反而使病情嚴重。

 

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