肝硬化（四）

 夏曉凱  晏建立

40.治療肝硬化可自制哪些葯粥？

⑴ 石膏粥 

組成： 生石膏100~200g，粳米100g。

製作： 生石膏搗碎入砂鍋，煮30分鐘去渣取清，入粳米煮粥，候溫服食。

吃法： 每日2~3次，喝粥。

應用： 用於原發性腹膜炎高熱、體質較壯實者，熱退即停。

⑵ 竹葉粥 

組成： 鮮竹葉200g，生石膏100g，粳米100g。

製作； 鮮竹葉水洗凈，加生石膏煎水500ml去渣。用粳米加竹葉石膏水同煮成粥。

吃法： 每日吃2~3次。

應用： 用於原發性腹膜炎高熱、煩渴、譫語者，熱退即停。

⑶ 豆棗黃花粥 

組成： 綠豆、黃花菜各30g，紅棗10枚，粳米100g，白糖少許。

製作： 上藥小火煮至綠豆開花，加糖即可。

吃法： 分次服用。

應用： 有清熱涼血、健脾利水作用。用於肝硬化腹水。

⑷ 車前子粥

組成： 車前子30g，粳米100g。

製作： 先將車前子布包煎汁，再入粳米同煮成粥。

吃法： 分次飲服。

應用： 本方有清熱利濕作用。用於肝硬化濕熱偏盛。

⑸ 葫蘆粳米粥 

組成： 陳葫蘆粉25g，粳米100g。

製作： 先將粳米煑成粥，再加入葫蘆粉、冰糖，再煮片刻即成。

吃法： 每日早晚各服1次。

應用： 本方有利尿作用。用於肝硬化腹水。

⑹ 黑魚粥

組成： 黑魚1條，陳皮6g，冬瓜皮、西瓜皮、蘿蔔各50g，粳米、小米、薏苡仁各30g。

製作： 黑魚洗凈，焙乾研末。取陳皮、冬瓜皮、西瓜皮、蘿蔔煮後取汁，再放入粳米、小米、薏苡仁、黑魚末共熬成粥。

吃法： 每日早晚各服1次。

應用： 本方有清熱利尿作用。用於肝硬化腹水偏熱型。

⑺ 桑杞車前粥

組成：大米100g，桑椹30g，枸杞30g，車前子30g。

製作：大米先煮至半熟，再加桑椹、枸杞、車前子煮熟即成。

吃法：每日1劑，分次服。

應用：滋陰補脾。可用於肝硬化屬陰虛濕困者。

⑻ 薏苡仁粥 

組成：薏苡仁60g，白糖適量。

製作：薏苡仁加水適量，煮成粥，加白糖。

吃法：每日1次。

應用：本方健脾利水。用於肝硬化腹水兼有脾虛者。

⑼ 茯苓赤小豆粥 

組成：茯苓15g，赤小豆50g，大米100g。

製作：茯苓打成粉，赤小豆用水泡2小時。大米、赤小豆加水用武火煮沸，再文火燉煮40分鐘後，加入茯苓粉，再煮10分鐘即成。

吃法：每日1次，每次吃粥100g。

應用：本方除濕健脾，利水消腫。肝硬化腹水患者食用。

⑽ 赤小豆鴨肉粥 

組成： 赤小豆50g，大米100g，鴨肉50g，姜、蔥、鹽、大蒜各適量。

製作： 赤小豆浸泡2小時，鴨肉洗凈去骨切成肉粒；先將大米、赤小豆加水煮沸，再加鴨肉及佐料文火同煮45分鐘即成。

吃法： 每日1次，每次吃粥100g。

應用：本方清熱解毒，利水消腫。用於肝硬化腹水。

⑾ 五味子粥 

組成： 五味子10g，大米100g。

製作： 二者加水煮成粥。

吃法： 每日1次，每次吃粥100g。

應用： 本方益氣生津，補養肝腎。用於肝硬化見口渴、自汗、慢性腹瀉、神經衰弱等。

⑿ 茵陳紅棗五味粥

組成： 紅棗10枚，茵陳10g，五味子5g，大米100g。

製作： 把紅棗洗凈，去核；茵陳洗凈，用紗布包好，放入燉杯內，加水80ml，煎煮25分鐘，去茵陳，留汁液待用；五味子、大米淘洗乾淨，去雜質。把大米、茵陳藥液、紅棗、五味子同放鍋內，加水500ml。把鍋置武火上燒沸，再用文火燉煮40分鐘即成。

吃法： 每日1次，每次吃粥100g。

應用： 本方有滋養肝腎，益氣生津的作用。肝硬化患者經常食用。

⒀ 荸薺枸杞粥

組成： 荸薺50g，枸杞子10g，大米150g，白糖15g。

製作： 把荸薺去皮，洗凈，一切兩半；枸杞子洗凈，去果柄、雜質；大米淘洗乾淨。將荸薺、枸杞子大米同放燉鍋內，加水800ml。武火燒沸，再用文火燉煮35分鐘，加入白糖攪勻即成。

吃法： 每日1次，正餐食用。

應用： 本方有清熱化瘀的作用。適應於肝硬化患者食用。

41. 治療肝硬化可自制哪些藥酒？

1、豬膽虎杖射干酒（壯族方）

  組成： 豬膽3個，虎杖15g，射干15g，甜酒娘200g。

    製作： 先將虎杖、射干水煎，取藥液加入豬膽汁、甜酒娘。

    服法： 分4次服用，每天1劑。

    功用： 甜酒娘即釀甜酒的母葉。本方一般用於治療肝硬化引起的昏迷早期尚能口服藥物的患者。昏迷控制後應結合其他治療措施。

2、鵝血酒

 [組成]  生鵝血半杯，黃酒適量。

   [製作]  將酒加熱後沖服鵝血。

   [服法]  每天1杯。

   [功用]  利水消腫，適用於肝硬化腹水。

42、治療肝硬化可自制哪些藥茶？

⑴ 玫瑰花茶  

組成： 玫瑰花瓣6~10g。

製作： 以沸水沖泡，代茶。

吃法： 代茶飲。

應用： 用於原發性腹膜炎早期脅腹氣痛。

⑵ 五味紅棗茶

組成： 五味子10g，紅棗5枚，冰糖20g。

製作： 上藥加水燉煮25分鐘。

吃法： 每日代茶飲。

應用： 補養肝腎，益氣生津。用於肝硬化轉氨酶增高者。

⑶ 五味龍眼洋參茶

組成： 五味子5g，西洋參5g，龍眼肉5g，冰糖20g。

製作： 上藥加水燉煮。

吃法： 代茶飲。

應用： 益氣生津，養心安神，補益肝腎。用於肝硬化口渴、自汗、失眠者飲用。

第六章    吃治忌口

1.肝硬化病人在什麼時候可以給予要素飲食？

前面提到要素飲食內所含的營養素較為齊全，數量充足，各營養素之間的比例適當。最重要的是它能使膳食中所供給的各種營養素與人體所需的營養素兩者能保持平衡。這種平衡對肝硬化患者的早期治療和手術恢復時期都是較為適用的。因此，確診為肝硬化以後，有條件時，可以根據病人食慾及消化能力，在適當調整份量的基礎上，可以給予要素飲食（要素飲食中的肉蛋魚奶和豆製品等蛋白質食品，可根據經濟狀況加以調整，條件好的可多吃些動物性食品，條件差的可多吃點豆類食品）。如果在肝硬化基礎上，並發腹水或全身浮腫，則應在注意兼顧各營養素比例的同時，採用低鹽飲食，同時要限制鈉鹽的攝入。在肝硬化患者並發肝性腦病時要給予低蛋白飲食；上消化道出血時要避免粗纖維飲食。在手術前後的一段時間，飲食的調整方案最好是醫生根據當時的病情臨時決定。

2.肝硬化病人不宜什麼樣的飲食？

肝硬化病人不宜進食高脂肪飲食。不宜進食高蛋白飲食，特別是門靜脈高壓征有上消化道出血的病人和肝性腦病的病人、肝腎綜合征病人更是不宜進食高蛋白飲食。因為肝硬化病人的消化能力弱，進食高蛋白飲食後，腸道內難以消化的蛋白質在腸內細菌的作用轉化為氨或胺類物質增多，這些物質又會被重新吸收進入血液，進入血液的氨要在肝臟內解毒，生成無毒的尿素再經腎排出，如果肝功能失代償，一方面在肝內生成尿素的過程受阻，一方面合成的尿素要從腎臟排泄，腎功能不好，自然尿素的排出出現障礙，這兩方面因素，都將導致血氨增高，而血氨增高，是誘發和加重肝性腦病的直接原因。所以肝硬化病人，特別是晚期有嚴重併發症的病人不宜高蛋白飲食。

對肝硬化合併有腹水或全身浮腫病人不宜普通飲食，而應給予低鹽飲食並要限制水份的攝入量。對肝硬化合併食管胃底靜脈曲張者，不宜辛辣、油炸、生硬、粗纖維、帶刺帶骨的肉類飲食，以防止損傷食管粘膜而引起出血。另外，對於一些姜、蔥、辣椒等刺激性較大的食品，以少食為好，這些食品可以助濕熱，使肝臟濕熱加重，從而使臨床癥狀加重。盡量避免食用合成方便食品，這類食品中多少含有一定量人工合成色素或防腐劑；天然食品食用前儘可能清洗乾淨，以免上面的污染物及農藥等，諸如此類物質食入體內，將增加肝臟的生物轉化功能負擔，對肝硬化的調養和治療非常不利。

3.肝硬化患者為什麼不能多食脂肪？

    肝硬化患者胃腸道運化功能減退，從而影響到消化道的消化吸收功能。脂肪對於人體的生長、發育和機體的正常代謝是必須的。但在肝硬化患者來說，過食脂肪類食物對疾病的治療和控制都非常不利。首先是油膩煎炸食物易傷脾胃，到肝硬化病人本來就有的食欲不振更加嚴重，對營養物質的攝入更加困難。另外，脂肪進入腸道要靠膽汁的分泌才能得到分解和消化。而肝硬化病人膽汁的生成及分泌功能均發生障礙，因此將嚴重影響脂肪類食物的代謝，使病人出現腹脹、噁心、嘔吐等癥狀，從而加重病情。還有就是大量脂肪類食品吸收進入肝臟，會在肝臟組織細胞中沉積，有些肝硬化患者，其本身就是由脂肪肝發展而來，這時，脂肪類食物攝入過多，至少對肝硬化的治療和恢復十分不利。

4.肝硬化患者為什麼要忌酒?

對肝硬化病人，酒精飲料在任何階段均應禁忌。酒的主要成份是乙醇，被胃腸道吸收後，其中95%以上在肝內被氧化分解。乙醇脫氫變成乙醛，繼而氧化成乙酸，乙酸進入三羧循環被氧化成二氧化碳和水，並釋放出能量。肝硬化病人，因其肝臟將乙醛氧化成乙酸的功能降低，造成乙醛在肝內的蓄積，它與乙醇一起，共同產生對肝臟的直接毒害作用，可使肝細胞發生變性、壞死。乙醇、乙醛的毒性常影響到肝臟對糖、蛋白、脂肪等三大營養物質的正常代謝，也影響到肝臟對這些營養物質代謝產生的毒性產物的清除功能，能導致嚴重的肝損傷和酒精性肝硬變。長期飲酒後還可以引起腸道酒精性吸收不良，致使出現相應的營養和維生素的缺乏，對肝臟功能的恢復相當不利，可促使病變惡化。大量文獻報道，急性肝炎潛伏期患者，因大量飲酒，可引起突發性急性肝功能衰竭；慢性肝炎大量飲酒，可致慢性肝炎病情複發；乙肝表面抗原陽性患者如長期飲酒，易導致肝硬化的發生，使代償期的肝硬化發展為失代償期肝硬化，並可促使肝癌發生。所以，無論是肝硬化患者，還是其他肝病患者，禁酒是自我療養的重要措施之一。

第七章      其它療法

1.除吃藥、飲食療法外，還有哪些方法可以治療肝硬化？

以上介紹的肝硬化的治療方法，多偏重西醫的內科治療方法。其實對於一個病程長，病情複雜而且併發症多的疾病，在臨床工作實踐中，人們還積累了許多其他治療方法的經驗。如①運用祖國醫學的辨證論治方法，或應用傳統的針灸推拿方法，或應用中醫外治法對肝硬化的各個時期進行治療；②應用較為現代化的介入療法，對肝硬化並上消化道出血進行治療；③對門脈高壓症進行經皮肝穿門靜脈栓塞治療；④內鏡下對食管靜脈曲張破裂大出血病人進行硬化劑注射療法，或在內鏡下進行靜脈套管法治療、結紮法治療及氣囊法治療等。⑤對肝硬化門靜脈高壓症大出血的外科治療，包括：頸內靜脈吻合術、腹腔－頸靜脈轉流術、經頸靜脈肝內門體分流術、各種斷流術（腔內食管或胃底曲張靜脈縫扎術、冠狀靜脈結紮術、賁門周圍血管離斷術、食管下段切除術、食管下段胃底切除術、及一些聯合斷流術等）、各種分流術（端側門體靜脈吻合術、側側門體靜脈吻合術、選擇性門體靜脈吻合術、選擇性門體靜脈吻合術等）；⑥肝腎綜合征的腹膜透析療法；⑦放腹水療法及自身腹水回輸療法；⑧肝細胞輸注與移植、肝移植手術；⑨肝硬化患者使用血漿交換療法；⑩三腔二囊管壓迫止血法等。

2.怎樣運用針灸療法治療肝硬化？

針刺療法的主要功用，是疏肝理氣，提高人體的免疫力及改善肝臟功能。可配合藥物一同治療，效果更好。治療單腹脹，選穴：肝俞、章門、脾俞、氣海、大腸俞等；治療肝區脹痛，選穴：肝俞、足三里、陽陵泉，耳針取肝穴；治療腹水，選穴：陰陵泉、水分、水道、腎俞、中脘、天樞、足三里等穴；每天針刺1次，每次根據病情選3－4個穴，可留針30－40分鐘，用平補平瀉法；可依病情需要在同穴位上艾灸，以微溫為度；一般以2－3周為1個療程，每個療程之間，間隔1－2周。

治療上消化道出血，胃熱熾盛者，選合谷、中脘、梁門、足三里、太沖等穴，用瀉法；肝火胃熱者，選太沖、天樞、內關、足三里、行間、五里等穴，仍用瀉法；脾胃虛寒者，選隱白、太白、三陰交、足三里、胃俞、脾俞、太溪、大椎等穴，採用補法或施灸；氣血暴脫者，選湧泉、人中、內關強刺激，或灸關元、神闕、百會、足三里等穴；陰虛火旺者，選復溜、崑崙、隱白、行間、陽陵泉等穴，用平補平瀉法。治療上消化道出血，還可以用灸法，選穴：將兩手中指對齊合束後，艾丸灸兩中指5壯，重者並灸百會、中脘、氣海、關元等穴，此法主要用於肝硬化並上消化道出血氣血衰脫型患者。耳針治療上消化道出血肝火犯胃型患者，可選肝區、內耳區、皮質區、每次2－3穴，中等強度刺激。耳針治療上消化道出血脾虛失攝型患者，可選脾、腎上腺，每天1次，每次10－15分鐘。

治療肝性腦病，實證者選合谷、湧泉、水溝、勞宮、太沖等穴，每次用瀉法，選其中2－3穴針灸；肝性腦病，虛證者選水溝、足三里、內關、氣海、百會等穴，每次選其中2－3穴，用補法或加灸。耳針治療肝性腦病，可選用腎上腺、皮質下、心、枕。每次這些穴位全取，任取一耳強刺激，留針時間依病情而定，以清醒為度。

治療靜止期肝硬化的耳穴療法：主穴取肝、內分泌、脾、腎上腺、皮質下，配穴選三焦、耳中、膀胱、腹脹區等穴。用壓丸法，取小塊膠布（4mm×4mm大小），布中粘1粒王不留行籽壓於耳穴上，每次選穴4－6個，每日自己按壓3－5次，以局部穴位上有酸、麻、沉、脹或疼痛灼熱感為所謂「得氣」，每次按壓的時間不得少於20分鐘，王不留行籽3天更換1次，左右耳交替貼壓。

3.什麼是介入治療？它能治療肝硬化上消化道出血嗎？

是一種安全有效的介入放射學治療技術。介入放射學治療技術已經應用於人體多種疾病的治療，如心臟病的治療、肝硬化上消化道出血的治療等。常用的肝硬化導致的食管胃底靜脈曲張破裂的介入治療有脾動脈栓塞術、經肝食管胃底曲張靜脈栓塞術、經頸靜脈肝內門腔靜脈支架分流術（TIPSS）等。介入治療的專業性較強，我們這裡以經頸靜脈肝內門腔靜脈支架分流術（TIPSS）為例，介紹介入治療。

經頸靜脈肝內門腔靜脈支架分流術（TIPSS）是近年來治療門靜脈高壓症伴食管、胃底靜脈曲張出血的一種新方法。它實際上是一種非外科性肝內門－體靜脈分流術，是在X線下，經頸靜脈穿刺作為入路，循靜脈解剖學走向，由頸靜脈進入上腔靜脈，經過心臟，由下腔靜脈轉而進入肝靜脈，這時繼續行肝靜脈－門靜脈搭橋術，將門靜脈內高壓的血流引入至肝靜脈，這樣就可以降低門靜脈內壓力，使因門靜脈壓力增高而引起的上消化道出血（食管、胃底靜脈破裂大出血）收到明顯的止血效果，從而達到治療的目的。這種創傷小，安全簡便的手術，有較為廣泛的適應證，有食管、胃底靜脈破裂出血者、有肝硬化腹水者、有脾腫大而不十分嚴重者，甚至有重度黃疸的病人（只要其還沒有並發肝性腦病），均可以施行這種經頸靜脈肝內門腔靜脈內支架分流術（TIPSS）。

4.推拿按摩療法是否能治療肝硬化？

祖國醫學中的推拿療法能治療肝硬化。對早期肝硬化癥狀的改善，肝性腦病後生活能力的恢復有一定療效。主要選百會、人中、內關、湧泉、十宣、足三里等穴。手法採用先按揉百會、繼而掐人中、十宣、再推拿內關、氣海、神闕、湧泉等穴。傳統醫學中的按摩療法對肝硬化代償期或上消化道出血外科術後恢復期患者有一定療效，具體做法是：患者仰卧床上，心靜平和，全身放鬆。術者左手四指平推法推右脅肋部50次，再換右手推摩左脅肋部50次，要求術者動作平穩緩慢、力量均勻柔和適中；緊接下來，用兩手拇指分別推上脘、中脘、下脘、水分等穴，由里向外分推，每穴50次（術後體虛病人20次起，逐漸增加次數）；這以後，令患者取坐位，術者用拇指點壓按摩雙側足三里、陽陵泉、章門穴，每穴點按1－3分鐘，以患者感覺穴位處有酸、麻、脹感為止。如果病情允許，一般情況良好時，可堅持每日早晚各按摩1次，每次約半小時。

5.中醫對肝硬化患者有哪些外治法？

對肝硬化患者有不勝枚舉的中醫外治方法，這裡選幾種供讀者參考。

肝功能代償期：①將阿魏3g研成細末，撒在狗皮膏藥上，熔化後貼於脅肋疼痛處。主要用於治療肝氣鬱結之脅痛（劉光瑞、劉少林，中國民間醫學叢書——中國民間小單方，四川科學技術出版社）。②將韭菜100g連根搗爛，加醋炒熱，用紗布包好，乘熱敷於痛處，反覆數次。主要用於治療因悲傷惱怒而引起的兩脅疼痛，胸膈痞塞，筋脈拘急，雙腳重滯，甚則脅痛難忍（劉光瑞、劉少林，中國民間醫學叢書——中國民間小單方，四川科學技術出版社）。

肝功能失代償期：用於肝硬化腹水外治方法：③將乾燥瓜蒂研末，加入少量透皮劑，裝膠囊乾燥保存備用；膏藥製備：取鮮貓眼草、萱草根、大蔥各1650g，加水30公斤，熬至2000ml去渣，文火將其濃縮至200ml，製成面積15~20cm橢圓形膏藥。將此膏藥烤熱敷於肚臍部，保留5~7天，休息3~7天再酌情敷第二劑；停膏藥的第2天開始用瓜蒂散治療，取瓜蒂散0.3~0.5g分次吹入兩側鼻孔，每10天1次，4次為1療程，視病情而定，一般2~3個療程。本外治法主要用於治療肝硬化腹水（湯少玲等：實用中西醫結合雜誌，1996年第9期）。④將空心菜250g、紅苕葉250g搗爛如絨狀，敷於肚臍部，1~2小時即可見排尿。本方用於治療肝硬化腹水（莫文丹，穴敷療法聚方鏡，廣西民族出版社，1988年版）。

用於肝硬化上消化道出血胃熾熱型患者：⑤將大黃30g、玄明粉30g、梔子30g、香附30g、鬱金30g、滑石粉60g、甘草15g、黃芩15g共研細末，用薑汁調和。外敷中脘穴（張莉榮等，中西醫結合護理學，天津科技翻譯出版公司，1996年版）。

6.對門脈高壓症的栓塞療法是怎麼回事？

對門脈高壓症進行經皮肝穿刺門靜脈分支栓塞治療，是在X線引導下，經皮進行肝臟穿刺，因X線能夠顯示導管進入的部位，在X線的引導下，醫務人員可以將優質無菌的導管插入肝臟組織內門靜脈的主幹，使用造影劑造影（更清晰地顯示門靜脈主幹旁的冠狀靜脈和胃短靜脈）後，有選擇性地將導管插入冠狀靜脈或胃短靜脈，注入栓塞劑（如明膠海棉、無水乙醇、氰丙烯酸異丁酯）。這種方法對一般方法不能有效控制的活動性出血，特別胃底靜脈曲張出血療效較好，比食管靜脈曲張套扎術所需要的時間短，而且多半是一次成功。不過每種手術都有它的利弊，栓塞療法要求技術非常熟練，操作難度較高，有30%的病人可能出現肝被膜下血腫、胸腔或腹腔出血、門靜脈血栓形成、脾膿腫、脾破裂、肺不張等併發症。儘管如此，近年來日本的學者對經皮肝穿刺門靜脈分支栓塞術進行了技術上的改進，使手術成功率大大提高，因此，目前為止，此法在急性曲張靜脈出血的治療方案中，仍佔有一定地位。

7.肝硬化上消化道出血病人輸血的指征是什麼？

肝硬化病人因門靜脈高壓，易並發上消化道大出血。如果一次出血量在500ml以內，無全身癥狀，一般尚不需馬上輸血，但需要密切觀察脈搏、血壓和尿量的變化情況。尿量小於30ml/小時，將提示有30%以上的細胞外液丟失，這時腎血流量降低，測定中心靜脈壓有助於了解血容量的情況。如果血壓下降，脈搏上升，出現休g狀態，這就提示有大量而急驟的出血，如果失血量在數小時內超過1000ml，或者失血量達病人循環血量的20%以上，為急症輸血的指征(即需要採用輸血治療的指標)。對於一個急性失血的病人，輸血確實是一種重要的治療措施。但就肝硬化患者來說，應該盡量輸新鮮血，少用血庫里的庫存血，因庫存血內一些血液成分已發生了變化，加之庫存血內用的抗凝劑等因素，會誘發或者加重肝性腦病。所以說，肝硬化上消化道出血病人輸血的指征必須嚴格掌握的。具體來說，脈搏大於120次/分、血壓小於12/8kPa、血紅蛋白<82g/L，是可以給病人輸血的客觀指標，即給病人檢查時，同時達到或超過了這幾項檢查數據時，臨床上就要考慮採用輸血治療。

8.什麼是門脈高壓症的斷流手術？

門靜脈的兩端均為毛細血管，因為肝硬化，假小葉形成，造成門靜脈內血液循環不通暢而引起門靜脈內壓力增高。不論是哪種原因引起的肝硬化，均可以引起門脈高壓症。臨床上所見到的上消化道出血，多半為門靜脈壓力增高以後，門靜脈屬支胃冠狀靜脈及胃短靜脈的血液流經食管、胃底交通支，向壓力較低的奇靜脈、半奇靜脈逆向流動，引起了平時不曲張的食管及胃底靜脈曲張。臨床上採用的所謂斷流手術，即是採用結紮的辦法，完全切斷造成出血狀態的側支（即賁門周圍的胃靜脈支、食管靜脈支、高位食管靜脈支、胃後靜脈支、膈下靜脈支），就可以防治出血。具體的手術包括：腔內食管或胃底曲張靜脈縫扎術、冠狀靜脈結紮術、賁門周圍血管離斷術、食管下段切除術、食管下段胃底切除術、賁門周圍血管離斷術加食管下端橫斷術、賁門周圍血管離斷加胃底橫斷術、冠狀靜脈栓塞加脾切除術。目前臨床上多採用的是裘法祖老師首選採用的賁門周圍血管離斷術和完善靜脈栓塞加脾切除術。

9.什麼是門脈高壓症的門體分流手術？

人體內的血管分為動脈和靜脈兩大類，動脈血管壓力高，將心臟內含氧高的血液射向全身各個組織器官，讓組織器官得到營養和新鮮的氧氣，動脈血管分支越來越細，最後成了毛細血管動脈端，毛細血管的血流緩慢，有利於物質交換；組織細胞內得到了營養物質，而代謝廢物則從組織細胞內排出，經過毛細血管的靜脈端，逐漸匯成較大的靜脈血管，最後匯成上腔靜脈和下腔靜脈，迴流到右心房。而門靜脈是靜脈系統中的一個特殊的系統，由短而粗的門靜脈主幹和它的屬支組成。它收集了來自腹腔內除肝外不成對臟器的血液，特別是腸道的營養豐富，但沒有經過肝臟生物轉化的靜脈血。門靜脈在肝門處分為左右兩支入肝，在肝內反覆分支，變得越來越細，最後細至毛細血管大小，將血液注入肝血竇。所以說，門靜脈的兩端均為毛細血管。前面講過，肝硬化時，由於肝內正常結構破壞，大量肝細胞壞死，血液循環淤積，致門靜脈高壓，門靜脈的幾個側支循環途徑開放，導致門靜脈的血液逆流向食管及胃底靜脈，造成局部靜脈的曲張，稍有誘因就發生局部靜脈破裂而形成大出血。臨床上採用的門體分流手術，實際上就是將一部分門靜脈的血液分流到壓力很低的腔靜脈（普通的體循環靜脈系統）系統，以減少由門靜脈而進入肝臟的血量，達到降低門靜脈壓力的作用。門靜脈壓力降低了，側支循環則不開放或減少開放，則原來因門靜脈壓力增高引起的曲張的食管和胃底靜脈，情況將出現明顯的好轉，出血癥狀也就隨之解除。

臨床上常採用的分流術包括脾腎靜脈分流術、門腔靜脈分流術和腸系膜上靜脈下腔靜脈分流術等。目前較常用的是脾腎靜脈分流術（端側脾腎靜脈吻合術、側側脾腎靜脈吻合術）。這兩種手術能夠有效降低門靜脈壓力，緩解門脈高壓症引起的上消化道出血，還可以消除脾功能亢進癥狀，術後發生肝性腦病的機會相對比較少。這類手術對於有嘔血史或有食管胃底靜脈曲張者，對無腹水或少量腹水經藥物治療後短期內消退者，對肝功能損害不嚴重且沒有黃疸、血漿蛋白不於3g而血清轉氨酶基本在正常範圍者，對一般情況較好而無心肺重大疾病者均適宜。對這些門脈高壓症患者，臨床上可以考慮行分流手術治療。

10.脾切除手術能治療門脈高壓症嗎？

現在，對門脈高壓症外科治療，主要是各種斷流術和分流術。單獨行脾切除術者已經很少。不過單純脾切除術，確實能夠治療部分門脈高壓症患者。如用於脾大、脾功能嚴重亢進，且暫時無食管胃底靜脈曲張或破裂出血可能性的門脈高壓症患者。切除了增大的脾臟，切斷了胃短血管，在一定程度上降低了胃底部靜脈曲張的高壓狀態，有預防胃底靜脈曲張破裂出血的作用。我國曾採用單純脾切除術治療血吸蟲病性門靜脈高壓症，積累了大量經驗，收到很好效果，取得了巨大成績。但單純脾切除術對有出血史的晚期血吸蟲患者效果較差，必須附加門奇靜脈斷流術才能達到治療效果。肝炎肝硬化合併食管靜脈曲張的患者，有時脾並不很大，可不必強行切除。近年來，脾切除術作為分流術和斷流術的一部分，一般不單獨施行。

11.治療肝腎綜合征的腹膜透析療法是怎麼回事？

目前臨床上所謂肝腎綜合征，主要是指在肝硬化失代償、重症肝炎、重症乙醇性肝病和藥物性肝病等繼發的功能性腎功能衰竭，屬於重症肝病患者的嚴重併發症之一。肝腎綜合徵發病原因主要是由於有效血容量不足，腎血流量下降，腎灌注壓下降，交感神經興奮，引起腎血管收縮，腎小球濾過率下降而導致的少尿或無尿；體內一些含氮的毒性物質排出困難而在體內儲積，引起所謂氮質血症、尿毒症。肝腎綜合征預後不良，死亡率高達80%以上。肝腎綜合征的治療，有藥物的擴容治療（採用低分子右旋糖酐、血漿及血漿代用品、或腹水回輸等方法治療）、手術治療（腹腔－頸靜脈轉流術、經頸靜脈內門腔靜脈分流術等）和替代治療（這種療法在一定程度上，起著替代腎臟功能的作用，所以稱之為替代治療，包括血液透析、腹膜透析、肝移植形式）等治療方法。而腹膜透析療法只是替代治療中的一種治療方法。它是利用腹膜作為透析膜，通過彌散和超濾作用，達到清除體內代謝廢物和糾正水、電解質失調的一種間接血液凈化方法。腹膜透析優點是設備簡單，操作易學易掌握，對中分子物質的清除較血液透析更有效果，而且投資費用低，經過訓練，在基層醫療單位或病人家中均可做透析。它對心血管功能不穩定的病人、老年病人、糖尿病病人、腎病以及小兒患者更為適用。人體的腹膜是具有良好滲透作用的半透膜，它具有彌散作用，可將透析液灌入腹腔內，這時如果血中代謝廢物的濃度高於腹腔內的透析液，這些代謝廢物又能透過腹膜者，則廢物就會彌散入透析液內；另一方面，透析液中離子的濃度如高於血中某種離子的濃度，則該離子即會彌散進入血液，經過一定時間的透析，病人血中可透過腹膜的溶質將會與透析液十分相近，這一來，血液中的代謝廢物將被清除（因這經過透析後的液體，將被放出體外），而血液中缺乏的物質，將會從這種方式中得到補充。病人的水、電解質平衡即能得到一定程度的恢復。腹膜還有一個超濾作用，即是通過透析液與血液的滲透壓差的梯度，將血內的水分抽吸出來，用以消除水腫及高血容量綜合征。腹膜透析方法有多種，適用於慢性腎功能衰竭的長期維持性透析，是持續非卧床腹膜透析。即每周透析6天，每天24小時均在透析，平均交換4次透析液，每次灌入腹腔內的透析液為2000ml，白天透析液在腹腔內停留3~4小時後放出體外，晚上透析液在腹腔內留置8~12小時，次日早晨放出。這種透析合乎生理要求，簡單有效。另外還有間歇性腹膜透析和持續循環腹膜透析等，這裡不再贅述。

12.肝硬化腹水時如何糾正低白蛋白血症？

腹水中含有一定量的白蛋白，肝硬化腹水病人因大量腹水產生，而消耗機體的白蛋白，另外，因肝硬化患者，肝功能下降，肝臟合成白蛋白的能力降低，這兩方面因素均引起病人出現低白蛋白血症。對於這樣的病人一般認為，從血液中直接補充白蛋白應該說是最好的辦法。但從臨床遠期效果看，輸入白蛋白的病人與沒有輸入白蛋白的病人，從血漿白蛋白的濃度和應用利尿葯的劑量等臨床觀察指標看，均沒有明顯的差別。也就是說，輸入白蛋白並無明顯療效。況且，白蛋白來源困難，價格昂貴，應用不當時還可出現一些不良反應，特別值得一提的是，輸入白蛋白，患者血漿膠體滲透壓增高，周圍組織水分向血管內彌散，致病人血容量增加，這將使門靜脈壓力增高，因而引起食管或胃底靜脈曲張破裂出血。還有一個不容忽視的因素，即白蛋白還可能含有乙型肝炎病毒抗原（HBsAg）和愛滋病（AIDS）病毒，可能引起醫源性乙型肝炎和愛滋病。所以，目前臨床醫生認為白蛋白只適應於緊急情況下用藥。

其實，想要糾正肝硬化腹水病人的低白蛋白血症，最好的辦法是促進病人體內白蛋白的合成。有人用大劑量的丙酸睾丸酮隔日1次肌肉注射100mg，連續應用4周；隨後再連續隔日1次肌肉注射50mg，連續應,2－4周，可使血漿白蛋白濃度提高。前面提到的14氨基酸注射液－800，有助於體內白蛋白合成，可有效地治療腹水。每日應用250ml，與等量的10%葡萄糖液串聯後進行靜脈緩慢滴注，效果很好。

前面提到腹水中含有一定量的白蛋白，臨床上已經應用自身腹水直接經靜脈再輸入的方法，這樣有它的好處，即可以將腹水中的白蛋白重新進入血循環，即減輕了腹水又增加了血漿白蛋白的含量，這時的病人將出現尿量增多，尿鈉排出增加，病人體重減輕，腹水減少等病情好轉跡象。但事物總是有它的不利的方面，因為腹水量大，回輸時致血容量突然升高，門靜脈壓力更加增高，可誘發食管或胃底靜脈曲張破裂大出血。為此，臨床上在回輸腹水的同時，應用強力利尿葯，這時的病人因排尿量增加，腹水的清除和回輸的量也可以增加，這是一種較為安全、合理而有效的治療方法。此法既治療了腹水，又在一定程度上糾正了病人的低白蛋白血症。

13.什麼是放腹水療法？

腹水，是門靜脈高壓症最常見的臨床表現之一。正常人體腹腔內約有50ml左右的遊離液體，是腹腔內腸道蠕動或靜止時，腸管與腸管之間，以及腸管與腹內其他器官之間的潤滑劑。如果因各種原因導致腹腔內遊離液體增多，當超過200ml時，稱為腹水。肝硬化失代償期主要的臨床表現有兩方面，一方面是門靜脈高壓症的癥狀群，另一裝門面就是肝功能損害出現的一系列癥狀群。出現腹水的程度一般與肝臟功能的損害程度有關，肝功能愈差，腹水愈難消退，故腹水常隨病人肝功能的衰退而發展。臨床上對腹水的治療，其目的在於預防可能產生的併發症，控制腹水加重，並減輕因大量腹水而引起病人的腹脹痛苦。腹水的治療中，過度消退腹水會循環血容量突然降低，引起腎血流量不足，腎小球濾過率下降，嚴重者可導致少尿、氮質血症和腎功能衰竭。所以，治療腹水最好採用緩和的步驟，一般在4~5個月使腹水逐漸消退為最理想。具體治療措施是：卧床休息、限制鈉鹽攝入、根據病情選擇利尿劑及放腹水等。由此可見，放腹水療法，僅僅是綜合性治療腹水的基本措施之一。穿刺排放腹水，是治療肝硬化頑固性腹水的一個有效措施，最近又受到醫學界一些有識之士的重視。對因嚴重腹水引起呼吸困難者、腹水壓迫腎血管，引起尿少和下肢明顯浮腫者、因腹內壓明顯升高而引起臍疝、股疝者、或有食管靜脈曲張有破裂可能者以及自發性腹膜炎者，臨床上還是主張使用放腹水療法。但因放腹水常引起全身及腎血流動力學改變，導致嚴重低血容量、腎功能衰竭、蛋白質丟失、繼發肝昏迷及感染等副作用，故使用前及治療開始後應檢測血電解質，檢測肝腎功能及尿電解質。治療過程中，每日測體重及尿量，要在嚴密觀察及嚴格無菌操作的情況下，從小量開始，每日排放2000~3000ml腹水，放腹水後，腹部包紮的多頭腹帶，要重新稍加用力紮緊。

如果無肝性腦病，放腹水後，可輸入白蛋白20~40g，每周可進行2~3次；為了防止腹水的複發，放腹水後，患者還是應該接受低鈉飲食和小劑量利尿劑維持治療。

14.自身腹水濃縮回輸是怎麼一回事？

自身腹水濃縮回輸是採用自身腹水中的蛋白質擴充血容量的一種治療措施。目前已經製成密閉的設備進行腹水濃縮，並將濃縮的腹水連續直接回輸。其原理是利用超濾、透析和吸附的原理，清除腹水中的水分、肌酐、尿素氮、膽紅素等物質而達到濃縮的目的；與此同時，利用活性炭、樹脂等，直接對半透膜一側的小分子物質、毒素進行吸附，這樣，可將腹水中的蛋白質濃縮5~10倍，經過處理的腹水濃縮回輸液，從靜脈回輸入病人血液內，可以利用腹水內的蛋白質等營養成分，補充血容量，這確實是一種較好的即消除了腹水，又補充了機體血容量的方法，對肝硬化腹水病人十分有利。本方法特別適用於肝硬化腹水伴有肝腎功能不全及無腹水感染的病人。如果病人腹水已經被感染，或有癌性腹水，則屬於禁忌之列。不過國外已經研製成功可以幫助清除細菌和癌細胞的腹水濃縮回輸機。

15.自體腹水濃縮回輸術的注意事項有哪些？

肝硬化頑固性腹水採用自體腹水濃縮回輸術有以下注意事項：①為防止輸液反應，可用非那根25mg雙側足三里穴位封閉；②為了防止瀰漫性血管內凝血的發生，可在500~1000ml腹水中加肝素1250單位；③如果輸入腹水1000~1500ml仍不見排尿時，可靜脈推注20~40mg速尿；同時注意，每排尿1000ml，應補充10%氯化鉀30ml；④如果發現盛腹水的容器內有絮狀物，必須用輸血皮條過濾後再輸入體內。⑤術前需要常規做細菌培養、鱟試驗。⑥自體腹水回輸期間，每周複查血清鉀、鈉、氯及尿素氮等，以檢查病人的低血鈉症是否糾正，氮質血症是否改善；⑦為防止針刺部位腹水外漏，拔針後，除腹壁局部加壓紗布覆蓋外，還應令患者向對側卧位休息2-4小時。

16.肝移植手術是怎麼回事？

部分身體一般情況較好(年齡在50歲以下，無心、肺、腎的嚴重疾病，無明顯急慢性感染病灶，無明顯糖尿病者)，但肝硬化病理改變嚴重或有肝癌早期徵象的病人，或癌塊過大的肝癌病人，可施行肝移植手術。一般肝硬化患者可考慮行原位肝移植手術，即將原來位置的病肝切除，在原來的解剖位置上植入一健康人的肝臟。國外有近200個肝移植中心，每年完成近萬例肝移植手術，1年生存率達80%，5年生存率達65%，最長1例已經生存了25年。從1963年世界上開展這種難度極大而又複雜的肝外科手術以來，已經完成了從異位移植到原位移植，從擇期移植到急診移植、從全肝移植到部分移植、從人單器官移植到多器官聯合移植的轉變。我國第一例肝移植手術是1977年完成的，但生存最長者僅254天，與國外差距較大。近年來，國內一些醫院肝移植手術較為活躍，有望取得較好效果。

17.什麼叫做人工肝臟？

暴發性肝功能衰竭的搶救一直是臨床上急待解決的一個難題，目前應用的病因療法和對症支持療法，一般不能代替肝細胞的功能，因而患者死亡率很高。50年代人們就開始了「人工肝臟」的研究，所謂人工肝臟，實際上是一種代替肝臟功能的治療手段。它是在體外採用某種具有解毒、代謝等功能的裝置來暫時替代肝臟的功能，對肝功能衰竭的患者，希望它能替代肝臟部分解毒與生物合成功能，在臨床治療中起輔助支持治療的作用，故臨床上稱為人工肝支持系統。在約半個世紀的人工肝研製和發展中，先後出現過多種人工肝臟，早先出現的Ⅰ型（非生物型）人工肝臟，是以替代肝臟解毒為主的血液透析、血漿灌流等裝置；隨後出現的Ⅱ型（中間型）人工肝臟，兼有去除毒性物質和補充生物活性物質的血漿交換或交換輸血裝置；日益成熟的Ⅲ型（生物型）人工肝臟，它已經具有肝臟的解毒、生物合成與生物轉化等功能，為交叉血液循環、肝臟灌流、體外生物反應裝置和體內植入肝細胞等治療措施和治療裝置的綜合體系。還有Ⅳ型（雜交型）人工肝臟，它是前面介紹的Ⅰ型Ⅱ型和Ⅲ型人工肝臟的混合型，兼有這幾型人工肝臟的各種功能。人們總是在不斷創造，不斷更新，人們在盼望人工肝臟的日臻成熟，只有十分接近人體肝臟功能的人工肝臟問世，肝功能衰竭患者的挽救成功率才會明顯提高。

18.什麼叫三腔二囊管，它能產生壓迫止血效果嗎？

三腔二囊管是治療上消化道出血常用的一個膠質管道。一般的胃管只有一個腔，一根長管的兩端各有一個開口，胃管的插入末端有一個小開口，胃液通過此小開口被吸入體外；而留置端則有一個與管徑同樣大小的開口，它是接注射器或吸引器的埠。在胃管的基礎上，人們經過改造，在離胃管的插入端約10cm左右處安置一個充氣後可以形成圓球狀的氣囊（將管向外提拉時，可以壓迫胃底，產生胃底壓迫止血效果），在其上方不遠處再安置一個充氣後可以形成與管長軸方向平行但比管徑粗約10倍的長條狀氣囊（充氣後，直接壓迫食管曲張的靜脈，產生食管壓迫止血效果）。每個氣囊未充氣時，緊貼主管道外管壁，以便於插管時順利進行。因每一個氣囊均有一個輸入空氣用的管腔，所以連同主管管腔在內，此改造過的胃管，有二個囊三個腔，外觀此管留置端有三個管腔的開口，故名三腔二囊管。從三腔二囊管的結構組成看，它不但可以隨時抽出胃液，動態地觀察胃內或食管內出血的情況，而且可以根據病情需要，選擇二個氣囊中的任何一個（或兩個氣囊同時充氣），充氣，用以產生壓迫止血效果。

19.原發性肝癌手術切除的適應症有哪些？

肝癌手術切除適應症，是指在什麼情況下病人，適合做肝癌切除手術。肝癌切除手術，對人體損傷較大，出血較多，故首先要求等待手術治療的病人的一般情況良好，檢查無明顯黃疸、腹水、下肢水腫或肝外轉移徵象。要求患者肝功能損害輕微，轉氨酶和凝血酶原時間正常或接近正常（如果此項化驗不正常，則病人術中出血將不易制止），血漿總蛋白6g/dl以上，白蛋白3g/dl以上，而且要求出、凝血時間正常。做如此大型手術，要求病人的心、肺、腎功能無明顯的損傷，估計能夠耐受手術才行。肝癌手術切除術，最適合於肝癌普查時甲胎蛋白測定動態升高或B超發現為小型肝癌者；適合於病變局限於肝的一葉或半肝，而沒有侵犯一、二肝門和下腔靜脈者（因肝門區有大血管、肝管、淋巴管和神經穿過，手術難以切除）；還適合於手術後複發的小肝癌者或複發病變局限於半肝者。另外，經過綜合治療（化療、放療、中西醫結合治療）後病變明顯縮小，預計有可能病灶切除者。以上這些肝癌病人可初擬為肝癌手術切除的對象。

第八章    預防保健

1.怎樣預防肝硬化？

肝硬化給患者及家屬帶來許多痛苦，因患者勞動能力的喪失和巨大的醫療開支，給家庭經濟、給單位和國家都造成很大的損失，特別是其併發症往往危及生命安全，因此預防肝硬化的發生顯得非常重要。首先說，肝硬化是能夠預防的。怎樣預防肝硬化的發生，首先應從肝硬化形成的原始病因上找預防措施。在我國，肝硬化的主要病因是病毒性肝炎。我國有上億人是乙型肝炎病毒攜帶者。慢性活動性肝炎可進展為肝硬化，主要原因是肝炎病毒引起機體免疫系統的損傷，因此看，預防乙型肝炎或預防肝炎慢性化進程，就能夠預防肝硬化。我國血吸蟲患者不少，慢性酒精中毒的病人也有上升趨勢，這些也都是形成血吸蟲病性肝硬化、酒精性肝硬化的重要原因，積極防治血吸蟲病，嗜酒者適當限制酒精的攝入量就是預防肝硬化的措施之一。還有藥物或工業毒物長期對機體的損害而導致的藥物性肝硬化，合理用藥和注意環境衛生，掃除公害等即為預防肝硬化的措施。另外，膽汁淤積、循環障礙、腸道的炎症和代謝的紊亂等等，這些病變的長期損害，都可以導致肝硬化的發生，積極治療和預防這些疾病，避免其對肝臟的慢性刺激，就可以預防肝硬化。

2.病毒性肝炎出現哪些現象應懷疑是早期肝硬化？

病毒性肝炎患者，如果出現原因不明的消化不良癥狀，尤其是食慾減退、腹脹、腹瀉表現；或出現脾腫大及男性乳房發育體征，應引起注意。如果病人有反覆慢性腸道感染或潰瘍性結腸炎發生或者多次反覆檢查肝功能、轉氨酶均異常時，應考慮到早期肝硬化發生的可能。

3.為什麼肝硬化病人要保持大便通暢？

肝硬化病人本來就有食欲不振表現，如果飲食不節，過食肉類及吃一些纖維素少的食品，加之體力下降及休養等原因，致活動量減少，胃腸蠕動減弱，易引起習慣性便秘，這對肝硬化病人的治療和預後都十分不利。因便秘，大便在腸道內停留時間過長，氨類等有害物質產生較正常時為多，吸收入血後，引起血氨增高等病理改變，不但增加了肝臟解毒功能的負擔，而且對腦組織都有毒害，久而久之導致肝性腦病的發生。所以，肝硬化患者平時應進食一些含纖維素豐富的代謝物，如芹菜、韭菜和綠葉蔬菜等，以保持大便的通暢。

4.老年人肝硬化糖代謝紊亂的治療及防護原則？

老年人肝硬化時可繼發糖代謝紊亂，表現為肝源性糖尿病。治療與防護的重點，是積極治療肝病。飲食的控制可適當放寬，以保證營養供應。由於磺脲類及雙胍類口服降糖葯對肝臟都有一定程度的損害，所以，當肝功能障礙，尤其是出現黃疸時，應忌用口服降糖葯，這時適宜應用胰島素治療。老年人糖原貯存及分解能力減弱，糖異生（由非糖物質轉變成糖的過程）作用降低，加之胰島素的生物轉化作用下降，所以此時老年肝硬化引起肝源性糖尿病患者，較一般病人易發生低血糖。老年肝硬化自身調節能力已經明顯降低，加上經常伴有心臟病、高血壓等病變，故一旦發生低血糖，往往很難恢復；這時易誘發心肌梗死、腦血管意外等疾患而危及生命。由此看來，老年性肝硬化發生肝源性糖尿病患者，需要加強血糖監護，隨時調整用藥劑量。在治療肝病時，應慎用一些影響糖代謝的藥物（利尿劑及激素等）。

平時，對老年人肝硬化患者，不論是否繼發糖代謝紊亂，都應該進行全面細緻的觀察和檢查，最好是早期診斷，及時治療。經常進行臟器功能的監測，預防夾雜症及多器官功能衰竭的發生。家屬應明確加強支持療法的重要意義，儘可能提高抗病能力，配合醫生，合理用藥，盡最大努力延長病人生命。

5.妊娠期肝硬化應如何防護？

肝硬化處於代償期，肝功能損害不嚴重的女患者，妊娠還不至引起嚴重後果。如果肝硬化處於失代償期，肝功能明顯異常，臨床上見到這樣情況的女患者，多半會由於月經減少，排卵周期紊亂、閉經和性慾減退等原因而很少懷孕。如果懷孕，將導致病情惡化。特別是肝硬化晚期病人，肝代償能力很差，或者有些患者已經出現明顯食管靜脈曲張，此時懷孕發生肝性腦病、上消化道出血、產後出血的可能性大增，這與懷孕後肝臟負擔加重、肝功能損害加劇、腹內壓力增加、血漿容量增加導致門靜脈壓力增高有關。此時多有早產、死產和新生兒窒息現象發生。肝硬化早期，無明顯食管或胃底靜脈曲張者，如病人要求，一般支持繼續妊娠，但需要進行嚴密的觀察，要特別注意休息和營養。肝功能失代償的肝硬化女患者，最好早期終止妊娠。如果已是妊娠末期，則不必強行終止妊娠，而讓其自然分娩為妥；但分娩時不要肝硬化產婦用力，使用會陰側切胎頭吸引或動用產鉗等方法來縮短產程，防止產後出血。肝硬化孕婦如果發生上消化道出血，則應首選硬化劑治療。

6.肝硬化患者出現哪些現象時應懷疑有肝癌發生？

因為臨床上見到的原發性肝癌多發生在肝硬化的基礎上，所以肝硬化患者如有下列癥狀者，應考慮並發肝癌的可能性。①進行性肝臟腫大；②血性腹水的出現；③無法解釋的肝區疼痛；④積極治療肝硬化時，病情仍在迅速惡化；⑤應用抗生素治療無效的無法解釋的發熱；⑥血清胎甲球試驗持續性或進行性增高；⑦放射性核素肝掃描及B超檢查發現佔位性病變。有以上情況者，需要進一步檢查，儘早確診，以免延誤治療時期。

7.硒在防治肝硬化中有何作用？

自然界中含硒的食物很多，其中含量較多的有魚類、蝦類；其次是動物的心、腎、肝。蔬菜中含量最高的是金花菜、薺菜、大蒜、蘑菇等；另外豌豆、大白菜、南瓜、蘿蔔、韭菜、洋蔥、蕃茄、萵苣中也含有一定量的硒。人體對硒的需求量雖然很低，但微量的硒在機體內的分布卻較為廣泛，它是我們人體內一種很重要的名叫谷胱甘肽過氧化酶的組成部分，此酶有保護細胞膜完整性等重要作用，它能夠增加細胞的免疫功能，提高某些白細胞和巨噬細胞的吞噬異物的能力。人們通過動物實驗發現，含硒量高的食物，可明顯抑制大鼠肝臟疾病的進展，如果食物含硒量過低或完全缺乏，則肝炎、肝硬化及肝癌的發生率將明顯升高。因此，日常生活中，選擇一些硒含量較高的食品，有助於防治肝硬化。

8.怎樣安排肝硬化病人的生活？

肝硬化病人的起居室要經常保持清潔衛生，生活起居應有規律，早起早睡，避免過度勞累。肝硬化發展到晚期，患者多需要長期卧床，家人要注意病人床褥的清潔，定期洗澡，經常更衣。如果病情允許，可以在床上進行輕微的床上運動，以防止褥瘡的發生。平時特別要注意防寒保暖，切莫因上呼吸道感染而使病情惡化。臨床上見到的肝硬化患者，往往長期食欲不振，進食量少，人體易疲勞，自感體力下降，一般被勸告多休息。但對一些生性好動的肝硬化早期患者來說，與其令他在家孤獨地靜養，倒還不如讓他適當參加一些社會活動，干一些力所能及的輕微勞動，這樣可以使其保持樂觀的心態，正確地看待人生，積極配合醫生治療，有助於疾病的恢復。不過，應注意避免過於勞累。因有些肝硬化患者，勞累過度，會引起病情急轉直下，無法救助。

9.肝硬化病人能不能繼續參加學習和工作？

如果終日不活動，只會使人體氣血流通不順暢，脾胃功能減弱，抵抗力下降，易繼發各種感染。而適當參加學習和工作，對一些病情較輕的病人是十分有利的。早期肝硬化病人，肝功能代償良好時，可以繼續參加學習和病人樂意從事的工作，但應注意，不可施加太大的壓力，要以病人自覺身體狀態良好為度。但肝硬化病人機體抵抗力低下，一旦遇到感冒發熱等情況，則需馬上停止學習和工作，要卧床休息，積極配合醫生治療，以防嚴重的併發症產生。晚期肝硬化病人，因門靜脈高壓，引起食管胃底靜脈曲張，嚴重腹水，甚至已經發生肝性腦病等，自然不能繼續參加學習和工作。但即使是晚期病人，如果沒有嚴重的併發症，在輕鬆愉快的氣氛中看看書報雜誌，聽聽令人愉悅的音樂，對病人心態的調整，也是必要的。

10.為什麼要對肝硬化病人進行心理護理？

祖國醫學一般認為肝病多起源於情志不遂，致肝氣鬱結而發病。「氣為百病之長。」精神因素對疾病的發生和發展確有很大的影響。肝主疏泄喜條達，根據中醫的認識，對肝硬化病人的治療和護理，更要強調病人保持樂觀的心態，保持心情開朗舒暢。通過大量臨床觀察證實，許多肝病患者病情加重或複發，往往與精神刺激和心理因素有關。肝病的治療效果與預後，與患者的情緒和心態有著密切的關係。最好對病人強調順應自然的養生方法，即保證正常的生活飲食起居，順應天時，時常保持健康積極向上的生活情趣，避免不良情緒的干擾；這種安撫型的心理護理，對肝硬化的治療和預防都將起積極的有效作用。

11.肝硬化病人能不能過性生活？

如果是早期肝硬化患者，肝功能代償良好，為保持樂觀的心態起見，也許不該太壓抑病人的性慾，這時如果夫妻感情好，有節制的性生活尚可行。但房事過度，性慾不加節制，則最易損傷肝腎，對肝硬化的治療不利。肝硬化失代償期，由於身體虛弱，氣血虧虛，陰陽失調，更應注意謹慎房事，最宜節慾以保精。臨床上因房事不節而導致病情反覆加重的病例屢見不鮮，故對肝硬化病人治療期間過性生活，一般人多持保守態度。另外，若夫妻一方是乙肝表面抗原攜帶者，要注意性生活衛生，防止將乙肝病毒傳染給配偶。如果配偶有自身保護能力（即抗－HBs陽性），夫妻可以像正常人一樣過性生活；若配偶HbsAg及抗－HBs均為陰性，則應儘早注射乙肝疫苗，以防被配偶感染。

12.肝硬化病人是否影響結婚生育？

如果沒有活動性肝炎和嚴重的併發症，特別是早期肝硬化患者，應該說，並不影響結婚。但許多肝硬化患者有性慾減退表現，男病人可能出現陽痿早泄，女病人月經周期紊亂，可能產生性冷淡，這一點，需要對方體貼諒解。對女患者的懷孕問題，前面已經提到，如果是肝硬化代償期，可在嚴密觀察下妊娠。如果是晚期肝硬化，有食管胃底靜脈曲張破裂大出血危險時，應儘早終止妊娠。

13.肝硬化病人為什麼要注意個人衛生？

注意個人衛生，一方面是避免將自身的疾病傳染給他人，一方面是避免自身受周圍環境的感染。前者，主要表現在因乙型、丙型肝炎所導致的肝硬化病人，注意個人衛生，以免自身的體內的肝炎病毒傳給他人。在公共場所，不隨地吐痰，說話注意別濺起唾沫致他人臉上，最好實行分餐制用餐，性生活時，如配偶沒有自身保護能力（配偶系HbsAg及抗－HBs均為陰性者），則應使用避孕套等。

注意個人衛生的另一方面，是指避免自身受周圍環境的感染。肝硬化病人機體抵抗力降低，肝臟解毒能力下降，機體免疫系統功能嚴重受損等，使機體較正常人易受致病微生物的侵害；加之病人經常要接受一些侵入性操作，如腹腔穿刺放腹水、腹水轉流術、內鏡、氣囊壓迫止血等，均增加了細菌侵入體內的機會，致自發性細菌性腹膜炎或其他類型感染的發生，所以，肝硬化病人要特別注意個人衛生，防止周圍環境中致病微生物對機體的傷害。

14.肝硬化病人如何進行精神調養？

肝硬化病人因長期受疾病的折磨，一般很難見到情緒樂觀者。病人大多精神壓抑、情緒低落，對生活產生消極悲觀的情緒和輕身的念頭。這些心理學上稱之為的減力型情緒反過來又會促使疾病的進一步發展，病情的進一步加重，又一次加重了籠罩在病人心頭的陰影，如此反覆，最終形成一種惡性循環，對疾病的治療帶來了很大的負面影響。在這種情況下，病人應該有意識、有節制地把這些減力型情緒發泄出來，或藉助知心朋友和親人來勸導和安慰，找到戰勝疾病的力量和信心。最好能夠營造一種對疾病的恢復有利的樂觀的、健康的和積極向上的生活環境氛圍，鼓勵病人從事一些娛樂活動，或者用琴棋書畫來分散轉移病人對疾病的注意力，陶冶病人情操，增強其生活的勇氣和信心。

15.肝硬化病人能外出旅遊或出差嗎？

從上述鼓勵肝硬化早期病人積极參加一些力所能及的工作和參加一些有益身心健康的娛樂活動來看，短期的近距離的不消耗過多體力的輕鬆愉快的旅遊和沒有過大壓力的類似旅遊似的出差，對一些肝硬化代償期的病人增強其自信心，增強其戰勝疾病的信心，無疑是有益處的。但對肝硬化晚期病人，特別是有明顯併發症（腹水、上消化道出血、肝腎綜合征、肝性腦病）的病人應列為禁忌。

16.適當的體育鍛煉為什麼對肝硬化病人有好處？

許多書本都介紹過有關肝硬化病人的運動調養問題。目前認為，肝硬化早期（代償期），可根據病人具體情況，進行中等量的體育活動，可依病人興趣愛好，進行散步、氣功、門球或太極劍等活動。適當的體育運動，可以在一定程度上改善病人的消化功能，增加肝臟的血流量，可以起到促進肝臟組織修復和再生的作用。這同時，還可對中樞神經系統進行調整，協調全身各臟器的機能活動。病人在適當的體育運動中，得到的是像常人一樣的精神生活樂趣，對長期處於憂鬱狀態的肝硬化病人精神面貌的改觀無疑是一件大好事，是值得提倡的。對晚期肝硬化患者，因病情危重，只能卧床休息，不適宜體育鍛煉。

17.肝硬化病人家屬應注意些什麼？

家中有肝硬化病人，對整個家庭都是一個不幸，是一個沉重的心理壓力。但為了安慰病人，讓家中的親人（病人）增強戰勝疾病的信心，作為家屬，還要做一些細緻的心理疏導工作。病人情緒不穩時，可能發脾氣，這時決不能與病人計較。不但要鼓勵病人要處事待人要胸懷寬廣，家屬自己更應該承擔起家庭生活的重擔，累了、委屈了、決不能在病人面前表現，要強打笑容，用心呵護病人，在病人面前一般應報喜不報憂。要以博大的胸懷，關懷體貼病人，不能說是「久病床前無孝子」，要用自己相對樂觀的心態去感染病人。

要注意幫助病人預防各種感染，因為感冒、支氣管炎、肺炎、泌尿系炎症、皮膚因瘙癢抓痕而致炎症等，都會使靜止期的病情加重；所以，作為家屬，要特別注意根據氣候變化給病人增減衣服，注意飲食起居的個人衛生和整個家庭環境的衛生。

肝硬化病人雖然容易疲勞，但不是所有病人都要卧床休息的。前面講到適當的體育鍛煉，適當的娛樂活動，對調整病人的心態，恢復其生活的信心很有幫助。所以，家屬要抽出一定時間，陪病人散步、聊天、曬太陽，甚至做些輕鬆的家務活。以不疲乏和勞累為度。

肝硬化病人的治療效果不如其他疾病那麼明顯，病人往往不願吃藥，確實許多藥物對肝臟有損害，濫用藥物會增加對肝臟的損害。但醫生囑咐的藥物，還是要督促病人按時服用。肝硬化病人的檢查項目繁多，病人往往有厭煩情緒，家屬這時要積極配合醫生，做病人的思想工作，督促病人配合醫生落實治療方案。如果要在家裡做腹膜透析操作，家屬要積極學習，儘快掌握，以便減輕治療中的經濟壓力和節約往返醫院的時間。

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