腦卒中肩痛

來源：邵逸夫康復醫學中心,已獲授權

首先，讓我們來了解下「為什麼會肩痛？」

從解剖學的觀點來看，肩關節可在盂肱關節、肩峰下關節、肩鎖關節、胸鎖關節，以及肩胛骨與胸壁的連接上產生功能效應。肩關節在發揮平穩功能時，上述肩部功能的各個部分都要正常運行，其完整性取決於肌肉和韌帶的張力。肩關節由於缺乏正常的保護性隨意肌肉活動和反射性肌肉活動，而易於受到損傷產生偏癱性肩痛。一般來說，偏癱性肩痛是由於多種原因引起的，主要原因有：

1. 患側肩部的處理不當；

2. 肌張力異常；

3. 肩關節半脫位；

4. 關節囊攣縮；

5. 肩手綜合征；

6. 丘腦綜合征；

7. 臂叢神經損傷：

8. 其他

肩痛是偏癱病人常見的併發症之一，是個既讓醫生頭大，又讓患者痛苦不已的問題，一旦出現嚴重疼痛，患者的治療就跟不上去，因此肩痛的預防意義重大。

那麼，我們該如何預防肩痛呢？

第一，良肢位的擺放很關鍵！ 卒中後第1周如果未進行正確的康復訓練，患者肩痛的發生率將增加。正確的肢體擺放可以預防肩胛骨後縮、肩關節半脫位，防止肩痛，是早期康復干預的第一步。

方法：

患側卧位：即患側在下，健側在上，頭部用枕頭舒適地支撐。患側上肢前伸，與軀幹的角度大於90°，上臂前伸以避免肩關節受壓和後縮。肘關節伸展，腕關節背伸，手指張開，掌心向上。患側下肢髖關節伸展，膝關節輕度屈曲。健側下肢髖關節、膝關節屈曲，下面墊1個枕頭，背部擠放1個枕頭。如下圖：

健側卧位：健側在下，患側在上，頭部枕頭不宜過高。患側上肢下墊1個枕頭，肩前屈約90°，肩胛骨前伸，肘伸展，前臂旋前，腕關節背伸，手心向下，手指伸展，健側上肢可以自由擺放。患側骨盆旋前，患側下肢向前稍屈髖、屈膝呈邁步狀，並完全由枕頭支持，不能讓足懸於枕頭邊緣，避免內翻。健側髖關節伸展，膝關節輕度屈曲，背後放1個枕頭，使軀幹呈放鬆狀態。如下圖：

仰卧位：頭下墊枕，面部朝向患側，枕頭高度要適當，胸椎不出現屈曲。患側肩關節下方墊1個枕頭，使肩胛骨向前凸。上肢肘關節伸展，置於枕頭上，前臂旋後，腕關節背伸，手掌心向上，手指伸展。患側臀部及大腿下墊長枕，使患側骨盆向前突，防止髖關節屈曲外旋。膝關節下墊1小枕，成輕度屈曲位。如下圖：

坐位時肢體的擺放：背部成90°靠於床頭或是無支撐坐位，前面放一張小桌子，將手臂放在桌子上，下墊軟枕。無桌子支撐時，患側上肢放在軀幹外側，前臂可小角度前屈或外旋，肘主動伸直或健手扶持，腕背伸>45°，手指伸展，患肢負重呈支撐狀。

站立位或坐位時肢體的擺放：正確使用護肩帶，保護肩部，使偏癱後鬆弛的肩關節相對穩定，避免破壞性牽拉，預防肩關節半脫位、肩痛的發生。

正確的轉移方式也不容忽視！不正確的轉移方式，如：硬拉腦卒中患者偏癱側上肢會造成肩關節半脫位，肩痛等。因此，在轉移時千萬得掌握正確的方式。

正確方法：輪椅放在健側，與床成45-60°，患者雙手交叉放在搬運者雙肩上，搬運者雙手通過患者腋下放在拉軀幹，使患者站起，再與患者身體重力相抵抗，旋轉患者軀幹，讓其坐下。或者轉移時，一定要注意使患者肩部充分向前，關節前伸和外展時必需伴有適度的肩胛骨和肱骨頭的旋轉以避免損傷肩袖；將患者從輪椅提起時，不論搬運者站於患者身前或身後，均應雙手環抱住患者腰部，抓住患者褲頭提起，避免直接從腋窩處向上牽拉肩部提起造成人為的損傷。

在日常生活中，正確肩胛骨和肩關節的被動運動也是預防肩痛的一個重要環節。持續性被動活動不僅能改善和維持肩關節的活動度,還能促進本體感覺的輸入 。

肩胛骨的被動運動方法：患者健側卧位，患肩朝上，家屬站於床沿，面向患者頭部，一手拇指和與其餘四指分開，托住患側肩胛下緣，另一手輕輕固定肩鎖關節處，然後雙手同步向上、向外、向前被動活動肩胛骨，避免向後，以防止加強肩胛骨的回縮。

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