過敏症的營養防治

(2015-01-07 19:44:52)1.  疾病概述過敏症免疫系統通常為了保護身體免受有害物質的傷害會對外來物質（稱為過敏原）做出響應，這通常是無害的，對大多數人來說不會造成問題，但是對有些人來說免疫系統可能就會過於敏感了。一旦某些物質識別為過敏原時，免疫系統就會做出響應，化學物質（如組胺）就會被釋放出來，從而導致了過敏症。[ ]過敏反應某些類型的過敏，包括食物過敏和昆蟲叮咬過敏，可能會引發嚴重的反應，這稱為過敏反應（anaphylaxis）。過敏反應是一種危及生命而需要急救的情況，會導致休克。過敏反應的體征和癥狀包括：意識喪失；頭暈；嚴重的呼吸急促；快速而微弱的脈搏；皮疹；噁心和嘔吐；呼吸道腫脹，可以阻塞呼吸。[]流行病學多項研究提示，在過去 10～20 年間，隨著感染性疾病的控制和工業化程度的提高，過敏性疾病在全世界範圍內呈逐年增加的趨勢。資料顯示歐洲兒童過敏性疾病發病率25%-30%，我國<14歲城市兒童哮喘發病率0.12%~3.44%[]，其他過敏性疾病國內尚無確切的統計學數據，尤其尚無全國成人普通人群過敏性疾病流行病學的統計數據。癥狀過敏的癥狀依不同的疾病而異，可累及呼吸道、鼻竇和鼻腔、皮膚、消化系統。過敏的範圍從輕微到嚴重，在一些嚴重的情況下，過敏可引發危及生命的反應。1、枯草熱（花粉病，hay fever），又稱為過敏性鼻炎，可能導致：鼻塞；鼻子發癢，流鼻涕；眼睛發癢，流淚或眼睛腫脹（結膜炎）。2、特應性皮炎，一種過敏皮膚狀況，也稱為濕疹，可能會導致：皮膚瘙癢；皮膚髮紅；皮膚剝落或脫皮。3、食物過敏可能會導致：口腔刺痛；嘴唇、舌頭、臉部或咽喉腫脹；蕁麻疹；過敏反應。4、昆蟲叮咬過敏可能導致：全身瘙癢或蕁麻疹；咳嗽、胸悶、喘息或呼吸短促；過敏反應。5、藥物過敏可能會導致：蕁麻疹；皮膚瘙癢；皮疹；面部腫脹；喘息；過敏反應。2.  疾病的發生原因/危險因素原因基因和環境都對過敏有影響。常見過敏原：1、空氣中的過敏原。如花粉、動物皮屑、塵蟎和黴菌。2、某些食物。1999 年國際食品法典委員會第23次會議公布了常見致敏食品的清單, 包括8 種常見的和160 種較不常見的過敏食品。臨床上90% 以上的過敏反應由8 類高致敏性食物引起, 這些食物包括: 蛋、魚、貝類、奶、花生、大豆、堅果和小麥。其它食品如豬肉、牛肉、雞、玉米、番茄、胡蘿蔔、芹菜、蘑菇、大蒜、甜辣椒、桔子、菠蘿、獼猴桃、芥末、酵母誘發的過敏反應較少。[6]我國兒童以海鮮、牛奶、雞蛋過敏較為常見。[]3、昆蟲叮咬。如蜜蜂或黃蜂蟄傷。4、藥物。特別是青黴素或青黴素類抗生素。5、乳膠或其他你接觸會導致皮膚過敏反應的物質。[3]有些人對熱或冷的溫度、陽光、或其他環境因素會有類似過敏的反應。有時候，摩擦（擦或用力撫摸皮膚）也會導致癥狀。過敏會導致某些醫學狀況惡化，如鼻竇問題、濕疹、哮喘。[1]危險因素1、  有哮喘或過敏的家族史。過敏通常不會遺傳，[1]但是，如果你有家庭成員患哮喘或過敏，你過敏的風險就會增加。[3]如果你的母親有過敏，你有過敏的機會更大。[1]如果父母一方有過敏，孩子有25%的機會也過敏；如果父母雙方都有過敏，孩子有過敏的風險增加一倍以上達到60%-70%。但孩子不一定會與父母對同樣的物質過敏，或有同樣的過敏疾病類型（如枯草熱、哮喘、濕疹）。[2]2、  兒童。雖然你會在任何年齡變得對某種東西過敏，但兒童比成人更容易發展為過敏。兒童也可能在長大後變得不再過敏。但是，過敏消失後再回來的情況不太常見。[2]3、有哮喘或過敏癥狀。有哮喘會增加你發展為過敏的風險。同時，有一種類型的過敏性疾病，會使你更容易對其他東西過敏。3.  食物過敏性疾病的營養防治流行病學研究顯示, 約33%的過敏由食物誘發, 危及生命的過敏反應中有1/5是由花生引起。[]根據美國國立過敏及感染性疾病研究所（NIAID）2010年首個食物過敏指南 []，食物過敏定義為暴露於特定食物時由特異性免疫應答所致的可重複性不良健康效應。對於食物過敏，除了迴避過敏原和對症處理外，目前尚無其他有效的治療方法。在對食物過敏的預防與治療上，不推薦母親孕期的飲食迴避; 母乳是嬰兒最理想的食物，建議母乳餵養至少4 個月。食物過敏患兒無法進行母乳餵養或母親飲食迴避後仍有嚴重食物過敏則需要選擇低敏配方奶粉進行替代，不推薦豆奶或者羊奶替代。特異性口服誘導免疫耐受在治療食物過敏上獲得肯定，但人體對該手段的反應受到多因素影響。益生菌通過多種機制對食物過敏實現防治作用，但與口服誘導免疫耐受一樣，它的臨床應用仍存在不少問題亟待進一步研究解決。[]營養方面要注意沒有營養監測的飲食迴避可能產生營養不良的風險。對於大年齡兒童或成人，由於膳食範圍較廣，少數種類的食物迴避一般不致於造成嚴重的營養問題，識別食品成分中的過敏原，讀懂食品成分標籤是這一人群飲食迴避的關鍵；對於小年齡兒童或嬰幼兒，不恰當的飲食迴避或缺乏必要替代補充可能導致營養攝入不當，造成生長發育落後［］。比如對於國外兒童來說，牛奶是鈣和維生素D的重要來源，牛奶過敏的兒童就需要其他途徑補充這些營養，比如強化的豆奶等等。堅果過敏的兒童維生素E也很難達到推薦攝入量。[[10]] 而國內牛奶中沒有強化維生素D，也幾乎不能通過其他食物有效補充維生素D，強化豆奶也很少，牛奶過敏的應多吃綠色蔬菜、滷水或石膏點的豆腐，多戶外活動曬太陽。魚蝦、雞蛋過敏的應通過其他食物補充蛋白質、維生素B12。如果通過食物相應營養素攝入量達不到推薦值，應考慮補充劑來補充。過敏的預防純母乳餵養嬰兒4-6個月有助於預防或減少過敏。但是，在懷孕或哺乳期間改變母親的飲食似乎對預防過敏並沒有幫助。對大多數兒童來說，改變飲食或使用特殊的配方奶似乎並不能預防過敏。2008年以來北美、歐洲以及澳大利亞的兒童過敏與營養學會已經不再推薦母親哺乳期飲食迴避作為預防嬰兒食物過敏的措施。如果父母、兄弟、姐妹、或其他家庭成員有濕疹和過敏史，建議諮詢兒科醫生該怎樣餵養。也有證據表明，在1歲前暴露於某些過敏原（如塵蟎和貓皮屑），可以防止一些過敏。這被稱為「衛生學假說」。觀察發現農村的嬰兒往往比那些無菌環境成長起來的孩子更少過敏。但是，年齡較大的兒童似乎並沒有受益。一旦過敏發展起來了，治療過敏和小心避免過敏原可以預防將來的反應。[1]另外還可以採取下面的措施：1、避免已知的誘因。即使你的過敏癥狀得到治療，你也仍然需要嘗試和避免你的誘因。常見的誘因包括室外、家中或工作場所中空氣傳播的過敏原，某些食物昆蟲或藥物。一些過敏反應會被極端溫度或情緒壓力所觸發或惡化。2、記日記。當嘗試確定什麼原因導致或惡化你的過敏癥狀時，嘗試追蹤你的所有活動，留意癥狀是什麼時候出現的，並記錄下來。這可能有助於你和你的醫生確定誘因和治療及預防的最佳步驟。3、佩戴醫療警示手鐲。如果你曾經有過嚴重的過敏反應。佩戴醫療警示手鐲（或項鏈）可以在你萬一出現嚴重反應和你無法溝通時讓別人知道你有嚴重的過敏反應。[3]食物過敏性疾病的治療[[11]]1.      避免療法經過臨床診斷或者根據病史已經明確過敏原後，應當完全避免再次攝入此種過敏原食物。2.      對食物進行深加工有助於去除或者減少食物中過敏原的含量，比如加熱破壞生食物中的過敏原，牛奶中加入乳酸菌從而分解其中的乳糖使乳糖過敏者不再禁忌。3.      替代療法不再食用含有過敏原的食物，改用其他食物。4.      脫敏療法針對某些易感人群，對營養價值高、經常使用或需要經常使用的食品可嘗試脫敏療法。具體步驟是將含有過敏原的食物稀釋1000-10000倍，食用紅一份，如果沒有癥狀發生則可以逐日或逐周增加使用的量。該方法應在專業人員掌控下。目前中國還未開展食物過敏的脫敏治療，由於倫理問題，也沒有開展食物激發試驗。5.      益生菌療法、免疫療法、基因療法等前景較好，有待深入研究。4.  疾病的生活保健建議家庭護理1、鼻塞和枯草熱（花粉症）。這些癥狀通常可以用鹽水沖洗鼻腔得到改善。你可以使用洗鼻壺或專門設計的擠壓瓶來沖洗。使用無菌的蒸餾水，先煮沸再冷卻，或用一個1微米或更小孔徑的過濾器過濾沖洗液。在每次使用之後，一定要用同樣的無菌蒸餾水清洗設備，並打開在空氣中乾燥。2、家庭空氣過敏癥狀。例如那些有塵蟎和寵物皮屑引起的癥狀，可以通過採取措施減少暴露於過敏原來改善。步驟包括經常用熱水清洗床單和毛絨玩具，保持較低的濕度，經常使用帶HEPA的過濾器，和用硬地板來代替地毯。3、黴菌過敏癥狀。這些可以通過減少潮濕地區的濕度來得到緩解，例如你的浴室和廚房，使用通風機和除濕器，修補室內外的裂縫。[3]治療嚴重的過敏反應（過敏性休克）要用一種叫做腎上腺素的藥物來治療，在馬上給予時可以挽救生命。如果你使用腎上腺素，撥打急救電話並直接到醫院就診。減輕癥狀的最好辦法是避免導致你過敏的原因。這對食物和藥物過敏特別重要。有幾種類型的藥物可以用於預防和治療過敏，醫生推薦哪種藥物取決於你癥狀的類型和嚴重程度、你的年齡、和整體健康情況。由變態反應引起的疾病（如哮喘、枯草熱和濕疹），可能需要其他治療。什麼時候要看醫生？如果你出現有可能是過敏導致的癥狀時，你可能應去看醫生，特別是當你注意到你的環境中有東西似乎觸發你的過敏時。如果你在使用一個新葯後出現癥狀，要儘快聯繫處方這個葯給你的醫生。對於嚴重的過敏反應，要打急救電話（120）求助或去醫院看急診。過敏反應的評估、診斷和長期管理是複雜的，所以你需要去看過敏與免疫學方面的專科醫生，比如變態反應科等。[3]預後大多數過敏可以容易地通過藥物治療。有些兒童長大後可能會過敏，特別是食物過敏。但是，一旦一種物質觸發了過敏反應，通常會繼續影響這個人。過敏注射用於治療花粉熱和嚴重蟄蟲過敏時是最有效的。過敏注射通常不用於治療食物過敏，因為有嚴重反應的危險。過敏注射可能需要幾年的治療，但他們對大多數情況是有效的。但是，過敏注射可能會導致不舒服的副作用（如蕁麻疹和皮疹）和危險的後果（如過敏性休克）。[1]5.  附錄：很多時候所謂的「食物過敏」應於各種食物不良反應相區別，食物不良反應( adverse reaction to food) 是指由食物成分或食品添加劑引起的一切不良反應, 分為毒性反應和非毒性反應兩類。細菌污染和化學污染可引起毒性反應, 任何人只要食入足夠量的被污染食物均會發生反應。非毒性反應涉及個體的遺傳易感性, 根據發病機制又分為食物不耐受( foodintolerance, FI ) 和食物過敏( foodallergy,FA) 。食物不耐受不涉及免疫機制, 通常由消化酶缺乏所致, 最常見的是乳糖不耐受。食物過敏的定義為人體對食物中抗原物質產生的由免疫介導的不良反應。[[12]]為了診斷食物過敏。醫生會對你進行身體檢查，並問你一些問題，如過敏是什麼時候發生的。可能要做過敏測試，以找出癥狀真的是過敏引起的還是其他原因。例如，吃受污染的食物（食物中毒）可能會引起類似食物過敏的癥狀。某些藥物可能會產生非過敏反應，包括皮疹。流鼻水或咳嗽實際上可能是感染引起的。皮膚測試是過敏測試中最常用的方法。一種皮膚測試類型叫點刺測試，它需要把少量懷疑引起過敏的物質放到皮膚上，然後輕輕刺破皮膚，這樣物質就會進入皮膚下面。密切觀察皮膚是否有過敏反應的跡象，包括腫脹和發紅。皮膚測試可能是一些嬰幼兒的一個選擇。其他類型的皮膚測試包括斑貼試驗和皮內試驗。[1]血液測試可以衡量過敏相關物質的水平，特別是一個叫做免疫球蛋白E（IgE）。嗜酸性粒細胞白細胞計數的全血細胞計數（CBC）也可能有助於過敏診斷。某些情況下，醫生可能會告訴你避免某些項目，看看你是否變好些，或使用懷疑的項目來看你是否感覺更糟糕，這稱為「使用或消除測試」，這通常用來檢查食物或藥物過敏。醫生也可能用熱、冷、或其他刺激你的身體並觀察過敏反應來檢查你身體觸發的反應。有時候，一個可疑的過敏原會被溶解並滴入下眼瞼，以檢查是否有過敏反應。這隻應由健康護理專業人員來進行。[1]參考資料：MedlinePlus. Allergies. 2012.http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000812.htmMAYOCLINIC. Allergies. 2013.http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/allergies/basics/symptoms/con-20034030李蜀湘. 嬰幼兒過敏早期營養干預[J]. 中國社區醫師: 醫學專業, 2011 (24): 102-103.陶金好, 孔憲明, 曹蘭芳, 等. 上海地區兒童過敏性疾病食物過敏原的研究[J]. 臨床兒科雜誌, 2011,29(5): 461-463.Hughes DA, Mills C. [J] . Biologist ( London) ,2001, 48 ( 5) :201-2041Boyce J A, Assa"ad A, Burks A W, et al.Guidelines for the diagnosis and management of food allergy in the UnitedStates: report of the NIAID-sponsored expert panel[J]. The Journal of allergyand clinical immunology, 2010, 126(6 Suppl): S1-58.Mofidi S. Nutritional management of pediatricfood hypersensitivity[J]. Pediatrics, 2003, 111(Supplement 3): 1645-1653.陳妮妮, 詹學. 兒童食物過敏: 飲食干預[J]. 中華臨床醫師雜誌 (電子版) ISTIC,2013, 7(5).Wahn U. Aspects of nutritional management offood allergy[J]. Pediatric Allergy and Immunology, 2001, 12(s14): 75-77.[10] Christie L, Hine R, Parker J G, et al. Foodallergies in children affect nutrient intake and growth[J]. Journal of theAmerican Dietetic Association, 2002, 102(11): 1648-1651.[11] 殷凱生等,臨床過敏疾病學[M],北京:科學出版社,2012.279-281[12] 付萍, 馬冠生. 食物過敏與營養健康[J]. 國外醫學: 衛生學分冊, 2004, 31(2): 111-115.
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