女性生理中西面面觀

女性要了解自己的身體，首先得了解女性的生理。對於沒有來月經前，從醫學上一律是算兒童，絕經期後則一律算是老年。女性從月經初潮到絕經期時的生理有自特殊的規律，有別人男性，所以古代現代都把婦科病單獨的例出。

對於女性的身體調理，首先重視的是月經的周期，有正常月經周期，經量、色、質等正常是一個女性健康的標緻。為什麼會有這樣的周期性，從現代的醫學上講，主要是內分泌的支配。

卵泡：

卵泡在卵巢中要經歷一個成熟的過程，每個月都有至少一個卵泡成熟並釋放卵細胞，也就是排卵。排卵的時期是在兩次月經的中間時期，如果一個正常女性的月經期是28天的話，那正常的排卵期就是在從月經第一天算起的第14天。如果卵泡不能成熟的情況則會出現無排卵月經，如果長期卵子不成熟，人體的黃體水平又很低下，那麼卵子就不能從卵巢里排出，形成以不孕、多毛、體胖、閉經等症為主的「多囊卵巢綜合症」。是一種較常見的婦科疑難病。

黃體：

排卵之後，卵泡空泡就變成了黃體，黃體的存在時間和是否受精有關係，如果沒有受精，黃體一般兩周就萎縮了，此時的子宮內膜也最厚之時，子宮內膜的脫落排出，這就是月經。如果卵子受精後黃體一般可以持續到妊娠三個月之後萎縮。黃體可以分泌雌激素和孕激素。黃體可以調節體內的激素水平，維持女性的正常生理周期，如果黃體水平不足，則會見女性的月經延期來，嚴重的會閉經，西醫治療上多用黃體酮來治療。妊娠黃體分泌孕激素，可以支持胎兒的發育，可見黃體對女性身體的重要性。

雌激素：

雌激素主要由卵泡和黃體產生，主要作用是刺激青春期女子外生殖器、陰道、輸卵管和子宮的發育和生長，刺激女性第二性徵的出現，能影響代謝機能，對青春期發育與成長起促進作用。如果一個人的雌激素水平低下，則會出現子宮、卵巢、陰道等發育不良而不孕。如果一個成年的女性雌激素水平不足的話，則會出現卵子發育不全、骨頭中鈣的流失（所以西醫對絕經期後婦女的骨質疏鬆多用雌激素來治療）、卵巢萎縮、性慾下降（嚴重的會沒性慾）、性交出血、月經來前情緒不穩定（現在很多婦女生孩子後由於雌激素的大量丟失還會出現神經分裂症）、乳房小等病症出來。由於雌激素對女性身體的巨大作用，於是現社會上就很多人盲目的亂吃乙烯雌酚和己雌酚這些葯，和含有大量雌激素的保健品。但對於雌激素的治療，美國近年來的研究發現這類藥物使得婦女心臟病發作的風險增加了29%。還有很多有子宮肌瘤的病人，吃了這類葯也會使子宮肌瘤快速的增長。

孕激素：孕激素主要由黃體產生，故又叫黃體酮。孕激素通常要在雌激素作用的基礎上才能發揮其作用，為受精卵在子宮內種植和保證妊娠作準備，如使子宮內膜由增長期轉達變為分泌期，以利胚胎著床。在雌激素作用的基礎上，孕激素促進乳腺發育，並在懷孕後為泌乳準備條件。孕激素還有產熱作用，能使基礎體溫在排卵後升高1度左右。由於體溫在排卵前先表現短暫降低，排卵後升高，故臨床上將這一基礎體溫的改變作為判定排卵日期的標誌之一。很多婦科病人去醫院裡看病，醫生叫病人天天量體溫，主要的目的也就是更準確的去了解內分泌水平。

女性內分泌系統的調節，主要由下丘腦——垂體——卵巢調節，任何一個環節出錯，都會導致內分泌的失調，出現各種各樣的令人煩惱的問題（比如功能性子宮出血等病）。子宮內膜受一定水平的雌激素和孕激素下增長，隨著雌孕激素增長，子宮內膜增生。當雌激素和孕激素降到最低的時候，子宮內膜脫落就形成了月經了。所以說一個女性的月經是否正常，是一個女性健康的標緻。

中醫發展了幾千年，對女性的生理功能也早有論述，《內經》「女子七歲，腎氣盛，齒更髮長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七腎氣平均，故真牙生而長極……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。」說明天癸至竭的過程是人體發生了生、長、壯、老的變化。因此，可以認為天癸是一種能促進人體生長、發育和生殖的物質。但天癸的生成是以腎氣為基礎的。腎為先天之本，元氣之根，主藏精氣，是人體生長、發育和生殖的根本。腎主生殖，而胞宮的全部功能就是生殖功能，由此可見腎與胞宮功能是一致的。因此，腎與胞宮兩者之間由於有密切的經絡聯繫和功能上的一致性，所以關係最為密切。女子發育到一定時期後，腎氣旺盛，天癸承由先天，而逐漸生化、充實，才促成胞宮有經、孕、產、育的生理功能。

近年來中醫受西醫的內分泌理論的影響，很多人對這一規律也作出了很多的研究。已故的著名中醫婦科專家羅元凱、夏桂成等人多年的研究，發現中醫的腎氣——天癸——沖任——子宮的生殖軸，和西醫的下丘腦——垂體——卵巢有很大的相似之處，西醫的雌激素和孕激素也和中醫講的陰陽二氣是一至的。月經期是陽氣發展到最成熟後向陰轉化的過程；排經後子宮內膜的增厚又進入下一個生理周期，此時支配的激素是雌激素，使卵子不斷的成長，這一時期中醫上是陰長期；當卵子成長成熟後排出，這是排卵期，中醫上講的是真機期，是陰極向陰轉化的過程（為了順應這一時期的生理特點，中醫治療上的用藥以補陰為主）；排卵期過後隨著黃體水平的增高，子宮內膜不斷的增厚，這一時期中醫上講的是陽長期（中醫治療上用溫陽葯為主）；待子宮內膜厚到一定的程度，脫落排出，這就是月經期。用於臨床的治療，取得了很顯著的效果。特別是西醫的激素治療帶來的副作用，用中醫這一思路的治療，從整體來說要好得多。只是現在很多醫生在治療上不太去注意這一生理周期，比如一個腸胃病的女性病人，醫生只去治胃腸病，根本不去顧及這一正常的生理，於是常常會見到很多病人病越治越多，這邊的毛病沒治好，婦科病又治出來了，這主要是醫生的水平問題了。

金華一婦女因流產後月經量少，後來在金華某大醫院用西醫的激素治療無效，轉治於金華某中醫婦科專家，治療五個月，最後致閉經，去醫院查得了卵巢萎縮。後轉治於杭州某大醫院，也沒有得到有效的治療，後求治於我。見病人時，已閉經九個月，面色黑暗，失眠，觀其前醫用藥，西醫的是用激素治療，中醫的則是多用紅花、桃仁、三棱、莪術等活血破瘀葯。我對病人說，她這主要是用藥不當誤治而成。病人因流產傷了沖任，因流產使人的氣血虛弱，所以月經量少。前中醫見月經量少只一味的去活血行血治療，使病人虛上加虛，最後致閉經。於是本人用大劑健脾補腎葯，加當歸等養血活血葯經過兩個多月的調理才來月經。再根據月經周期性用藥調理半年多時間才得以痊癒。

2008年7月份，義烏一婦女，45歲，體胖，納差，消化不良。關節痛三年，在義烏某醫院診斷為風濕關節炎。在該醫院中醫治療五個月，關節痛稍有好轉，但近三個月來排卵期出血，血量少，色深紅，雙腿浮腫。我看其以前所服中藥，多為獨活、威靈仙、紅花等祛風濕活血葯。我問病人在治療期間有沒有囑咐飲食禁忌及按女性的月經周期用藥治療，病人說沒有。風濕關節炎，是中醫的痹症範圍，很多醫生只持「治風先治血，血行風自滅」。的論述亂用活血祛風濕等辛燥葯，對於一個成年女性的患者也沒有去顧及其生理周期的問題。這類中藥多有耗氣傷血的副作用。關節痛是有瘀血的原因存在，但瘀血的產生有氣不足無力運血；有血不足則血行不暢等等原因，不能一見瘀血就猛用活血葯。該病人過服這類葯，造成了氣血的耗損，同時也過多的用燥葯使內分泌紊亂而經中期出血的發生。本人考慮病人體胖、下肢浮腫、消化不良等脾胃見症，且過多的服用耗氣傷血的燥熱葯，要補身體必從健脾胃以滋後天的貨源入手為主，同時兼顧腎陰為基礎大法來治療。於是用了六君子加枸杞子、女貞子、雞血藤、秦艽等葯，先後治療半年多才得已痊癒。

金華文榮醫院中醫科    吳南京