睡眠障礙 ≠ 單純失眠 還需想到不安腿綜合症

和主任出門診期間經常能見到這樣的患者：

「大夫啊，我這腿真是難受的不行了，放都放不住，晚上睡覺更明顯，必須下地活動或者不停敲打才能緩解痛苦，現在睡覺都不好了，一晚上就睡 2～3 個小時，白天還不能休息，要不然晚上失眠更明顯。感覺腿抽筋了，是不是缺鈣？」

一般情況下，在排除了周圍神經病變和神經根病變的基礎上，通常初步診斷為睡眠障礙。

這時患者又會來問：

「我確實睡眠不好，可是主要還是腿難受，為什麼診斷為睡眠障礙？」

各位同仁，這個問題你如何回答？

筆者認為這樣的癥狀描述很符合不安腿綜合症（RLS），其也是導致睡眠障礙的一個原因。於是我們需要有這樣一個概念：

睡眠障礙包括失眠但不僅僅是失眠。

人的一生中，睡眠佔據了 1/3 的時間，可見睡眠不僅是維持機體健康必不可少的生理過程，更是我們提高生活質量和完成各種社會活動的基本保障，引起睡眠障礙的原因有很多，包括生理、心理、環境因素、精神疾病、軀體疾病等。常見的睡眠障礙包括失眠症、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症、發作性睡病、Kleine-Levin 綜合症，還有我們上面提到的不安腿綜合症。

不安腿綜合症有原發和繼發兩種類型，對於原發性 RLS 的患者大多與遺傳相關，這類患者首先治療原發病，缺鐵患者給予補鐵，下肢血液循環不良的給予改善循環治療。

繼發性 RLS 患者目前公認的發病機制是多巴胺能神經元損害，是中樞神經系統非黑質-紋狀體系統多巴胺神經元損害。同時鐵缺乏也是不安腿綜合症發病的一個重要原因。

不安腿綜合症的臨床表現對其診斷有很重要的意義，其臨床表現主要有：患者有強烈活動雙腿的願望，常伴有各種不適的感覺癥狀，安靜時明顯，長時間的坐、卧及夜間易發生，活動或捶打後緩解。由於夜間不適感明顯，加之周期性肢動（PLM）影響睡眠，所以絕大多數的患者合併睡眠障礙，約佔不安腿綜合症患者總數的 95%。

肢體遠端不適感是本病的特徵之一，如蟻行、麻木、燒灼、痙攣等。80% 的患者有周期性肢動, 表現為睡眠時重複出現刻板的髖、膝、踝關節的三聯屈曲致使趾背伸。

目前診斷標準基本以臨床癥狀為主，但輔助檢查對其確診有著很大的幫助，採用多導睡眠監測（PSG）患者入睡期間的肢體活動、夜間睡眠 PLM 是目前唯一有效的客觀指標。

對於繼發性 RLS 的患者，臨床上多用多巴胺能藥物作為首選，一般給予左旋多巴睡前口服 50~100 mg，可明顯改善癥狀，減少周期性肢動，提高睡眠質量，減少白天睏倦感，由於劑量較低，多數患者耐受性良好。但該葯半衰期短，僅在服藥後 3~4 小時內有效，所以在癥狀中度患者效果較好，重度患者服用左旋多巴控釋片可延長作用時間。

臨床上我們還經常用小劑量的多巴絲肼作為實驗性用藥，外加碳酸鈣配合治療，囑患者兩周以後複診，療效顯著。

編輯：李娜

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