可選用弱阿片類藥物

4、呼吸抑制：疼痛迅速緩解、疼痛剌激不足以抵消阿片類藥物鎮靜作用時,pac，就會發生呼吸抑制。預防：小劑量開始，勿把緩釋片壓碎、咀嚼或切半服用；醫務工作者和家人密切觀察病友的神智、呼吸,聚丙烯醯胺，及時發現異常情況。 ③重度疼痛：可選用強阿片類葯（美施康定奧施康定）並可合用反應，輕度和中度疼痛也可考慮使用強阿片類藥物。如果患者診斷為神經病理性疼痛，應首選三環類抗藥物或抗驚厥類藥物等。 NCCN 阿片類藥物的滴定和維持：一般原則是根據前24小時內使用阿片類藥物的總劑量計算增量,增加按時、按需給葯的劑量，劑量增加的速度應參照癥狀的嚴重程度。次日總固定量=前24小時總固定量+前日總滴定量，次日滴定量為前24小時總固定量的10%-20%。依法逐日調量，直到疼痛評分穩定在0-3分。 二、止痛藥物副反應的治療和護理 一、癌痛治療應該如何給葯 ①輕度疼痛：可選用非甾體類抗炎藥物(NSAID) 意施丁 撲熱息痛 扶他林 ②中度疼痛：可選用弱阿片類藥物，並可合用非甾體類抗炎藥物 奧施康定 奇曼丁 持續鎮痛 q12h處方,無天花板效應（無極量，美施康定、奧施康定止痛效果強），國內最大嗎啡用量：1200mgQ24小時。 抗藥物 — 阿米替林 25mg qd 起始 5、 排尿困難：多發生於人，特別是伴有前列腺增生的患者，同時使用鎮靜劑、麻術後將增加尿瀦留髮生危險性。 1）口服給葯。口服為最常見的給葯途徑。對不宜口服病人可用其他給葯途徑，如：嗎啡皮下注射、病人自控鎮痛、透皮貼劑等。 3、嗜睡：少數病人在用藥最初幾天內，可能會出現瞌睡，一段時間後可耐受。原因：長期的疼痛導致失眠，疼痛理想控制後的表現；若癥狀持續加重，警惕藥物過量。 6、 預防阿片類藥物「戒斷癥狀」,建立在雙渦輪增壓版993Turbo基礎上的Turbo S被推向市場。癌症疼痛病因控制及疼痛消失後，可以逐步減少阿片類藥物的用量，嗎啡日用藥劑量在30~60mg時，突然停葯不會發生意外。長期大劑量用藥者，突然停葯可能出現戒斷綜合症，應逐漸減量停葯，最初兩天減量25~50%，繼後每2天減量25%，直至日用量減至30~60mg時停葯，同時觀察病人的疼痛情況。 ③疼痛評分1~3， 考慮增加總固定量的25%。 1、：一般可形成耐受，多飲水，含纖維素食物，長期用藥時需要預防性使用緩瀉劑、接觸性瀉藥（番瀉葉、酚酞）。滲透性瀉藥（乳果糖、硫酸鎂）增加瀉藥用量，必要時灌腸，減少阿片類藥劑量，聯用其他止痛藥、阿片葯輪替。 — 文法拉辛的劑量改為50-75 mg/d，分2-3次給葯(75 – 225)mg/d ②疼痛評分4~6， 考慮增加總固定量的25%~50%； 3）按時用藥。指按規定時間間隔規律性給予止痛藥。按時給葯有助於維持穩定、有效的血葯濃度。目前，控緩釋藥物臨床使用日益廣泛，強調以控緩釋阿片藥物和非甾體類抗炎藥物。 ①疼痛評分7~10，考慮增加總固定量的50%~100%； 2、噁心、嘔吐：女性、非卧床患者、消化系腫瘤、合併放化療者易引起噁心、嘔吐，用藥後第1天或最初幾天明顯，1周後自行緩解，一般可以耐受。提前跟患者溝通，使用止吐劑。輕度：胃復安、氯丙嗪等（預防用藥）；重度： 5-HT3拮抗劑（治療用藥）。 在使用阿片類藥物的同時，合用非甾體類抗炎藥物，可以增強阿片類藥物的止痛效果，並可減少阿片類藥物用量。如果能達到良好的鎮痛效果，且無嚴重的不良為基礎用藥的止痛方法，在滴定和出現爆發痛時，可給予速釋阿片類藥物對症處理。 5）注意具體細節：對用止痛藥的患者要注意監護，密切觀察其反應。目的：患者獲得最佳療效而發生的副作用最小，提高患者的生活質量。 抗驚厥藥物 — 加巴噴丁 100mg-300 mg/d起始(900-3600 mg/d) 處理方法：停阿片類葯；建立通暢呼吸道；輔助通氣呼吸；呼吸復甦，納絡酮 0.4mg＋NS10ml IV慢，納絡酮 2mg ＋NS（GS）500ml靜脈滴注或加用興奮劑（咖啡因100～ 200mg q6h po等）。 處理措施：避免同時使用鎮靜劑；避免膀胱過度充盈；藥物逐漸減量；誘導排尿（按摩或熱敷膀胱區）；給病人良好的排尿時間和空間,陽離子聚丙烯醯胺；必要時保留導尿。 — 普瑞巴林的劑量改為150-300 mg/d，分3次給葯 神經病理性疼痛止痛處方建議： — 度洛西汀的劑量改為30-60 mg/d(60-120mg/d) 局部藥物 — 利多卡因貼劑 — 1%雙氯芬酸鈉凝膠或貼劑180mg qd or BID 根據世界衛生組織（WHO）癌痛三階梯止痛治療指南，癌痛患者藥物治療應遵循以下五項基本原則： 4）個體化給葯。指按照患者病情和癌痛緩解藥物劑量，制定個體化用藥方案。使用阿片類藥物時，由於個體差異，阿片類藥物無理想標準用藥劑量，應當根據患者的病情，使用足夠劑量藥物，使疼痛得到緩解。同時，還應鑒別是否有神經病理性疼痛的性質，考慮聯合用藥可能。 2）按階梯用藥。指應當根據患者疼痛程度，有針對性地選用不同強度的鎮痛藥物。三階梯止痛方案的療效：可使90%癌症患者的疼痛得到有效的緩解，75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除。
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